年僅18歲的小李不幸罹患惡性腦膜瘤，手術(shù)后一年復(fù)發(fā)，治療難度較高。為求更好的治療方案，小李找到了厚樸方舟。厚樸方舟為她安排了在治療腦膜瘤方面世界權(quán)威的日本筑波大學(xué)附屬醫(yī)院和國立癌癥研究中心東醫(yī)院進行遠程會診，經(jīng)過慎重考慮后，小李和家人決定前往筑波大學(xué)附屬醫(yī)院通過質(zhì)子治療腦膜瘤。質(zhì)子治療很成功，小李的惡性腦膜瘤已經(jīng)得到有效控制。

▲筑波大學(xué)附屬醫(yī)院質(zhì)子照射區(qū)(圖源：厚樸方舟)

一、腦膜瘤復(fù)發(fā)，精選權(quán)威的醫(yī)院專家就診

       為審慎選擇治療方案，厚樸方舟在接受小李委托后，迅速選取了在治療腦膜瘤方面世界權(quán)威的日本筑波大學(xué)附屬醫(yī)院和國立癌癥研究中心東醫(yī)院，決定分別診斷后按照情況，選擇適合小李的治療方案。

       筑波大學(xué)附屬醫(yī)院的中井醫(yī)生和櫻井教授在門診中告知小李和厚樸方舟醫(yī)務(wù)官：小李的腦腫瘤是惡性，WHOⅢ級，臨床非常罕見。化療及分子靶向藥都對其無效，適合進行術(shù)后的質(zhì)子治療，但有可能導(dǎo)致皮膚損傷，腦障礙，腦實質(zhì)壞死，手腳出血麻痹，認知功能下降等。

       國立癌癥研究中心東醫(yī)院的秋元教授與筑波大學(xué)附屬醫(yī)院的診斷大致相同，只是特別提到?jīng)]有見到重要的6月份復(fù)發(fā)時的影像，雖然有新的10月份MRI影像，但是由于不能同6月發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)時的影像進行對比，難以判斷目前屬于術(shù)后改變還是復(fù)發(fā)，因此不能對病情及照射范圍做出具體判斷。

       小李和家人在厚樸方舟醫(yī)務(wù)官的協(xié)助下經(jīng)過認真比對和綜合分析，決定選擇筑波大學(xué)附屬醫(yī)院進行治療。該院是全世界較早開展質(zhì)子治療深部腫瘤的質(zhì)子治療中心，也是日本為數(shù)不多獲得ISO9001質(zhì)量認證的特定機能醫(yī)院。

二、明確診斷，選擇合適的腦膜瘤治療方案

       質(zhì)子治療不是一蹴而就的，至少需要六周左右的時間，如果加上檢查的話，還要延長到八周，這中間的生活問題需要特別關(guān)注。

       為了讓小李心無旁騖的接受治療，厚樸方舟日本分公司安排了”厚樸之家“公寓，并由交通組的工作人員全程點對點接送小李往返于醫(yī)院和公寓之間。

       在正式開始治療前，筑波大學(xué)附屬醫(yī)院質(zhì)子中心的清水醫(yī)生與小李一起確認了當(dāng)前身體狀態(tài)：

       右側(cè)小腿及腳趾有麻木感，力量較左側(cè)差，走路時有異樣感，需要有意識地控制右腿，否則走路姿態(tài)會有異常，但是可以逛街或上樓梯。

       偶爾會有頭痛。

       第二次手術(shù)前，已出現(xiàn)右側(cè)整個下肢的活動亢進，術(shù)后壓迫解除后癥狀緩解，范圍由整個右下肢局限至小腿，表現(xiàn)為小腿易抽筋。

       經(jīng)過狀態(tài)確認和采血評估，清水醫(yī)生認為可以做造影MRI檢查。檢查后，新發(fā)現(xiàn)小李頂葉出現(xiàn)一個7-8mm病灶，提示病變復(fù)發(fā)進展，需要進行質(zhì)子治療。

       隨后進行的見診中，櫻井教授作了進一步的診斷：經(jīng)過病理檢查，提示有兩種可能，間變性腦膜瘤(屬于惡性)和軟骨肉瘤。上述兩種病變均為惡性，現(xiàn)在的切片鑒別診斷比較困難，但是這兩個病的相似點為都沒有有效藥物，只能進行手術(shù)，或者質(zhì)子放療。由于小李已經(jīng)進行過兩次手術(shù)，再次手術(shù)難度也比較大，所以建議采用質(zhì)子治療。

       但由于病灶與皮膚表面相接近，所以皮膚所受的影響也相對較大，可能會出現(xiàn)脫發(fā)，嚴重的部分可能會影響頭發(fā)新生。此外接受照射的部位，有可能影響血液循環(huán)，導(dǎo)致局部腦組織壞死。

