食道癌出國看病有優(yōu)勢嗎？數(shù)據(jù)顯示中國食道癌平均5年生存率為30.3%[1]；日本食道癌的平均5年生存率為47.7%；美國食道癌的平均5年生存率為21%[3]?？梢娛车腊?a href="http://m.wyaoyao.cn/japan/" target="_blank">日本看病是優(yōu)勢明顯的。那么國外治療食道癌方法有哪些？

　　▲圖源：創(chuàng)客貼

國外治療食道癌方法

　　食道癌的治療手段包括內(nèi)鏡治療、外科手術(shù)、放射治療、化學治療、免疫治療及靶向治療等。

1、食道癌內(nèi)鏡治療

　　內(nèi)鏡治療是早期食道癌治療的主要手段，包括內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)和內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)(EMR)。

　　目前，內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)(EMR)已被廣泛應用于消化道淺表病變的治療，其治療的效果與外科手術(shù)相近，又可避免開腹手術(shù)帶來的創(chuàng)傷和并發(fā)癥，術(shù)后恢復快。

　　內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)(ESD)在內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)基礎上發(fā)展而來，是胃腸道早期癌癥及癌前病變的新型標準微創(chuàng)治療手段。適用于食管、胃、十二指腸等上消化道及結(jié)、直腸的黏膜下良性腫瘤、黏膜早期癌變以及癌前病變的內(nèi)鏡下切除治療。

2、外科手術(shù)治療

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　　外科治療是食道癌的主要根治性手段之一，需要注意的是，是否能夠進行手術(shù)需要由食管外科經(jīng)驗豐富的胸外科醫(yī)師評估后判定，包括手術(shù)入路及淋巴結(jié)清掃策略，以達到包括原發(fā)腫瘤及區(qū)域淋巴結(jié)在內(nèi)的根治性切除目標。

　　隨著外科技術(shù)的不斷發(fā)展，食道癌的手術(shù)治療方式已不再是單純的開胸手術(shù)，縱隔食管切除術(shù)、胸腔鏡食管切除術(shù)和達芬奇手術(shù)等方式作為食道癌治療的新興技術(shù)，在減少手術(shù)對人體的創(chuàng)傷的基礎上，進一步降低了食道癌手術(shù)的并發(fā)癥，改善了食道癌患者的預后。

　　1）食道癌開胸手術(shù)

　　開胸手術(shù)要將胸部切開15cm-20cm，也要切除部分骨骼組織。常用的開放式食道癌切除術(shù)有3種：包括左胸單切口手術(shù)、胸腹雙切口手術(shù)和頸胸腹三切口手術(shù)。

　　這三種開放性手術(shù)在食道癌切除和淋巴結(jié)清掃等方面存在諸多缺點，如手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多及死亡率高達6%~23%[4]。

　　2）經(jīng)縱隔食管切除術(shù)

　　經(jīng)縱隔食管切除術(shù)在減少手術(shù)對人體的創(chuàng)傷的基礎上，進一步降低了食道癌手術(shù)的并發(fā)癥，如：

　　經(jīng)縱隔食管切除術(shù)手術(shù)過程中對肺部造成的壓力較小，可以顯著降低肺部并發(fā)癥的發(fā)生率;

　　經(jīng)縱膈鏡食管切除術(shù)可以降低患者平均手術(shù)時間，使術(shù)中失血更少，縮短住院時間(多數(shù)患者在住院1周后即可出院)，改善了患者的生活質(zhì)量。

　　▲縱隔鏡下食管次全切除術(shù)與胸腔鏡輔助下食管次全切除術(shù)對比，圖源：三井記念醫(yī)院

　　3）胸腔鏡手術(shù)

　　胸腔鏡下手術(shù)，僅需做1～3個1.5cm左右的胸壁小孔，和1個3-4cm的稍長切口用于取出切除組織。

　　與開胸手術(shù)相比，胸腔鏡手術(shù)后的肺炎、肺不張等肺關(guān)聯(lián)并發(fā)癥的發(fā)生頻率顯著降低，同時出血量也更低，對患者的創(chuàng)傷更小。胸腔鏡下食道癌切除術(shù)還具有恢復快、淋巴結(jié)清掃徹.底、術(shù)后的疤痕更不明顯等優(yōu)點，是一種安全、有效的食道癌外科治療手段。

　　4）達芬奇機器人手術(shù)

　　達芬奇機器人手術(shù)，是指主刀醫(yī)生坐在控制臺中，位于手術(shù)室無菌區(qū)之外，使用雙手及腳踏板來控制器械和一個三維高清內(nèi)窺鏡來進行的手術(shù)。

