日本美國滑膜肉瘤治療新技術(shù)有哪些？目前，針對(duì)滑膜肉瘤的治療方案包括手術(shù)治療、質(zhì)子重離子放療、化療和不斷完善的靶向治療等。不斷新興的治療技術(shù)使滑膜肉瘤生存率顯著提升。

　　▲圖源：創(chuàng)客貼

一、滑膜肉瘤手術(shù)治療

　　手術(shù)是滑膜肉瘤重要的治療手段，目前對(duì)于局限性的滑膜肉瘤，標(biāo)準(zhǔn)的治療方法是手術(shù)。手術(shù)切除的同時(shí)，應(yīng)盡可能保留器官和肢體。

　　手術(shù)能否切除腫瘤對(duì)治療至關(guān)重要，手術(shù)切除的范圍和腫瘤殘留的程度是影響生存率的臨床因素。相關(guān)診療指南建議，當(dāng)腫瘤周圍的正常組織是肌肉時(shí)，在各個(gè)方向腫瘤與切緣之間的距離應(yīng)>1cm;當(dāng)腫瘤周圍的正常組織是脈管鞘膜、神經(jīng)外膜或肌肉筋膜時(shí)，腫瘤與切緣之間的距離應(yīng)>1mm。

　　另外，腫瘤大小不同，具體的治療方案方案也不相同：

　　對(duì)于腫瘤較小(≤5 厘米)的患者，全切后切緣無殘留，無需后續(xù)治療;對(duì)于有微小殘留病灶的患者，應(yīng)行輔助放療 (包括質(zhì)子放療);

　　切除腫瘤較大(>5 厘米)的患者，因存在局部和全身復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)考慮輔助放療;

　　無法行手術(shù)切除的患者，應(yīng)先接受化療，也可術(shù)前同時(shí)放化療。

二、滑膜肉瘤質(zhì)子重離子精準(zhǔn)放療

　　NCCN指南建議將放療作為滑膜肉瘤術(shù)后的標(biāo)準(zhǔn)輔助治療。目前，手術(shù)切除腫瘤并聯(lián)合放療被廣泛應(yīng)用于滑膜肉瘤患者，顯著延長(zhǎng)了患者的生存期。

　　近年來，質(zhì)子重離子治療作為一種新興的放療方案，具有對(duì)腫瘤的穿透力更強(qiáng)、對(duì)病灶的定位更準(zhǔn)確、腫瘤局部控制率更高、治療的效果更好、副作用更小的優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)成為了滑膜肉瘤治療的重要選擇。

　　2017年日本一項(xiàng)采用質(zhì)子或重離子治療軟組織肉瘤的研究結(jié)果顯示，質(zhì)子或重離子治療軟組織肉瘤的效果顯著，3年總生存率 (OS)為83%，3年無進(jìn)展生存率 (PFS) 為72%，3年局部控制率為92%[3]。2020年一項(xiàng)針對(duì)滑膜肉瘤患者采用手術(shù)聯(lián)合質(zhì)子治療的研究結(jié)果顯示，在隨訪時(shí)間(18個(gè)月)內(nèi)患者沒有腫瘤復(fù)發(fā)的跡象[4]。

三、滑膜肉瘤化療

　　術(shù)前化療可能會(huì)使腫瘤的體積減小、血供障礙、包膜增厚，還可使腫瘤與正常組織界限變得清楚，降低腫瘤破裂轉(zhuǎn)移的機(jī)率，有利于手術(shù)完整切除。

　　但目前沒有大型研究明確術(shù)前化療對(duì)于滑膜肉瘤的效果，因此在應(yīng)用時(shí)需綜合考慮腫瘤分期、不良預(yù)后的風(fēng)險(xiǎn)程度以及患者的全身狀態(tài)。

　　注：以往有大量研究報(bào)道兒童滑膜肉瘤采用化療的效果較好，因此兒童患者不論臨床分期如何、腫瘤大小如何都建議采用輔助化療;而成人滑膜肉瘤患者一般不采用輔助化療。