       教授強調(diào)，治療雖然有可能影響腦機能，但是目的是通過治療，控制病變，抑制疾病進展。如果不治療，病灶越來越大，也會出現(xiàn)類似的癥狀，同時疾病還會繼續(xù)進展，到時情況將更加嚴重。建議家屬用這個思維方式去考慮得失利弊的問題。出現(xiàn)腦壞死的幾率通常來說低于10%，但由于已經(jīng)做過了兩次手術(shù)，不明確對周圍腦組織的損傷情況，且本人已經(jīng)出現(xiàn)類似癥狀，有可能比一般人幾率要高一些。

       這是個艱難的選擇，小李和家人躊躇良久，反復(fù)咨詢了醫(yī)生，還是決定接受質(zhì)子治療。

圖源：筑波大學(xué)附屬醫(yī)院

三、迅速施治，提升腦膜瘤預(yù)后效果

       為了盡早開始照射，櫻井教授直接電話聯(lián)系加急對應(yīng)，當(dāng)天拍攝定位CT，8日后進行初次照射。

       這段時間要做的是同步開始制作固定模具、面罩，需要分別就平躺仰頭和平躺低頭兩種體位進行模具和面罩準備。采用哪一種體位，要經(jīng)過醫(yī)生詳細討論確定，以確保更大限度保護正常腦組織。

       8天的時間轉(zhuǎn)瞬即逝。

       質(zhì)子照射第1日，技師交付日程計劃表，交代注意事項：

       共照射36次，每日一次，13:00照射，共64.8GyE。從兩個方向進行照射，前方和頭部左側(cè)，照射范圍主要涉及頂葉和顳葉對應(yīng)部位。采用平躺低頭位照射，照射不會涉及顏面部。照射2-3周后，會出現(xiàn)照射部位皮膚炎，可以請醫(yī)生開處方消炎藥、止癢軟膏，不能使用市面上賣的藥物。沒有飲食及運動限制。現(xiàn)在開始，洗頭時要注意開始保護照射部位，不能用力，打上泡沫沖一下即可。頭部照射可能會出現(xiàn)倦怠乏力等副作用，屆時可以同醫(yī)院商量推遲照射時間等，但要盡量堅持按計劃照射。輕微的感冒、生理期等都可以正常照射。如有流感等，需要休息的時候，通過厚樸方舟聯(lián)系醫(yī)院，照射日期順延。不能穿高領(lǐng)或者厚的衣服。不能改變發(fā)型。

       技師事無巨細的叮囑和解釋讓小李和家人再次體驗到了日本醫(yī)療的細致，醫(yī)生會對患者身體的每個細節(jié)把握到位，再進行對癥的治療。

       第1次質(zhì)子照射順利結(jié)束，采用平躺低頭位持續(xù)了15分鐘，照射結(jié)束后，未見不良反應(yīng)，接下來還將進行35次，有必要的話還需要追加4-5次。

       治療過程中，筑波大學(xué)附屬醫(yī)院的清水醫(yī)生和水本醫(yī)生還進行了多次見診，發(fā)現(xiàn)小李除脫發(fā)外，身體無其他不良反應(yīng)。對此，醫(yī)生建議她暫時不要擅自剃掉頭發(fā)，因為現(xiàn)在頭皮比較脆弱，容易傷到頭皮，而頭發(fā)有保護頭皮免受陽光直射或緩沖物體撞擊的作用，還是能留著。

       質(zhì)子治療結(jié)束后，水本醫(yī)生再次見診，表示小李目前情況良好，疾病無進展。建議三個月后進行復(fù)診時，做一次MRI檢查以進行對比來評估效果?；貒陂g如果小李出現(xiàn)類似術(shù)前的癥狀或有其他的不適，可以通過厚樸方舟申請?zhí)崆皝碓簭?fù)診，或者在國內(nèi)進行MRI檢查，拿結(jié)果來該院進行評估。

       水本醫(yī)生還再三叮囑：注意頭部照射部位不要給予過多刺激，不要搓，天熱的時候要戴帽子保護。鑒于女孩子愛美的天性，水本醫(yī)生告訴小李家人，一個月后可以嘗試使用增發(fā)劑。

       三個月后，小李和家人再次來到日本復(fù)診，做了造影MRI檢查。水本醫(yī)生分析研究后表示，質(zhì)子治療很成功，患者的惡性腦膜瘤已經(jīng)得到控制。但是還需要堅持服藥，并在飲食運動等生活習(xí)慣上作相應(yīng)的調(diào)整。厚樸方舟作為國內(nèi)知名海外醫(yī)療機構(gòu)，可以為更多像小李一樣罹患腦膜瘤的患者提供世界前沿的治療方案，如有想了解關(guān)于此案例更多治療、費用信息，可以撥打400-086-8008進行咨詢。

厚樸方舟2012年進入海外醫(yī)療領(lǐng)域，總部位于北京，建立了由全球權(quán)威醫(yī)學(xué)專家組成的美日名醫(yī)集團，初個擁有日本政府官方頒發(fā)的海外醫(yī)療資格的企業(yè)。如果您有海外就醫(yī)的需要，請撥打免費熱線400-086-8008進行咨詢！

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