正值年輕的客戶H，前半生是不幸的。20多年前的H非常年輕，可那時卻患上了甲狀腺癌然后進行了手術(shù)。但在2017年的復(fù)查中，發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌復(fù)發(fā)了。雖說當(dāng)年病愈后，客戶H一直都深諳這一日遲早會到來，可是當(dāng)這天到來時，心中還是忍不住的低落無助，深受打擊。

       不管怎樣，該面對的還是要面對。

       因為癌細胞已經(jīng)轉(zhuǎn)移到頸部附近的淋巴結(jié)，很快客戶H就入院做了手術(shù)以及頸部和縱隔的清掃。術(shù)后的病理結(jié)果并不太好，是甲狀腺低分化癌，預(yù)后不好。

       后來客戶H才知道，當(dāng)時國內(nèi)醫(yī)生直接跟客戶H說，不用治療了，回家吧......再加上國內(nèi)可用的藥物有限，真心急壞了客戶H。在客戶H生日那天，擁客戶H入懷，哽咽說到，“不管去哪里，花多少錢，客戶H一定要找較好的醫(yī)生把你醫(yī)好......”

       很快，客戶H聯(lián)系到了香港一家有名的私立醫(yī)院，而且通過厚樸方舟確定了一家日本的大型綜合型醫(yī)院。就診時間定在了7月前后。

       當(dāng)時就已經(jīng)決定，去兩家醫(yī)院檢查完之后，再決定選擇在哪里治療。

香港就診實況

       7月的香港已經(jīng)非常潮熱，卻依舊繁華。 

       抵達的第二日，陪著客戶H，早早就到了預(yù)約好的私立醫(yī)院。

       醫(yī)院的環(huán)境很好，也不嘈雜。

       給客戶H看病的M醫(yī)生是個看起來很精神，很自信的中年男士。見到他的那刻，客戶H隱約覺得自己有救了......

       M醫(yī)生充分了解了客戶H的病史和病情，建議客戶H先在頸部和縱隔的部位做放療，接著再使用紫杉醇/卡鉑進行單獨的化療，使用PD-1免疫檢查點抑制劑。

       這些年來，對于大大小小的治療客戶H也算有了比較深入的了解，M醫(yī)生的方案看起來很全面，但客戶H的情況是低分化癌，不知道這樣算不算是針對低分化癌較好的治療，而且不免會擔(dān)心是否會過度治療。

       感謝了M醫(yī)生之后，帶客戶H先行離開。

日本醫(yī)生“細”考量

       十天之后，飛機降落在羽田機場。

       說真的，客戶H們都很期待第二天的見診......不知結(jié)果會是怎樣。

       7月13日，厚樸方舟的首席醫(yī)務(wù)官李博士陪著客戶H們來到了順天堂大學(xué)附屬順天堂醫(yī)院的頭頸科。給客戶H看病的是擅長治療頭頸部腫瘤的D醫(yī)生?？蛻鬑們應(yīng)醫(yī)生的要求，帶了病理的白片，將重新在日本做病理診斷。 

       D醫(yī)生問診地非常仔細，也重新查看了客戶H的病歷，然后向客戶H說明目前的情況：

       根據(jù)國內(nèi)的病理診斷是低分化腺癌，這種性質(zhì)的腫瘤預(yù)后介于未分化癌和乳頭狀癌之間，屬于預(yù)后不良的范疇。就甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移后治療方法而言，一般會進行碘131治療（不同于香港醫(yī)院方案）。但首先要通過在本院的病理檢測重新準(zhǔn)確把握檢體當(dāng)中乳頭狀細胞和未分化細胞的比例，如果乳頭狀細胞所占比例大，就會選擇先做碘131治療，未分化細胞的比例大時會選擇靶向藥物，腫瘤治療。

       客戶H和都覺得醫(yī)生分析地很細致、非常有針對性?？梢恢崩_客戶H的一件事是自從手術(shù)到現(xiàn)在，一直都沒有進行有效的后續(xù)治療，非常擔(dān)心在評估的這段時間內(nèi)病情會發(fā)展，不知道能不能先做些什么治療。

       D醫(yī)生說：“即便是要選擇碘131治療，首先還要評估現(xiàn)在有無腦轉(zhuǎn)移。如果有腦轉(zhuǎn)移是無法做這項治療的。在明確病理細節(jié)之前，不建議貿(mào)然進行任何治療。之前香港醫(yī)生所提到的免疫檢查點抑制劑PD-1的注射并不是一個嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的選擇。所以希望在7月20日拿出治療方案之前先不做任何積極的治療?！?span style="color: rgb(119, 119, 119); font-size: 12px; text-align: center;"> 

