腫瘤復(fù)發(fā)是癌癥患者在手術(shù)后較擔(dān)心的情況。兩年前確診肺癌后，在國(guó)內(nèi)進(jìn)行了VATS右肺下葉切除-淋巴結(jié)切除術(shù)的徐先生(化名)近期就遭遇了這一困擾——肺癌疑似復(fù)發(fā)。為能夠確認(rèn)病情和獲得更好的治療，徐先生和家人來(lái)到厚樸方舟尋求幫助，并預(yù)約到了兩位日本權(quán)威專家的多學(xué)科遠(yuǎn)程會(huì)診。專家們給出的積極建議讓徐先生放下心來(lái)，也讓他對(duì)后續(xù)的治療更為投入和有信心，由此拉開(kāi)了充滿希望的抗癌新篇章。以下是徐先生遠(yuǎn)程會(huì)診的具體過(guò)程，希望可以為有類似遭遇的患者或患者家屬提供借鑒和幫助。

▲順天堂醫(yī)院內(nèi)部(圖源：厚樸方舟)

肺癌術(shù)后疑似復(fù)發(fā)?

徐先生曾經(jīng)罹患肺癌，在2018年進(jìn)行了部分組織切除手術(shù)。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的術(shù)后康復(fù)，生活原本正逐步恢復(fù)到患病前的樣子。但讓徐先生沒(méi)有料到的是，從2019年初起，他開(kāi)始出現(xiàn)咳嗽咳痰咯血的癥狀，并有一定持續(xù)性。意識(shí)到這些癥狀的發(fā)生可能與之前的肺癌有關(guān)，徐先生不敢松懈，馬上前往醫(yī)院進(jìn)行了肺部的一系列檢查。結(jié)果和他猜測(cè)的基本一致：PET-CT和CT結(jié)果顯示，徐先生右側(cè)胸膜增厚、代謝增高。同時(shí)，由于在他的痰中發(fā)現(xiàn)少數(shù)可疑鱗癌細(xì)胞，門(mén)診醫(yī)生對(duì)徐先生的病情給出了初步判斷：懷疑肺癌復(fù)發(fā)。

尋求日本專家?guī)椭?/strong>

徐先生的女兒對(duì)父親的健康一直非常關(guān)注，在得知父親的情況后，她非常緊張。為了明確父親的癥狀是否確為癌癥復(fù)發(fā)，同時(shí)抱著獲得后續(xù)理想治療的期待，她選擇來(lái)到厚樸方舟，希望能夠預(yù)約到日本的知名肺癌專家，為父親進(jìn)行一次遠(yuǎn)程會(huì)診。

接收到徐女士的委托后，厚樸方舟醫(yī)學(xué)顧問(wèn)對(duì)徐先生所有病歷資料進(jìn)行了認(rèn)真的研究，經(jīng)過(guò)團(tuán)隊(duì)商議后，結(jié)合徐先生病情向徐女士介紹了兩位專家——順天堂大學(xué)附屬順天堂醫(yī)院呼吸外科的鈴木健司教授和日本醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸科的久保田馨教授。在詢問(wèn)和了解了有關(guān)情況，得知兩位教授分別是肺癌外科和內(nèi)科治療的國(guó)際權(quán)威專家后，徐先生和女兒當(dāng)即做出決定：盡快邀請(qǐng)兩位教授進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診。(相關(guān)閱讀《兩位日本醫(yī)界大咖強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手，共話日本肺癌治療》)

為能夠優(yōu)質(zhì)、高效地完成會(huì)診，厚樸方舟醫(yī)學(xué)顧問(wèn)主動(dòng)與徐先生和女兒溝通，協(xié)助兩位對(duì)其想要咨詢的問(wèn)題進(jìn)行了全面補(bǔ)充及梳理，具體如下：

1、徐先生曾經(jīng)行VATS右肺下葉切除-淋巴結(jié)切除術(shù)，根據(jù)目前提供的病例資料，當(dāng)時(shí)手術(shù)效果如何，病灶目前有沒(méi)有復(fù)發(fā)的跡象?

2、徐先生自2019年初出現(xiàn)咳嗽、咳痰、痰中帶血癥狀，夜間尤其明顯，這種情況是什么原因引起的?其胸部CT持續(xù)提示右側(cè)胸膜有增厚，PET-CT提示右側(cè)胸膜代謝增高，病灶可能的性質(zhì)是什么?是否有必要完善相關(guān)檢查以進(jìn)一步明確現(xiàn)在是否需要治療?另外，檢查發(fā)現(xiàn)左肺上葉舌段胸膜下有結(jié)節(jié)，性質(zhì)如何，是否也需要治療?

3、根據(jù)支氣管鏡和其他檢查結(jié)果，如果是復(fù)發(fā)病灶，屬于什么分期?針對(duì)復(fù)發(fā)病灶，國(guó)內(nèi)給出的化療方案是否合適?對(duì)于用藥劑量有什么建議?是否有更好的治療方案?針對(duì)手術(shù)和放療有什么建議?

4、徐先生合并有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，在進(jìn)行LAD支架置入術(shù)后，對(duì)其后續(xù)治療方案的選擇和效果是否會(huì)產(chǎn)生影響?

5、日本既往類似的病例預(yù)后大概怎么樣?如果徐先生不能手術(shù)和放療，預(yù)后大概怎么樣?多數(shù)采用什么樣的治療方案?后續(xù)是否可以赴日本治療?日本可什么時(shí)間接收?

