正值青壯年、事業(yè)有成、家庭美滿的周先生怎么也沒(méi)想到自己會(huì)因骨肉瘤數(shù)次手術(shù)，甚至可能面臨著截肢的風(fēng)險(xiǎn)。在醫(yī)生的建議下，周先生了解到質(zhì)子重離子治療骨肉瘤，能夠保留肢體功能，且副作用小、效果也更顯著。于是周先生一家邁向了赴日進(jìn)行質(zhì)子重離子治療的新征程。

▲圖源：jepoemes

周先生起初是因?yàn)楣桥杼弁辞巴t(yī)院診治，一系列檢查后卻確診為骨盆骨肉瘤，行手術(shù)聯(lián)合化療后腫瘤消失。但是，兩年時(shí)間不到，周先生的腫瘤復(fù)發(fā)了，且肺部已經(jīng)出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移灶，醫(yī)生立即為他再次進(jìn)行了手術(shù)，但是不幸的是，腫瘤破裂，雖然手術(shù)中已經(jīng)盡力清除，但是不排除腫瘤浸潤(rùn)了周圍組織。之后周先生又進(jìn)行伽馬刀放療治療肺部腫瘤以及全身化療。

但是，沒(méi)想到二次手術(shù)后不久，正在進(jìn)行全身化療的周先生檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，盆腔內(nèi)可見(jiàn)陰影，疑似骨肉瘤復(fù)發(fā)。這一次醫(yī)生告訴他，已經(jīng)無(wú)法手術(shù)了，如果手術(shù)可能需要截肢。

▲周先生的ECT檢查報(bào)告

截肢——這將意味著周先生終生殘疾，一輩子在輪椅、拐杖的陪伴下度過(guò)，年僅38歲、有著美滿家庭、體面工作、熱愛(ài)運(yùn)動(dòng)的周先生無(wú)法接受人生的后幾十年都將與輪椅作伴，再無(wú)緣于自己鐘愛(ài)的運(yùn)動(dòng)。

醫(yī)生告訴周先生，或許可以在全身化療的基礎(chǔ)上，嘗試質(zhì)子重離子治療復(fù)發(fā)的骨肉瘤，保留肢體功能，質(zhì)子重離子治療的副作用小，效果也更好。(根據(jù)日本國(guó)立放射線研究中心(NIRS)對(duì)骨腫瘤患者的研究表明，接受質(zhì)子重離子治療后5年局部控制率為77%，5年總生存率為85%。相較于外科手術(shù)切除后5年局部控制率44%—55%，質(zhì)子重離子治療骨腫瘤的效果有著顯著的提升)

在醫(yī)生的建議下，周先生和夫人開(kāi)始積極的尋找質(zhì)子重離子治療醫(yī)院，他們了解到日本開(kāi)展質(zhì)子重離子的時(shí)間較長(zhǎng)，設(shè)備先進(jìn)，醫(yī)生技能水平也更成熟，但是此時(shí)正值國(guó)內(nèi)外疫情大爆發(fā)，赴日就醫(yī)不僅面臨著重重的語(yǔ)言、交通困境，還可能面臨簽證申請(qǐng)不便的難關(guān)，很難前往日本就醫(yī)。

正當(dāng)他們焦頭爛額，不知如何是好時(shí)，病友為他們介紹了厚樸方舟。厚樸方舟在了解到周先生的病情和就醫(yī)需求后，立刻為他預(yù)約了質(zhì)子治療國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的誕生地——筑波大學(xué)附屬醫(yī)院和世界重離子治療數(shù)量較多的醫(yī)院——日本QST醫(yī)院的遠(yuǎn)程會(huì)診，綜合評(píng)估是否能夠接收周先生。

一周時(shí)間不到，筑波大學(xué)附屬醫(yī)院質(zhì)子治療中心和日本QST醫(yī)院的回復(fù)：

日本QST醫(yī)院：右側(cè)骨盆有鈦合金假體植入，很難采用重離子治療

日本QST醫(yī)院的肉瘤放射科專家今井醫(yī)生首先分析了周先生的病情，根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果，考慮為軟骨性母細(xì)胞骨肉瘤;此前的兩次手術(shù)醫(yī)生均保留了坐骨神經(jīng)(如果采取了以去瘤為主的切除，會(huì)截?cái)嗄[瘤包繞的坐骨神經(jīng)，使患者手術(shù)側(cè)腳尖無(wú)法上提，為了正常步行右下肢需要輔助道具)，所以術(shù)后會(huì)出現(xiàn)或多或少的殘留。

因此從整個(gè)病情發(fā)展和影像結(jié)果來(lái)看，近一次的MRI觀察到的2.3cm的陰影應(yīng)該是骨肉瘤復(fù)發(fā)。

隨后，今井醫(yī)生又針對(duì)周先生提出的問(wèn)題一一解答：

Q：結(jié)合患者的病理資料和影像學(xué)檢查判斷，患者的右側(cè)骨盆二次術(shù)后部位區(qū)域，是否屬于重離子治療適應(yīng)癥?

A：由于患者右側(cè)骨盆有鈦合金假體植入，且腫瘤在盆腔復(fù)發(fā)，不屬于重離子治療適應(yīng)癥，所以很難采用重離子治療。

肺部腫瘤由于已經(jīng)接受了伽馬刀治療，如果再次進(jìn)行放療可能會(huì)因罹患放射性肺炎而中斷治療，因此也不屬于重離子適應(yīng)癥。

Q：日本QST醫(yī)院是否接受過(guò)同類案例，重離子照射后局部控制率如何?有多大的復(fù)發(fā)幾率?