       醫(yī)生還為客戶H預(yù)約了增強CT和MRI，也是用來評估客戶H目前的病情。

       一周之后，再次見到D醫(yī)生的時候，終于有了結(jié)果。

檢查結(jié)果：

       肺部有多個轉(zhuǎn)移灶，屬于多發(fā)轉(zhuǎn)移；縱隔也有術(shù)后殘留灶；無腦轉(zhuǎn)移。病理檢查結(jié)果為低分化癌，且傾向未分化癌。

治療方案：

       病理結(jié)果顯示低分化且未分化細胞的比例稍高，這種情況時使用靶向藥物樂伐替尼可能更為有效。如果樂伐替尼無效，第二方案考慮PD-1，第三方案考慮化療：紫杉醇+EGFR抑制劑（西妥昔單抗）。

       對于D醫(yī)生的治療方案，客戶H和是非常認同的，懸著的心總算落下來一些，萬一藥物效果不是很好，也還有第二、第三方案備用著。

一擊中“靶”效果好

       治療立刻就開始了！樂伐替尼膠囊（14mg/日）吃起來，每天口服一次。

       D醫(yī)生說剛開始服用時需要觀察副作用調(diào)整藥量，一周做一次檢查（血、尿）門診，持續(xù)一個月。每月檢查一次CT、血和尿，每三個月做一次效果評估。

       期間藥物用量的調(diào)整和針對副作用的處置客戶H就不細說了，來說下三個月之后的靠前次效果評估吧。

       血尿檢結(jié)果正常，醫(yī)生說客戶H很幸運，一般服藥患者多數(shù)會出現(xiàn)尿檢問題，而且其他方面的副作用對客戶H身體的影響都很小。

       增強CT結(jié)果也相當(dāng)好，縱隔部分和支氣管部分頸部淋巴結(jié)的腫瘤已經(jīng)基本消失。肺部陰影也基本看不到，積水也消失了。

       當(dāng)時在醫(yī)生診室里的客戶H簡直激動地說不出話來，只是機械地向醫(yī)生點頭表達客戶H的謝意。忽然之間，感覺日子過的不那么艱難了。

       接下來第二次的評估結(jié)果也是好消息連連：血檢尿檢沒有問題，CT的結(jié)果也挺好。和7月的CT相比，大的縱隔處腫瘤顏色已經(jīng)變得很淺，其他處的腫瘤已經(jīng)看不到了。藥物控制得很好！D醫(yī)生說接下來只要安心用藥就好。

       上個月是距離客戶H到日本看病剛好一整年的時間，已經(jīng)不記得這是第幾次來東京了。

       像以往一樣，在預(yù)約好的時間里到醫(yī)院做了血檢，尿檢和CT，客戶H們依然很期待第四次的評估結(jié)果。

       又見到D醫(yī)生溫暖的笑容了，他很開心地告訴客戶H們，自從一年前甲狀腺癌復(fù)發(fā)以來，客戶H體內(nèi)的轉(zhuǎn)移灶已經(jīng)或消失、或失活、或縮小到很小。樂伐替尼的效果很好，目前對身體的副作用也比較小。

感恩：日本就醫(yī)令客戶H重生！

       寫到這里，其實有些恍惚。不知不覺已經(jīng)一年了，在治病的這一年中，除了當(dāng)中經(jīng)歷了一次嚴(yán)重的副作用，停藥了片刻，其他時候都還好。從當(dāng)初被國內(nèi)的醫(yī)生判了死刑，到當(dāng)時很急切地想在日本做碘131的治療，再到D醫(yī)生重新回到病理檢測，準(zhǔn)確把握腫瘤中乳頭狀細胞和未分化細胞的比例，較終精準(zhǔn)地判斷之后，選擇了靶向藥治療，客戶H才重新獲取了一線生機！

       相比起香港醫(yī)生給出的治療方案，不僅和通常治療甲狀腺癌復(fù)發(fā)的方案不同，而且沒有任何針對性，這點上客戶H的感覺還是對的......

       治療的組合不是越多越好，較重要的是要精準(zhǔn)地找出問題所在，才能一擊即中，否則過度治療所帶來的傷害將會不可避免！

       去年此時，客戶H只能坐輪椅，而如今，客戶H就像普通人一樣，根本看不出來是個癌癥病人。

       上天給了客戶H時間，厚樸方舟給客戶H的卻是地利、人和、還有命運！想了解更多或是想日本看病的甲狀腺癌患者可以撥打400-086-8008或在線聯(lián)系醫(yī)學(xué)顧問進行咨詢。

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