　　達芬奇手術(shù)機器人系統(tǒng)獲得FDA批準，開始在普通外科手術(shù)中應用，同年3月日本也開始使用達芬奇外科手術(shù)。2001年達芬奇手術(shù)機器人系統(tǒng)又進一步獲得在胸腔和前列腺切除術(shù)等項目的許可。截至到目前，全世界已有超過775,000名患者接受過達芬奇機器人手術(shù)[6]。

　　達芬奇機器人手術(shù)操作更精準，與腹腔鏡(二維視覺)相比，因三維視覺可放大10-15倍，使手術(shù)精準度大大增加，術(shù)后恢復快，愈合好。

　　除此之外，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進展，對于局部晚期食道癌，也可以采用新輔助治療聯(lián)合手術(shù)的方案可，顯著提高患者的生存期。

3、食道癌放射治療

　　放射治療是食道癌綜合治療的重要組成部分，涉及術(shù)前新輔助、術(shù)后輔助、根治性及姑息性治療多個方面。常用的放療手段包括三維適形放療、調(diào)強放療技術(shù)及質(zhì)子重離子等。

　　質(zhì)子重離子治療作為新的放療技術(shù)，可以精準殺傷腫瘤細胞，同時對周圍正常組織的傷害更小，成為食道癌更安全的替代方案，具有更好的效果。

　　2017年的一項研究，對接受質(zhì)子治療或調(diào)強放射治療 (IMRT)的I-III 期食道癌患者進行了回顧性分析，結(jié)果顯示，接受質(zhì)子治療的患者5年生存率顯著高于接受IMRT的患者(41.6% vs 31.6%)，無進展生存率增長近一倍(33.5% vs 13.2%)，且接受質(zhì)子治療的食道癌患者生活質(zhì)量顯著提升[8]。

　　根據(jù)日本QST醫(yī)院的數(shù)據(jù)顯示，采用重離子治療的I期食道癌3年和5年的生存率分別為86%和81%(接受手術(shù)的食道癌患者3年生存率為85.0%)[9]。

4、食道癌化學治療

　　化學治療(化療)是通過使用化學治療藥物殺滅癌細胞達到治療目的?；熓悄壳爸委煱┌Y有效的手段之一，和手術(shù)、放療一起并稱癌癥的三大治療手段。

　　化療是一種全身治療的手段，無論采用什么途徑給藥(口服、靜脈和體腔給藥等)，化療藥物都會隨著血液循環(huán)遍布全身的絕大部分器官和組織。因此，對一些有全身播撒傾向的腫瘤及已經(jīng)轉(zhuǎn)移的中晚期腫瘤，化療都是主要的治療手段。

　　目前化療藥物可以作為食道癌術(shù)前新輔助治療、術(shù)后輔助治療以及晚期的藥物治療手段。

5、食道癌免疫治療

　　自2019年第1款免疫治療藥物獲批，作為二線或以上治療以來，短短幾年，食道癌的免疫治療已經(jīng)實現(xiàn)了從二線到一線的轉(zhuǎn)變，目前，免疫檢查點抑制劑聯(lián)合化療已經(jīng)成為晚期食道癌一線治療的標準。

　　對于晚期食道癌和食管胃交界部癌(包括鱗癌和腺癌)的患者，一線治療可在順鉑+氟尿嘧啶化療方案的基礎上聯(lián)合Keytruda(帕博利珠單抗);

　　對于晚期食管胃交界部腺癌患者，一線治療可在奧沙利鉑+氟尿嘧啶類藥物的基礎上聯(lián)合Opdivo(納武利尤單抗);

　　對于晚期食管鱗癌患者，一線治療科選擇Opdivo與含氟嘧啶和含鉑化療聯(lián)用或Opdivo與抗CTLA-4抗體Yervoy聯(lián)用。

6、食道癌靶向治療

　　截止到目前，共5款靶向藥物獲批于臨床，用于晚期食道癌的治療，其分別是，靶向HER2的曲妥珠單抗、Enhertu;靶向血管內(nèi)皮生長因子受體2(VEGFR2)的雷莫蘆單抗以及靶向NTRK的Larotrectinib、Entrectinib。

　　需要注意的是，由于靶向治療是為攻擊特異性靶分子而設計，所以須找到合適靶點才能發(fā)揮其效果，而能否在個體患者身上找到合適的“靶”以及能否在采用后控制腫瘤的生長，都是因人而異、因靶而異的。因此，靶向治療前，一定要進行基因檢測，盲試靶向藥并不可取!