四、滑膜肉瘤靶向治療

　　近年來，分子靶向治療的問世為軟組織肉瘤患者提供了新的治療選擇。目前，已有多款靶向藥物獲批用于滑膜肉瘤等軟組織肉瘤的治療。

　　奧拉單抗(olaratumab)：奧拉單抗是血小板衍生生長(zhǎng)因子(PDGF)受體抑制劑，此前美國FDA和歐盟已相繼批準(zhǔn)將奧拉單抗聯(lián)用多柔比星(ADM)用于晚期軟組織肉瘤患者的一線治療。

　　帕唑帕尼：此前，F(xiàn)DA已批準(zhǔn)帕唑帕尼用于既往化療失敗、除脂肪肉瘤以外的晚期軟組織肉瘤。

　　拉羅替尼：拉羅替尼是頭個(gè)靶向TRK A/B/C的小分子抑制劑。2018年FDA加速批準(zhǔn)了拉羅替尼的上市，用于治療NTRK融合基因的實(shí)體瘤。

五、TCR-T治療滑膜肉瘤

　　TCR-T是近年來癌癥治療新手段的關(guān)注焦點(diǎn)，它能顯著提高T細(xì)胞對(duì)腫瘤抗原的特異性識(shí)別能力，精準(zhǔn)識(shí)別和殺傷腫瘤細(xì)胞。TCR-T是將腫瘤浸潤(rùn)淋巴細(xì)胞的TCR基序或該TCR的編碼基因，通過載體導(dǎo)入成熟T細(xì)胞，并在體外擴(kuò)增與激活，過繼回輸實(shí)現(xiàn)腫瘤治療。

　　雖然目前TCR-T治療滑膜肉瘤還未獲批于臨床，但2021年美國臨床腫瘤學(xué)會(huì) (ASCO)年會(huì)中公布的一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，通過TCR-T治療高表達(dá)NY-ESO-1、檢測(cè)配型為HLA-A2的滑膜肉瘤的效果顯著，緩解率為 41.4%，總體疾病控制率為84.8%。也就是說，TCR-T有望成為滑膜肉瘤的另一重要選擇。

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　　近年來，隨著質(zhì)子治療和靶向治療等治療方案的出現(xiàn)，滑膜肉瘤的治療的效果穩(wěn)步提升，已經(jīng)從20世紀(jì)90年代的5年生存率38%提高到了60%~80%左右，越來越多的滑膜肉瘤患者可以在治療后長(zhǎng)久生存。

　　隨著治療技術(shù)的發(fā)展，去日本美國治療滑膜肉瘤的優(yōu)勢(shì)越來越明顯，厚樸方舟作為國內(nèi)知名海外醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，與日本、美國多家權(quán)威的滑膜肉瘤治療中心有著深入的合作關(guān)系，曾為不少滑膜肉瘤患者提供出國就醫(yī)服務(wù)，幫助患者實(shí)現(xiàn)根治。如需要了解更多滑膜肉瘤的治療，或希望預(yù)約美國日本權(quán)威專家診治的，可直接在線咨詢醫(yī)學(xué)顧問或撥打熱線400-086-8008聯(lián)系我們。

參考來源：

[1]TAO Fang, WANG Guowen, HAN Xiuxin, MA Yulin, ZHANG Chao, LI Lili. Prognostic Factors and Comprehensive Treatment of 95 Synovial Sarcoma Patients. Cancer Research on Prevention and Treatment, 2019, 46(6): 519-525.

[2]Synovial Cell Sarcoma: Diagnosis, Treatment, Support & Research

[3]Particle Therapy Using Protons or Carbon Ions for Unresectable or Incompletely Resected Bone and Soft Tissue Sarcomas of the Pelvis - ScienceDirect

[4]Surgery and Proton Beam Therapy for Tracheal Synovial Sarcoma - ScienceDirect

[5]兒童及青少年非橫紋肌肉瘤類軟組織肉瘤診療規(guī)范（2019年版）

[6]張星. 軟組織肉瘤的藥物治療 [J] . 中華醫(yī)學(xué)雜志,2019,99 (37): 2889-2892. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2019.37.003

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