A：如果腫瘤較小，手術(shù)后重離子治療的局部控制率在60%-70%之間。

Q：重離子治療時(shí)或治療后，是否需要同時(shí)輔助其他治療措施?如化療?

A：周先生罹患的骨肉瘤，對(duì)化療敏感，可以以化療為主，目前日本常用的骨肉瘤一線化療藥包括：MTX(甲氨蝶呤)、CDDP(順鉑)以及ADR(阿霉素)，但是ADR有心臟毒性，需要在使用時(shí)評(píng)估心臟狀態(tài)，確認(rèn)是否可以持續(xù)使用;骨肉瘤的二線治療藥物包括GEM(吉西他濱)、多西紫杉醇、多西他賽;三線治療藥物包括VP16(依托泊苷)。

但是日本的指南中僅確定了骨肉瘤的一線用藥，二線、三線治療藥物可以由主治醫(yī)生選擇化療有效的藥物。

日本筑波大學(xué)附屬醫(yī)院：質(zhì)子治療將復(fù)發(fā)率降低3倍以上

日本筑波大學(xué)附屬醫(yī)院放射科主任櫻井英幸教授查看了周醫(yī)生的病歷后認(rèn)為周醫(yī)生可以來(lái)日采取質(zhì)子治療。

Q：國(guó)內(nèi)醫(yī)生建議采用粒子線照射骨盆術(shù)后部位，請(qǐng)您根據(jù)患者的病歷資料和影像學(xué)檢查，判斷患者是都需要采取質(zhì)子治療?

A：從目前的資料來(lái)看，患者屬于質(zhì)子治療的適應(yīng)癥。但是日本常在骨肉瘤初次手術(shù)后就考慮質(zhì)子治療，以避免腫瘤的復(fù)發(fā)。目前患者右側(cè)梨狀肌后側(cè)有3cm大小的腫瘤，結(jié)合肺轉(zhuǎn)移(當(dāng)前轉(zhuǎn)移灶較少)可以由外科醫(yī)生綜合評(píng)估是否先行手術(shù)切除，提高預(yù)后。但無(wú)論是否采取手術(shù)切除，都有必要進(jìn)行質(zhì)子治療。如患者來(lái)日治療，還需要提供未染色切片和借閱染色切片，以便更準(zhǔn)確判斷腫瘤的組織成分，分辨軟骨肉瘤和骨肉瘤的細(xì)胞占比。

Q：如果采用質(zhì)子治療，具體的治療方案是什么?治療需要多長(zhǎng)時(shí)間?

A：治療一般需要一個(gè)月時(shí)間。如果不做手術(shù)直接照射，需要70Gy以上的總照射線量;如果考慮手術(shù)，術(shù)后有少量殘留或未出現(xiàn)殘留，需要做60Gy以下的總線量。

Q：患者右側(cè)骨盆假體對(duì)于質(zhì)子放療照射定位是否有影響?

A：目前患者的MR圖像清晰度比較差，缺少CT圖像，為了幫助判斷，還需要更加詳細(xì)的圖像資料。

Q：筑波大學(xué)附屬醫(yī)院是否接診過(guò)同類案例，質(zhì)子照射后局部控制率如何?

A：骨肉瘤屬于罕見(jiàn)腫瘤，術(shù)后或不能手術(shù)的患者都需要接受放療以降低復(fù)發(fā)率，如果未進(jìn)行照射復(fù)發(fā)率能達(dá)到100%，但是經(jīng)質(zhì)子照射后局部控制率約為70%，復(fù)發(fā)率降低至30%。

Q：質(zhì)子治療的同時(shí)是否需要輔助其他治療措施，如化療?

A：質(zhì)子治療需要結(jié)合放療，具體的化療方案需要根據(jù)患者的病情確定。以目前患者的病歷來(lái)看，現(xiàn)在接受的化療方案十分妥當(dāng)，無(wú)需更改方案。

Q：患者屬于骨盆術(shù)后復(fù)發(fā)二次手術(shù)后，如果進(jìn)行質(zhì)子照射的話是否要擴(kuò)大照射范圍?對(duì)周圍健康組織有哪些不利的影響?和普通放療相比，質(zhì)子治療是否更具有優(yōu)勢(shì)?

A：病歷中提到患者有術(shù)中腫瘤破裂，在這種情況下，需要擴(kuò)大照射范圍，但是由于質(zhì)子治療精準(zhǔn)放療的特性，基本不會(huì)對(duì)周圍健康組織造成不利影響。另外，質(zhì)子治療肉瘤，比傳統(tǒng)放療具有顯著的優(yōu)勢(shì)，如效果更小，副作用更少等。

雖然由于種種原因，周先生已經(jīng)無(wú)法采用重離子治療，但是筑波大學(xué)附屬醫(yī)院給予的“可以來(lái)院評(píng)估，進(jìn)行質(zhì)子治療”回復(fù)，像陽(yáng)光一般驅(qū)散了周先生眼前的迷霧，讓因骨肉瘤兩次手術(shù)后疑似復(fù)發(fā)而苦不堪言的周先生一家看見(jiàn)了前行的方向。

目前，在厚樸方舟的幫助下，周先生一家已經(jīng)抵達(dá)日本筑波大學(xué)附屬醫(yī)院開(kāi)始了質(zhì)子治療，有關(guān)周先生后續(xù)的治療，厚樸方舟將持續(xù)關(guān)注....如希望了解更多關(guān)于此案例的細(xì)節(jié)，可以撥打熱線400-086-8008聯(lián)系我們

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