遠(yuǎn)程會(huì)診解開(kāi)心結(jié)

在厚樸方舟醫(yī)學(xué)顧問(wèn)的協(xié)助下，徐先生的前期材料很快就準(zhǔn)備完成了。厚樸方舟立即請(qǐng)兩位專家對(duì)徐先生的病情進(jìn)行了深度會(huì)診。經(jīng)過(guò)仔細(xì)研究徐先生病歷和詳細(xì)的詢問(wèn)后，兩位專家分別給出了如下建議：

順天堂大學(xué)附屬順天堂醫(yī)院呼吸外科鈴木健司教授的建議：

1、根據(jù)PET-CT和CT影像資料，肺內(nèi)未見(jiàn)明顯復(fù)發(fā)病灶。

2、咳嗽、痰中帶血現(xiàn)象很可能就是當(dāng)初手術(shù)切除時(shí)近支氣管的部位沒(méi)有完全切除干凈，殘留的癌細(xì)胞在支氣管浸潤(rùn)導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)造成。

3、根據(jù)當(dāng)前資料判斷，復(fù)發(fā)病灶的病期推斷為Ⅱ期，具體分期還需要到日本做進(jìn)一步檢查確認(rèn)。之前做的支氣管鏡檢查，一是無(wú)法判斷病變組織的類型，二是不知道浸潤(rùn)到哪里，所以無(wú)法判斷是否需要手術(shù)。由于鱗癌對(duì)化療不敏感，很可能起不到作用，建議手術(shù)或者放療。目前如果已在化療中，也可以繼續(xù)進(jìn)行，待化療結(jié)束后再做支氣管鏡。如果癌細(xì)胞消失證明治療有效果;如果癌細(xì)胞還有殘留，說(shuō)明化療確實(shí)不起作用，需要考慮其它治療方式。

4、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化放置支架，對(duì)治療方法的選擇和效果不影響。

5、在日本，同樣情況的患者預(yù)后良好，并且有治愈的可能性。根據(jù)徐先生目前的情況判斷，可以來(lái)日本治療，來(lái)日隔離14天后，需要在醫(yī)院做支氣管鏡檢查，根據(jù)病理結(jié)果來(lái)決定治療方式。如果病理結(jié)果顯示上皮內(nèi)癌的話，惡性度很低，可以考慮不用治療;如果是浸潤(rùn)癌的話，根據(jù)實(shí)際情況考慮選擇PDT(光免疫治療)，放療或手術(shù)。

為方便徐先生理解，鈴木建司教授還貼心地通過(guò)畫(huà)圖的方式對(duì)治療方案進(jìn)行講解，形象地展示了不同病理結(jié)果下所采取的不同的治療方案：

▲鈴木健司教授畫(huà)圖講解治療方案

日本醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸科久保田馨教授的建議：

1、考慮為術(shù)后復(fù)發(fā)，支氣管鏡檢查已明確病情。

2、痰中帶血，應(yīng)是復(fù)發(fā)引起。右側(cè)胸膜代謝增高考慮炎癥，左肺上葉舌段胸膜下結(jié)節(jié)考慮炎癥后疤痕，均不需治療。

3、術(shù)后復(fù)發(fā)灶的病期推斷為IB或者II期，具體需要到日本做進(jìn)一步檢查確認(rèn)。現(xiàn)在的治療方案，有可能治愈。關(guān)于藥物用量，尤其卡鉑都是按照計(jì)算公式?jīng)Q定計(jì)算量的，先使用標(biāo)準(zhǔn)量進(jìn)行化療比較重要。如果出現(xiàn)了較強(qiáng)的副作用，再考慮減量。根據(jù)目前的病歷資料，手術(shù)評(píng)價(jià)困難。目前已經(jīng)進(jìn)行了兩個(gè)周期化療，可以再次嘗試進(jìn)行支氣管鏡檢查。如果只在右支氣管有明顯復(fù)發(fā)的話，可以進(jìn)行放療，也可以評(píng)估腔內(nèi)照射。

4、對(duì)于心臟病，需要謹(jǐn)慎注意。但不影響對(duì)于治療的選擇和效果。

5、在日本類似病情的患者總體預(yù)后更好?；熞彩强梢云诖委煹男Ч氖侄沃弧?/strong>若徐先生決定赴日治療的話可以接收，門(mén)診時(shí)間需要視來(lái)日時(shí)間而定。

對(duì)比兩位專家的建議，病情判斷一致，都認(rèn)為痰中帶血等癥狀為近支氣管部位有殘留癌細(xì)胞致腫瘤復(fù)發(fā)造成的。并且對(duì)于預(yù)后情況，兩位專家均表示徐先生有治愈的可能，建議赴日治療以獲得更好的預(yù)后效果。

開(kāi)啟赴日抗癌新篇章

在獲知兩位教授積極的會(huì)診建議后，徐先生和女兒的心終于不再懸著了。他們迅速做出決定：盡快前往日本進(jìn)行治療。厚樸方舟立即安排了服務(wù)方案的制定和特辦醫(yī)療簽證申請(qǐng)等一系列事宜。盡管正值疫情期間，赴日醫(yī)療簽證申請(qǐng)、出入境等流程阻力重重，但經(jīng)過(guò)不懈的努力，厚樸方舟的工作人員克服一切難關(guān)，為徐先生和女兒以極快的速度完成了赴日就醫(yī)的全部準(zhǔn)備工作。目前兩位已順利抵達(dá)日本，在厚樸方舟日本分公司工作人員的協(xié)助下，正在開(kāi)啟著赴日抗癌治療的新篇章。厚樸方舟真誠(chéng)地期待，在不久的未來(lái)，徐先生能夠順利打敗病魔，回歸平靜幸福的生活。