心血管疾病是威脅人類健康和生命的主要疾病之一，其中冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(簡(jiǎn)稱冠心病)是常見的心血管疾病之一，多發(fā)生在40歲以上的人群中，也是中老年人常見的一種心血管疾病。目前，針對(duì)冠心病的治療手段主要包括心臟支架手術(shù)和搭橋手術(shù)兩種方式。這兩種治療方案有一些共同點(diǎn)，但也存在一些區(qū)別。

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什么是心臟支架手術(shù)？

心臟支架手術(shù)又稱冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)，即將球囊導(dǎo)管通過血管穿刺置入病變的血管，在體外將球囊加壓膨脹，撐開狹窄的血管壁，使病變血管恢復(fù)暢通，以預(yù)防冠狀動(dòng)脈急性閉塞的治療。

單從技術(shù)操作上講，心臟支架手術(shù)并不十分復(fù)雜，但是不復(fù)雜不等同于沒有風(fēng)險(xiǎn)。

支架能將堵塞或即將堵塞的血管開放、疏通，但是這個(gè)血管或者這個(gè)部位仍有再次發(fā)生狹窄或堵塞的可能。

因此，為了防止血管再次發(fā)生病變，患者還需要服用一些藥物來(lái)控制。

但支架手術(shù)并不是全能的，以下四類患者就不適合安裝支架：

存在冠心病但冠脈狹窄未達(dá)到手術(shù)要求；

冠脈病變嚴(yán)重更適合搭橋者；

術(shù)后不能長(zhǎng)期堅(jiān)持抗血小板治療；

合并其他嚴(yán)重疾病，如惡性腫瘤、嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病等的患者。

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什么是冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)？

冠脈搭橋手術(shù)是指從患者身上其他部位取下一段正常血管，一端與升主動(dòng)脈相連，另一端與冠狀動(dòng)脈狹窄部位遠(yuǎn)側(cè)相連，從而把主動(dòng)脈血橋接到冠脈遠(yuǎn)端。

因這種手術(shù)方法如同架橋，所以形象地將之稱為“冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)”。

冠脈搭橋手術(shù)適合于絕大多數(shù)冠心病患者，特別是不穩(wěn)定性心絞痛及經(jīng)藥物治療無(wú)效的患者。

隨著心外科技術(shù)的日益成熟，冠脈搭橋方式也得到了快速的發(fā)展，從開胸到小切口微創(chuàng)、從體外循環(huán)設(shè)備輔助到心臟不停跳搭橋等等，為冠心病患者帶來(lái)福音。

其中，心臟不停跳冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)是指冠心病患者在做冠脈搭橋手術(shù)治療時(shí)，會(huì)摒棄傳統(tǒng)體外循環(huán)設(shè)備，在心臟不停跳情況下，進(jìn)行冠狀動(dòng)脈血管搭橋手術(shù)。這個(gè)手術(shù)又被稱為：非體外循環(huán)下冠脈搭橋術(shù)。

與傳統(tǒng)冠脈搭橋手術(shù)相比，心臟不停跳風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，可減少許多并發(fā)癥，提高患者的預(yù)后效果。

心臟不停跳冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)尤其適合體外循環(huán)有禁忌癥或具有高齡、腎功能不全、有慢性阻塞性肺病、主動(dòng)脈鈣化、彌漫性腦血管或周圍血管病變、腦血管病史、出凝血功能障礙者等高危風(fēng)險(xiǎn)因素的患者。

但是，隨之而來(lái)的是，心臟不停跳冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)對(duì)手術(shù)技術(shù)要求相對(duì)較高，需要經(jīng)驗(yàn)豐富的高水平心外科醫(yī)生才能掌握此項(xiàng)技術(shù)。

“搭橋”還是“支架”怎么選？

很多患者曾經(jīng)都在面臨“搭橋”和“支架”的選擇時(shí)猶豫過，不知道該怎么選。

一般認(rèn)為，單支或兩支簡(jiǎn)單的血管病變，以及冠狀動(dòng)脈急性閉塞所引發(fā)的急性冠脈綜合征或急性心肌梗死，應(yīng)優(yōu)先選擇支架治療。復(fù)雜的冠狀動(dòng)脈病變，需要三支或三支以上支架才能解決，又有合并需同期處理的心臟疾病的情況，則應(yīng)優(yōu)先考慮冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。

但具體選擇冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)還是支架治療，還需要由專業(yè)權(quán)威、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的心臟外科治療專家來(lái)根據(jù)患者的病情進(jìn)行詳細(xì)判斷。

日本在是否采用冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)的判斷標(biāo)準(zhǔn)上更嚴(yán)謹(jǐn)，同時(shí)冠心病治療的經(jīng)驗(yàn)更豐富。

如，日本順天堂大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬順天堂醫(yī)院具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，據(jù)日本全國(guó)性報(bào)紙《讀賣新聞》統(tǒng)計(jì)，順天堂醫(yī)院每年診治的心血管疾病患者高居日本第二。

除此之外，日本的心臟康復(fù)非常完善，可以為冠心病患者提供術(shù)后的心臟康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)一步提高冠心病患者的預(yù)后效果。

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