▲圖源：創(chuàng)客貼

肺癌根據(jù)病情輕重可以分為Ⅳ期，一旦出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移尤其是侵襲性縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者則表示腫瘤已經(jīng)進(jìn)展到晚期，不適合手術(shù)治療，可以考慮放療、藥物治療等其他治療手段。但具體選擇哪種治療方案還需要根據(jù)腫瘤大小不同、腫瘤侵犯的范圍和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度不同，病情的兇險(xiǎn)程度等具體判斷。如果可以在初始治療時(shí)選擇權(quán)威的專家診治，確定個(gè)體化治療方案，即使是晚期肺癌也可以實(shí)現(xiàn)生存期的延長。

1、頸部有硬塊，確診肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

40歲的田先生（化名），8個(gè)月前突然出現(xiàn)左頸部疼痛，用手指可以觸摸到有板栗大小的硬質(zhì)，不能推動的腫塊。向來對身體十分重視的他決定去醫(yī)院做檢查。檢查結(jié)果顯示頸部存在靜脈血栓、淋巴結(jié)增大，肺部結(jié)節(jié)及縱膈淋巴結(jié)增大。

醫(yī)生表示沒什么大事，因此只是開了藥，并沒有再做其他檢查。田先生遵照醫(yī)囑，用藥治療一周后，頸部疼痛有所緩解，但是心里還是覺得惴惴不安。

于是田先生又去醫(yī)院做了一個(gè)全面檢查，PET-CT后顯示左肺下葉結(jié)節(jié)有腫瘤，鎖骨區(qū)、縱膈上段氣管血管旁、主肺動脈窗及左肺門見腫大淋巴結(jié)有陰影，進(jìn)行手術(shù)穿刺后，病理報(bào)告顯示為轉(zhuǎn)移性或浸潤性上皮樣腫瘤?；驒z測顯示為ROS1融合突變。

結(jié)果出來后醫(yī)生表示田先生的情況已經(jīng)喪失手術(shù)機(jī)會，后續(xù)只能采用藥物治療，但好在基因檢測有相關(guān)靶點(diǎn)，可以服用靶向藥。田先生遂聽從醫(yī)生的治療安排，開始服用ROS1抑制劑恩曲替尼治療。治療過程順利無嚴(yán)重不良反應(yīng)。治療1周后，田先生的頸部包塊已經(jīng)開始縮小變軟。再去復(fù)查，頸部淋巴結(jié)較之前有所縮小。

田先生和家人喜出望外，歡喜之余他們決定趁熱打鐵，考慮找更為權(quán)威的醫(yī)生給出更好的治療建議。

2、病情出現(xiàn)新情況，尋求日本專家建議

之前田先生家人就了解到日本在治療肺癌上屬于世界先進(jìn)水平，赴日行程上也方便，想先了解一下日本肺癌專家的情況，考慮做一個(gè)遠(yuǎn)程會診，尋求下一步的治療方案。

但就在田先生和家人猶豫是否進(jìn)行遠(yuǎn)程會診的過程中，田先生的病情有了新的情況出現(xiàn)：

目前田先生觸及到的頸部包塊已經(jīng)在治療后消失了，但5天前卻在附近位置又出現(xiàn)了新的包塊，并且較硬不易移動。

雖然此前的縱隔淋巴結(jié)大部分已消失，但新的影像結(jié)果顯示4R組淋巴結(jié)稍增大、左肺下葉有炎癥。

由于田先生之前感染新冠肺炎，因此不清楚肺部病情的突變到底是由新冠感染引起還是靶向藥副作用，也不清楚淋巴結(jié)增大是否為腫瘤進(jìn)展....

為避免誤診，田先生決定盡快與日本專家會診并找出病情轉(zhuǎn)變的原因。厚樸方舟了解到田先生的迫切性后，馬上收集、整理、翻譯了他的病歷資料，預(yù)約了日本醫(yī)科大學(xué)肺癌專家久保田馨教授進(jìn)行會診。

日本肺癌內(nèi)科治療專家久保田馨教授十分擅長肺癌的藥物治療，在肺癌治療領(lǐng)域有近40年的工作經(jīng)驗(yàn)，為肺癌治療標(biāo)準(zhǔn)的確立做出了巨大貢獻(xiàn)[1]，多年來一直促進(jìn)著肺癌藥物治療領(lǐng)域的發(fā)展，為肺癌患者的規(guī)范、個(gè)體化治療提供了方向?；谪S富的臨床經(jīng)驗(yàn)，久保田馨教授獲得了2005年田宮紀(jì)念獎(jiǎng)、2013年日本心理學(xué)會教育成果獎(jiǎng) 、2013年JCOG 下山正德獎(jiǎng) 、2018年腫瘤學(xué)年鑒獎(jiǎng)、2019年東京醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)研究獎(jiǎng)-鼓勵(lì)獎(jiǎng) 、胸部腫瘤臨床研究組織（TORG）2019年度杰出成就獎(jiǎng)。

▲圖源：厚樸方舟

3、用藥效果良好，可考慮局部放療

久保田教授對比了田先生近1年的影像學(xué)檢查資料后認(rèn)為影像上可見病灶已經(jīng)基本消失，判斷田先生恩曲替尼用藥效果良好。

對于之前在國內(nèi)醫(yī)院判斷的前縱隔部分淋巴結(jié)增大，教授則認(rèn)為從影像看，增大的淋巴結(jié)不一定是腫瘤病灶，可以做PET-CT進(jìn)一步確認(rèn)。而右肺下葉的炎癥，有可能是新冠導(dǎo)致的變化。

頸部新出現(xiàn)的包塊教授也建議通過PET-CT進(jìn)一步確認(rèn)性質(zhì)，如果其他地方病灶消失，只有這一處的話，可以穿刺活檢或手術(shù)摘除，進(jìn)行病理檢查確認(rèn)性質(zhì)。

同時(shí)針對田先生肺癌已轉(zhuǎn)移到肺門、縱隔和頸部的淋巴結(jié)的病情，久保田教授也給出了詳細(xì)的后續(xù)治療建議：

目前的用藥有效，可以先做PET-CT，確認(rèn)病變殘留范疇，如果只剩頸部包塊，可以考慮局部放療。

可以針對目前病灶部位照射，如果是針對原病灶全部照射的話，范圍太廣，毒性更強(qiáng)，容易引起肺損傷，甚至致命。放療次數(shù)為30次，如果只照射淋巴結(jié)，次數(shù)可能更少。

對于田先生想赴日治療的想法，教授也表示如果田先生有意愿來日本進(jìn)行后續(xù)放療的話，可以考慮日本醫(yī)科大學(xué)本院或者江戶川病院。

教授叮囑田先生，如果靶向藥恩曲替尼耐藥后，后續(xù)還可以考慮使用勞拉替尼。

聽到久保田教授給出的治療方向，田先生也對自己的病情有了進(jìn)一步的了解，更加有信心戰(zhàn)勝病魔。

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