日本脊索瘤手術(shù)技術(shù)好嗎？脊索瘤直徑近7CM、生長(zhǎng)范圍廣泛。這樣高危的情況讓張寶寶(化名)的腫瘤切除手術(shù)難度極高，幾乎沒(méi)有醫(yī)生有把握完成，國(guó)內(nèi)醫(yī)生都判斷為無(wú)法手術(shù)，張寶寶一家?guī)追氜D(zhuǎn)想要到日本尋求質(zhì)子治療控制脊索瘤的生長(zhǎng)，卻得到了意外之喜：不僅可以進(jìn)行質(zhì)子治療，脊索瘤也存在手術(shù)切除的可能性!

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　　張寶寶腫瘤的下端在枕骨和脊髓中間，腫瘤向后方壓迫頸髓，手術(shù)的難度很大，為了治療的安全性，需要骨科、耳鼻喉科、腦外科、兒科等多學(xué)科會(huì)診討論，確定更合適的治療方案，不出意外手術(shù)也將分兩次進(jìn)行。

一、初次脊索瘤手術(shù) 腫瘤摘除前的準(zhǔn)備戰(zhàn)困難重重

　　張寶寶曾經(jīng)在2021年的7月進(jìn)行過(guò)一次枕部-頸椎的開(kāi)顱手術(shù)，但開(kāi)顱后醫(yī)生發(fā)現(xiàn)無(wú)法手術(shù)，僅對(duì)腫瘤進(jìn)行了取樣，本次手術(shù)前枕骨骨瓣尚未完全愈合，并且頸1和頸2的椎骨也在第1次手術(shù)過(guò)程中被取掉了部分。

　　這些缺損的部位可能會(huì)影響這次手術(shù)后頸椎固定的效果，同時(shí)會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。如果因此而無(wú)法完成頸椎的固定，還會(huì)影響后續(xù)手術(shù)的切除以及質(zhì)子治療的時(shí)機(jī)。

　　前方困難重重，但張寶寶一家已經(jīng)別無(wú)他選，要么終止治療，病情惡化;要么與醫(yī)生共同面對(duì)挑戰(zhàn)，迎來(lái)60%-70%的十年生存率。

　　主刀醫(yī)生也做了全面的準(zhǔn)備，給出了兩種手術(shù)不成功后的解決方案：

　　1）如果手術(shù)固定沒(méi)有成功，只要沒(méi)有發(fā)生感染等情況，不會(huì)取出固定所需的移植骨，會(huì)根據(jù)當(dāng)時(shí)的情況想其他辦法重新促進(jìn)其固定，或者等待移植骨的穩(wěn)定。

　　2）另一種方法就是盡可能在不引起顱骨和頸椎不穩(wěn)定性的前提下實(shí)施腫瘤摘除，這意味著脊髓周圍椎管內(nèi)的腫瘤不能摘除，這些殘存腫瘤將用質(zhì)子線治療對(duì)應(yīng)。

　　充分了解一切手術(shù)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)策略后，張寶寶一家基于對(duì)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的信任，決定背水一戰(zhàn)，繼續(xù)接受手術(shù)治療!

　　1月11日早上八點(diǎn)半，張寶寶被推進(jìn)了手術(shù)室，在歷時(shí)7個(gè)小時(shí)后，手術(shù)終于成功完成了，算是渡過(guò)了第1道難關(guān)。主刀的骨外科稻見(jiàn)醫(yī)生說(shuō)：“手術(shù)非常順利，枕部固定范圍也限制在C2-C3，沒(méi)有固定到C4，比預(yù)計(jì)的短?！?/p>

　　同時(shí)，耳鼻喉科為后續(xù)腫瘤切除以及質(zhì)子治療所準(zhǔn)備的留置氣管孔插管、留置鼓膜通氣管、鼻中隔鼻竇壁切除手術(shù)也成功完成。

　　▲第1次頸椎固定術(shù)后的張寶寶

二、第二次脊索瘤手術(shù) 高超的手術(shù)技巧切除至少90%腫瘤

　　目前張寶寶的高位脊髓已經(jīng)受到嚴(yán)重壓迫。一旦脊髓與腫瘤之間存在粘連，會(huì)很難進(jìn)行剝離。如果強(qiáng)行剝離的話，可能會(huì)導(dǎo)致脊髓損傷，引起手腳麻痹;并且附近有呼吸中樞，還有可能導(dǎo)致呼吸停止。

