肝門是管道系統(tǒng)進(jìn)入肝臟的重要關(guān)口，門靜脈，肝動脈、膽管三個管道系統(tǒng)同時在此交匯。并且位于肝門部的這三個管道系統(tǒng)并不是一根根清晰單獨的管道，而是結(jié)締組織包裹著。所以肝門膽管癌手術(shù)，曾被視為手術(shù)的禁區(qū)，被稱為普外科手術(shù)的珠穆朗瑪峰。劉先生（化名）就是一名肝門膽管癌患者，由于手術(shù)難度及高，在被診斷出患有膽管癌后無法進(jìn)行切除手術(shù)的他僅僅進(jìn)行了放療。對于劉先生來說膽管的腫瘤就像一顆不定時的炸彈，雖然經(jīng)過放療之后癌細(xì)胞達(dá)到了沉寂效果，但仍有隨時復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。

圖源：nature

一、只能進(jìn)行肝移植了嗎？

       放療過后劉先生決心切除腫瘤，但是得到的答復(fù)卻是“無法進(jìn)行切除，考慮肝移植吧”。肝門膽管癌一旦累及血管后手術(shù)難度就大大提升，術(shù)中很容易大出血，損傷到門靜脈和肝動脈。因為三個管道是包裹在一起的，在分離時必須具有豐富的臨床經(jīng)驗，能夠準(zhǔn)確掌握包裹在肉下的血管位置。如果切除血管，就很可能會導(dǎo)致肝臟功能衰竭，導(dǎo)致死亡。這也是很多醫(yī)生直接建議肝移植的原因。

       并且，對于劉先生來說肝移植并不是一個很好的選擇。一是肝源緊張很難在短時間內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，可能在等待的時間發(fā)生癌細(xì)胞的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，二是在進(jìn)行肝移植手術(shù)后需要長期服用免疫抑制劑來控制異體肝的排異反應(yīng)，但是免疫抑制劑會促使身體內(nèi)殘存的癌細(xì)胞迅速發(fā)展。

二、日本再尋機(jī)會，給患者帶來新生機(jī)

       于是劉先生抱著試試的心態(tài)找到了厚樸方舟，希望能從海外的醫(yī)生那里得到不同的治療方法。厚樸方舟的醫(yī)學(xué)顧問在得到劉先生國內(nèi)的診治狀況之后，整理并聯(lián)系到了兩位日本權(quán)威的膽管癌治療專家進(jìn)行聯(lián)合會診。我們?yōu)榛颊呗?lián)系的專家在這類手術(shù)中的死亡率低于歐美一倍多，五年生存率日本也明顯高于歐美，患者的長期生存是檢驗?zāi)闶欠褡龊檬中g(shù)的明證。日本的根治性切除后五年平均生存率約為40-50%，(中國數(shù)據(jù)參考10%-40%)。也是這次會診和專家的建議給了劉先生一個新的機(jī)會。

三、日本順天堂大學(xué)附屬醫(yī)院齊浦教授會診意見

1、患者腫瘤的狀況如何，能否進(jìn)行手術(shù)治療

答：與去年十二月的影像資料比較，目前的腫瘤沒有進(jìn)展，考慮是期間患者進(jìn)行了放療的效果，但需要確認(rèn)剩余腫瘤是否還具有活性，也就是說要根治只有通過手術(shù)治療。

2、依據(jù)新的檢查結(jié)果，患者適合什么樣的手術(shù)方法？手術(shù)后生存率機(jī)會是多少？復(fù)發(fā)幾率?

答：開腹術(shù)，術(shù)式：右肝擴(kuò)大切除，由于腫瘤位置靠近門脈，很大的可能本次手術(shù)會追加肝外膽管切除膽管空腸吻合，需要來院進(jìn)一步檢查再判斷詳細(xì)術(shù)式。術(shù)后病理有淋巴轉(zhuǎn)移的話，五年生存率約20%，無淋巴轉(zhuǎn)移的話五年生存率約50%-70%。

3、中國主治醫(yī)擔(dān)建議肝移植，相較手術(shù)切除在治療成果以及復(fù)發(fā)率上有無優(yōu)勢？

答：是否建議肝移植在協(xié)會上也有爭議，原因是這個手術(shù)高度考驗主刀醫(yī)生的手術(shù)技巧及精細(xì)度，且術(shù)后并發(fā)癥高，這個手術(shù)導(dǎo)致的死亡率日本約5%，歐美約10%。手術(shù)技巧及治療嚴(yán)謹(jǐn)性日本醫(yī)生是強(qiáng)項，所以日本醫(yī)生不建議肝移植。肝移植后的免疫抑制劑使用，如果有殘存腫瘤（包括細(xì)胞級別），免疫抑制劑會迅速促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的發(fā)展，復(fù)發(fā)率高。