　　總而言之，隨著治療方案的不斷增多，食道癌治療的效果也在穩(wěn)步提升。目前，日本、美國憑借穩(wěn)居世界前列的醫(yī)療水平、更加準確的診斷結(jié)果以及嚴謹規(guī)范的治療過程，使食道癌的生存率不斷提升，成為了食道癌患者海外就醫(yī)的優(yōu)選。

二、食道癌如何出國看病

　　截止到目前，厚樸方舟已經(jīng)幫助無數(shù)食道癌患者預約日本、美國專家，制定了個體化治療方案，實現(xiàn)生存期的顯著延長：

　　例如S先生，55歲，食道癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移，伴隨腹膜轉(zhuǎn)移及肺部轉(zhuǎn)移，國內(nèi)進行化療，以及PD-1治療，病情持續(xù)惡化，生命進入倒計時，通過厚樸方舟赴美尋求更佳治療方案，美國專家重新做病理、基因檢測，結(jié)果證實PD-1治療無效，迅速啟動標準化療， 兩個月后評估效果：肝臟轉(zhuǎn)移病灶中大的腫瘤由8厘米縮小到2厘米。同時，基因檢測結(jié)果提示存在多個基因突變，丹娜—法伯癌癥研究所有多個相關(guān)臨床試驗進行中，這意味著，S先生有機會使用創(chuàng)新藥物治療。

　　厚樸方舟作為國內(nèi)知名海外醫(yī)療服務機構(gòu)的佼佼者，與日本、美國多家權(quán)威癌癥治療醫(yī)院均有著深入的合作關(guān)系，可以為食道癌患者預約國際權(quán)威專家診治，量身定制治療方案。如果希望了解更多食道癌治療內(nèi)容，或有意向?qū)で笫车腊＜以\治的，可以撥打400-086-8008或在線聯(lián)系醫(yī)學顧問進行咨詢。

參考來源：

[1]Zeng H, Chen W, Zheng R, et al. Changing cancer survival in China during 2003–15: a pooled analysis of 17 population-based cancer registries[J]. The Lancet Global Health, 2018, 6(5): e555-e567.

[2]院內(nèi)がん登録生存率集計結(jié)果閲覧システム

[3]Survival Rates for Esophageal Cancer | Esophageal Cancer Outlook

[4]曹彬. 全胸腔鏡下食道癌切除術(shù)與常規(guī)手術(shù)的對比研究 [J] . 中華生物醫(yī)學工程雜志,2020,26 (01): 67-70. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-1927.2020.01.012

[5] 三井記念病院 消化器外科

[6]About the daVinci Surgical System | UC Health

[7]Long-term Survival in Esophageal Cancer After Minimally Inva... : Annals of Surgery

[8] Xi M, Xu C, Liao Z, Chang JY, Gomez DR, Jeter M, Cox JD, Komaki R, Mehran R, Blum MA, Hofstetter WL, Maru DM, Bhutani MS, Lee JH, Weston B, Ajani JA, Lin SH. Comparative Outcomes After Definitive Chemoradiotherapy Using Proton Beam Therapy Versus Intensity Modulated Radiation Therapy for Esophageal Cancer: A Retrospective, Single-Institutional Analysis. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2017 Nov 1;99(3):667-676.

[9] 食道がんに対する重粒子線治療について|磯崎由佳 - QST病院(舊放射線醫(yī)學総合研究所病院)|重粒子線治療(がん治療)

[10]FDA Approves Pembrolizumab for Esophageal or GEJ Carcinoma

[11] Bristol Myers Squibb - U.S. Food and Drug Administration Approves Two Opdivo? (nivolumab)-Based Regimens as First-Line Treatments for Unresectable Advanced or Metastatic Esophageal Squamous Cell Carcinoma

[12] BangYJ, Van CutsemE, FeyereislovaA，et al. Trastuzumab in combination with chemotherapy versus chemotherapy alone for treatment of HER2-positive advanced gastric or gastro-oesophageal junction cancer (ToGA)：a phase 3，open-label，randomised controlled trial[J]. Lancet，2010, 376(9742): 687-697. DOI：10.1016/S0140-6736(10)61121-X.

[13] Trastuzumab Deruxtecan Type II Variation Application Validated by EMA for the Treatment of HER2 Positive Advanced Gastric Cancer | Business Wire

[14] Wilke H, Muro K, Van Cutsem E, Oh SC, Bodoky G, Shimada Y, Hironaka S, Sugimoto N, Lipatov O, Kim TY, Cunningham D, Rougier P, Komatsu Y, Ajani J, Emig M, Carlesi R, Ferry D, Chandrawansa K, Schwartz JD, Ohtsu A; RAINBOW Study Group. Ramucirumab plus paclitaxel versus placebo plus paclitaxel in patients with previously treated advanced gastric or gastro-oesophageal junction adenocarcinoma (RAINBOW): a double-blind, randomised phase 3 trial. Lancet Oncol. 2014 Oct;15(11):1224-35. doi: 10.1016/S1470-2045(14)70420-6. Epub 2014 Sep 17. PMID: 25240821.

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