中國一直是食道癌大國，根據(jù)2020年新的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，全球食道癌新發(fā)病例60萬，而中國食道癌新發(fā)病例32萬，中國的新發(fā)食道癌病例占世界的一半以上。外科手術(shù)切除是治療食道癌有效、可靠的方法，為根治食道癌提供了可能。但是，食道癌手術(shù)較繁瑣且難度較大，手術(shù)時間長、術(shù)后并發(fā)癥多。同時，晚期患者手術(shù)的可切除率較低，治療的效果較差。近年來，微創(chuàng)手術(shù)、新輔助治療等手段的出現(xiàn)為食道癌患者帶來了新的治療選擇，即使是晚期食道癌患者也可以通過新輔助治療、手術(shù)治療等在內(nèi)的多學(xué)科綜合治療獲得根治。

　　▲圖源：nanovi

一、微創(chuàng)手術(shù)顯著提高食道癌患者的預(yù)后

　　目前常用于治療食道癌的手術(shù)方法包括傳統(tǒng)的開胸手術(shù)和微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)，傳統(tǒng)的開放手術(shù)創(chuàng)傷大、心肺并發(fā)癥多，患者術(shù)后恢復(fù)緩慢、生活質(zhì)量差，不利于患者預(yù)后效果的提升。

　　近年來，胸、腹腔鏡等微創(chuàng)新技術(shù)逐漸應(yīng)用于食道外科領(lǐng)域，并逐步顯現(xiàn)出突出的優(yōu)勢，但是，由于食管的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和手術(shù)過程的復(fù)雜性，術(shù)后并發(fā)癥仍然是食道癌手術(shù)面臨的重大挑戰(zhàn)。縱隔食管切除術(shù)、胸腔鏡食管切除術(shù)和達(dá)芬奇手術(shù)等方式作為食管癌治療的新興技術(shù)，在減少手術(shù)對人體的創(chuàng)傷的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步降低了食管癌手術(shù)的并發(fā)癥，改善了食管癌患者的預(yù)后。

　　以經(jīng)縱隔食管切除術(shù)為例，作為食道癌治療的新興技術(shù)，經(jīng)縱隔食管切除術(shù)在減少手術(shù)對人體的創(chuàng)傷的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步降低了食道癌手術(shù)的并發(fā)癥，如：

　　經(jīng)縱隔食管切除術(shù)手術(shù)過程中對肺部造成的壓力較小，可以顯著降低肺部并發(fā)癥的發(fā)生率;

　　經(jīng)縱膈鏡食管切除術(shù)可以降低患者平均手術(shù)時間，使術(shù)中失血更少，縮短住院時間(多數(shù)患者在住院1周后即可出院)，改善了患者的生活質(zhì)量。

　　▲縱隔鏡下食管次全切除術(shù)與胸腔鏡輔助下食管次全切除術(shù)對比，圖源：三井記念醫(yī)院

　　因此，對于早期食道癌患者或病變范圍不大的晚期食管癌患者，采用縱膈鏡食管切除術(shù)可以獲得更好的預(yù)后。

　　值得一提的是，相關(guān)臨床數(shù)據(jù)已經(jīng)證實(shí)，對于80歲以上的老年人以及因肺結(jié)核或其他原因無法進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)的患者，進(jìn)行縱隔鏡下食管次全切除術(shù)(食道亞全摘術(shù))是理想選擇。

二、新輔助治療為晚期食管癌患者提供根治可能

　　新輔助治療是指在實(shí)施局部治療方法(如手術(shù)或放療)前所做的全身治療，目的是使腫塊縮小、及早殺滅看不見的轉(zhuǎn)移細(xì)胞，以利于后續(xù)的手術(shù)、放療等治療，可以降低腫瘤的復(fù)發(fā)率，提高預(yù)后效果。目前，食管癌的新輔助治療包括新輔助化療、新輔助放化療以及新輔助免疫治療。

　　新輔助化療：2020年，一項(xiàng)回顧性研究證實(shí)新輔助化療在局部晚期食道癌中的有效性和安全性。結(jié)果顯示，采用DCF方案(多西他賽+順鉑+ 5-FU)新輔助治療聯(lián)合根治性食道癌切除術(shù)治療局部晚期食道癌的2年生存率為93.3%，3年生存率為78.8%[4]。

　　▲圖源：參考來源[4]

　　新輔助放化療：根據(jù)日本QST醫(yī)院開展的針對II/III期(T4除外)胸段食管鱗狀細(xì)胞癌實(shí)施新輔助放化療的研究結(jié)果表明，采用重離子聯(lián)合化療作為新輔助治療，可顯著提高患者的5年生存率，約為82.5%[5]。

　　▲重離子治療機(jī)，圖源：日本QST醫(yī)院

　　新輔助免疫治療：2020年日本國家癌癥中心開展了一項(xiàng)臨床試驗(yàn)JCOG1804E，評估了Opdivo(Nivolumab，納武利尤單抗)聯(lián)合化療作為新輔助治療局部晚期食管鱗癌的效果和安全性。2021年公布的短期結(jié)果顯示，92.3%的患者實(shí)現(xiàn)了R0切除[6]。

　　總而言之，新輔助治療、微創(chuàng)手術(shù)的出現(xiàn)大大提升了食道癌患者的手術(shù)可能性及術(shù)后預(yù)后效果。

　　目前，日本以食管癌5年生存率48.9%(中國為30.3%)，Ⅰ期5年生存率88.8%的超高數(shù)據(jù)領(lǐng)跑全球，成為了食道癌治療的優(yōu)選

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參考來源：

[1] 三井記念病院 消化器外科

https://www.mitsuihosp.or.jp/digestive-surgery/

[2] 消化器外科 | 診療科?部門紹介 | 社會福祉法人 三井記念病院

https://www.mitsuihosp.or.jp/division/department/digestive-s/

[3] https://webview.isho.jp/cover/first?img=j_geka81_403.png

[4]Yamagata Y, Saito K, Hirano K, Oya M. Long-term outcomes and safety of radical transmediastinal esophagectomy with preoperative docetaxel, cisplatin, and 5-fluorouracil combination chemotherapy for locally advanced squamous cell carcinoma of the thoracic esophagus. World J Surg Oncol. 2020 Sep 22;18(1):252. doi: 10.1186/s12957-020-02023-2. PMID: 32962718; PMCID: PMC7510302.

[5] 食道がんに対する重粒子線治療について｜磯崎由佳 - QST病院（舊放射線醫(yī)學(xué)総合研究所病院）｜重粒子線治療（がん治療）

https://www.nirs.qst.go.jp/hospital/professionals/doctor10.php

[6]FRONTiER: A feasibility trial of nivolumab with neoadjuvant CF or DCF therapy for locally advanced esophageal carcinoma (JCOG1804E)—The short-term results of cohort A and B. | Journal of Clinical Oncology

https://ascopubs.org/doi/abs/10.1200/JCO.2021.39.3_suppl.202

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