4、術(shù)前術(shù)后是否需要其他輔助治療方式？

答：術(shù)前需要停止化療藥一個月，術(shù)后試病理結(jié)果判斷是否需要追加化療藥。

日本新的臨床試驗本年度就會有結(jié)果，對于患者這類術(shù)后輔助用藥是否可以使用TS1，不管是否可以使用，都需要病理結(jié)果決定。

5、在日本，術(shù)后可以通過哪些方式促進(jìn)身體恢復(fù)以及抑制復(fù)發(fā)？

答：術(shù)后是否需要化療或者目前臨床試驗藥物是否可以使用，都需要病理結(jié)果決定。

順天堂大學(xué)附屬醫(yī)院診療情報

四、日本三井紀(jì)念醫(yī)院川崎教授會診意見

1、請分析評估患者病情，并判斷進(jìn)一步治療機(jī)會如何

答：放療可能殺死了一部分癌細(xì)胞，但如果患者覺得現(xiàn)在沒有癥狀，癌細(xì)胞都死掉了，這種想法過于樂觀，建議手術(shù)根治。

2、您建議的后續(xù)治療方案是什么？為什么？

答：開腹術(shù)，現(xiàn)在的影像資料判斷右肝全切術(shù)，根據(jù)術(shù)中病理結(jié)果分析，必要時追加肝外膽管切除膽管空腸吻合，這個需要來院進(jìn)一步檢查，在確定。關(guān)于是否需要術(shù)前PVE問題，現(xiàn)在的肝功能尚可，手術(shù)預(yù)計剩余的左肝大約有40%，應(yīng)該不需要術(shù)前PVE（當(dāng)然一切都需要來院做膽管造影再判斷）

3、如果在貴院行該手術(shù)治療，手術(shù)預(yù)后情況怎樣，是否有相關(guān)生存率復(fù)發(fā)率的數(shù)據(jù)？如果手術(shù)，大致流程與住院停留周期如何？

答：這類手術(shù)的死亡率日本平均3-5%，川崎教授本人的這個數(shù)據(jù)為0。五年生存率大約50%（詳細(xì)數(shù)據(jù)等病理結(jié)果判斷），從來院檢查到出院回國一般需要一個月左右的時間。

4、是否可考慮肝移植？肝移植除需增加免疫制劑的服用，相較手術(shù)切除在治療成果以及復(fù)發(fā)率上有無優(yōu)勢？

答：日本醫(yī)生不建議肝移植，免疫抑制劑會很快促使身體內(nèi)的殘留癌細(xì)胞生長擴(kuò)散。

5、手術(shù)切除的話，術(shù)前術(shù)后是否需要其他治療輔助治療？術(shù)后可以通過哪些方式促進(jìn)身體恢復(fù)以及抑制復(fù)發(fā)？

答：術(shù)前無需輔助治療，術(shù)后是否需要輔助治療，要等病理結(jié)果決定（現(xiàn)在的影像資料看可能不需要）

三井記念醫(yī)院診療情報

五、高效服務(wù)為患者免除后顧之憂

       聽過兩位教授的意見之后，劉先生確定了去日本治療的想法，相信專家的嚴(yán)謹(jǐn)準(zhǔn)確的手術(shù)可以完美的剝離肝門膽管上的腫瘤。厚樸方舟的醫(yī)學(xué)顧問得知劉先生的意愿之后，馬上為患者聯(lián)系到了順天堂大學(xué)附屬醫(yī)院齊浦教授預(yù)約手術(shù)，兩天之后就得到了教授的回復(fù)敲定了患者術(shù)前首診以及手術(shù)的具體日期。在進(jìn)行一些列醫(yī)療簽證落地隔離之后在八月初就可以和教授進(jìn)行術(shù)前首診了。

       如此高的效率讓劉先生不再焦慮，終于可以拿掉身上這顆定時炸彈了！希望經(jīng)過這次治療可以完全切除腫瘤，給劉先生帶來更高質(zhì)量的術(shù)后生活。厚樸方舟專注海外醫(yī)療，為患者和海外專家做起相互連接的橋梁，以高效、高質(zhì)的服務(wù)水準(zhǔn)讓患者得到更好的治療成果。對于海外遠(yuǎn)程面診以及赴日治療的患者可直接在線咨詢醫(yī)學(xué)顧問或撥打免費(fèi)熱線400-086-8008聯(lián)系我們。

厚樸方舟2012年進(jìn)入海外醫(yī)療領(lǐng)域，總部位于北京，建立了由全球權(quán)威醫(yī)學(xué)專家組成的美日名醫(yī)集團(tuán)，初個擁有日本政府官方頒發(fā)的海外醫(yī)療資格的企業(yè)。如果您有海外就醫(yī)的需要，請撥打免費(fèi)熱線400-086-8008進(jìn)行咨詢！

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