　　腫瘤左右兩側(cè)的側(cè)方都與頸動(dòng)脈相鄰接，腫瘤后方與雙側(cè)椎動(dòng)脈相鄰接。這四根血管是營(yíng)養(yǎng)大腦的主要的四根血管血管，不論哪一根血管發(fā)生大的出血，都會(huì)危及生命。腫瘤側(cè)方還有支配舌的運(yùn)動(dòng)和吞咽的神經(jīng)。一旦受損則會(huì)引起該神經(jīng)的麻痹，導(dǎo)致舌的運(yùn)動(dòng)障礙或者吞咽障礙，較壞的情況是也有可能要永遠(yuǎn)留置氣管插管。

　　術(shù)中術(shù)后多重的風(fēng)險(xiǎn)，這場(chǎng)手術(shù)無(wú)疑是對(duì)腦外科醫(yī)生艱巨的考驗(yàn)，在日本可以行此術(shù)的醫(yī)生也屈指可數(shù)。此前在國(guó)內(nèi)多方求醫(yī)的經(jīng)歷也讓張寶寶的母親能夠完全理解該手術(shù)極高的難度和極大的危險(xiǎn)性，因此對(duì)于阿久津教授能夠收治，她表示衷心感謝。

　　1月21日，也就是頸椎固定后的第十天，張寶寶被推進(jìn)了腦外科的手術(shù)室，這臺(tái)手術(shù)牽動(dòng)了所有人的心，不止家屬、陪診醫(yī)務(wù)官，國(guó)內(nèi)的同事們也都在為她祈禱好消息。從早晨八點(diǎn)半到晚上十點(diǎn)半，漫長(zhǎng)的14個(gè)小時(shí)后手術(shù)終于順利完成。

　　面對(duì)如此復(fù)雜的手術(shù)，阿久津教授憑借精湛的手術(shù)技巧竟選擇了經(jīng)鼻手術(shù)而非經(jīng)口手術(shù)，這大大降低了張寶寶術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)!

　　從術(shù)后腦CT判斷，張寶寶至少90%以上的腫瘤已經(jīng)被取出，在保留第1第2頸椎之間關(guān)節(jié) (寰樞關(guān)節(jié))的基礎(chǔ)上，切除了后方脊髓周圍的腫瘤，枕骨寰椎關(guān)節(jié)被腫瘤破壞掉的骨的大部分也被切除了，脊髓壓迫也得到了解除，這些結(jié)果比能想到的好消息還要好!

　　由于保留了寰樞關(guān)節(jié)，枕骨固定也很比較結(jié)實(shí)，所以張寶寶也不需要穿著3個(gè)月halo vest(頸椎固定裝置)，這也就意味著可以早日進(jìn)行質(zhì)子治療!

　　▲第二次手術(shù)后在護(hù)士的陪同下獨(dú)自行走的張寶寶

　　在手術(shù)結(jié)束后，阿久津教授幾乎每日都親自查房看望張寶寶，密切地關(guān)注張寶寶術(shù)后狀況。除此之外，兒科醫(yī)生也在積極分析解決各種術(shù)后并發(fā)癥。在這樣充分科學(xué)的護(hù)理下，即使進(jìn)行了如此復(fù)雜手術(shù)的張寶寶，在不到半個(gè)月的時(shí)間內(nèi)已經(jīng)可以自主進(jìn)食，精神狀態(tài)也日漸良好。由于可以早日結(jié)束halo vest的固定，質(zhì)子治療也將很快來(lái)臨。

　　▲恢復(fù)等待質(zhì)子治療中的張寶寶

　　這一切的順利進(jìn)行都離不開(kāi)獨(dú)協(xié)醫(yī)科大學(xué)病院骨外科、腦外科、耳鼻喉科、兒科的緊密合作。這次險(xiǎn)峻的就醫(yī)之旅也到達(dá)了尾聲——質(zhì)子治療。目前張寶寶已經(jīng)完成了質(zhì)子治療所在醫(yī)院——筑波大學(xué)附屬醫(yī)院的首診，預(yù)計(jì)在下個(gè)月的10日即可開(kāi)始質(zhì)子治療。

　　▲厚樸方舟醫(yī)學(xué)顧問(wèn)李醫(yī)生提供的與張寶寶母親的聊天記錄

　　有關(guān)張寶寶后續(xù)治療的情況，我們也將持續(xù)跟進(jìn)。如果希望了解更多張寶寶就醫(yī)細(xì)節(jié)或想咨詢脊索瘤手術(shù)治療、脊索瘤質(zhì)子治療可直接在線咨詢醫(yī)學(xué)顧問(wèn)或撥打熱線400-086-8008聯(lián)系我們。

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