目前外科手術(shù)切除是治療食道癌有效、可靠的方法，為根治食道癌提供了可能。那么，食道癌手術(shù)方式有哪些?如何提高食道癌手術(shù)治療的效果?

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　　▲圖源：創(chuàng)客貼

一、食道癌手術(shù)方案

　　目前，常用于切除食管腫瘤的手段包括McKeown 食道癌切除術(shù)，Ivor Lewis 食道癌切除術(shù)，Sweet 食道癌切除術(shù)，左胸腹聯(lián)合切口+頸部或胸部吻合，聯(lián)合胸、腹二野或頸、胸、腹三野淋巴結(jié)清掃術(shù)。

　　McKeown食道癌切除術(shù)，經(jīng)右胸游離食管+經(jīng)上腹游離胃+頸部吻合術(shù);

　　IvorLewis食道癌切除術(shù)，經(jīng)上腹游離胃+經(jīng)右胸游離食管+胸內(nèi)吻合術(shù);

　　Sweet 食道癌切除術(shù)，經(jīng)左胸游離食管+經(jīng)膈肌游離胃+胸內(nèi)或頸部吻合術(shù)。

　　食道癌患者的具體手術(shù)治療方案應(yīng)在將食道癌疾病情況(包括食道癌累及部位與臨床分期)、患者合并癥、手術(shù)者習(xí)慣等因素綜合考慮的前提下謹(jǐn)慎制定。

二、如何提高食道癌手術(shù)的效果?

　　由于食道癌手術(shù)較繁瑣且難度較大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后并發(fā)癥多;晚期患者手術(shù)的可切除率較低，治療的效果較差。近年來(lái)，微創(chuàng)手術(shù)、新輔助治療等手段的出現(xiàn)為食道癌患者帶來(lái)了新的治療選擇，即使是晚期食道癌患者也可以通過(guò)新輔助治療、手術(shù)治療等在內(nèi)的多學(xué)科綜合治療獲得根治。

1、微創(chuàng)手術(shù)降低死亡率18%!

　　目前常用于治療食道癌的手術(shù)方法包括傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)和微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)，傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)創(chuàng)傷大、心肺并發(fā)癥多，患者術(shù)后恢復(fù)緩慢、生活質(zhì)量差，不利于患者預(yù)后效果的提升。

　　近年來(lái)，縱隔食管切除術(shù)、胸腔鏡食管切除術(shù)和達(dá)芬奇手術(shù)等方式作為食道癌治療的新興技術(shù)，在減少手術(shù)對(duì)人體的創(chuàng)傷的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步降低了食道癌手術(shù)的并發(fā)癥，改善了食道癌患者的預(yù)后。

　　1）經(jīng)縱隔食管切除術(shù)

　　經(jīng)縱隔食管切除術(shù)在減少手術(shù)對(duì)人體的創(chuàng)傷的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步降低了食道癌手術(shù)的并發(fā)癥，如：

　　經(jīng)縱隔食管切除術(shù)手術(shù)過(guò)程中對(duì)肺部造成的壓力較小，可以顯著降低肺部并發(fā)癥的發(fā)生率;

　　經(jīng)縱膈鏡食管切除術(shù)可以降低患者平均手術(shù)時(shí)間，使術(shù)中失血更少，縮短住院時(shí)間(多數(shù)患者在住院1周后即可出院)，改善了患者的生活質(zhì)量。

　　▲縱隔鏡下食管次全切除術(shù)與胸腔鏡輔助下食管次全切除術(shù)對(duì)比，圖源：三井記念醫(yī)院

　　2）微創(chuàng)食道癌切除術(shù)

　　微創(chuàng)食管切除術(shù)的主要特點(diǎn)是采用胸腔鏡、腹腔鏡、達(dá)芬奇機(jī)器人進(jìn)行手術(shù)，微創(chuàng)食道癌切除術(shù)視野清晰，操作精細(xì)，定位準(zhǔn)確，具有手術(shù)切口小、術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低、手術(shù)更完整，術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)更低等優(yōu)勢(shì)。

　　近日，發(fā)表在國(guó)際外科期刊《Annals of Surgery 》上的研究評(píng)估了開(kāi)放式食管切除術(shù)與微創(chuàng)食管切除術(shù)后食道癌的長(zhǎng)期生存率。研究共納入1264名食道癌患者，其中37.2%(470名)的患者采用微創(chuàng)食管切除術(shù)，62.8%(794 名)的患者采用開(kāi)放式食管切除術(shù)。研究結(jié)果顯示，微創(chuàng)食管切除術(shù)使食道癌患者的5年全因死亡率風(fēng)險(xiǎn)降低18%!

2、新輔助治療提高晚期食道癌根治幾率

　　新輔助治療是指在實(shí)施局部治療方法(如手術(shù)或放療)前所做的全身治療，目的是使腫塊縮小、及早殺滅看不見(jiàn)的轉(zhuǎn)移細(xì)胞，以利于后續(xù)的手術(shù)、放療等治療，可以降低腫瘤的復(fù)發(fā)率，提高預(yù)后效果。目前，食道癌的新輔助治療包括新輔助化療、新輔助放化療以及新輔助免疫治療。

　　以新輔助免疫治療為例，2020年日本國(guó)家癌癥中心開(kāi)展了一項(xiàng)臨床試驗(yàn)JCOG1804E，評(píng)估了Opdivo(Nivolumab，納武利尤單抗)聯(lián)合化療作為新輔助治療局部晚期食管鱗癌的效果和安全性。2021年公布的短期結(jié)果顯示，92.3%的患者實(shí)現(xiàn)了R0切除[3]。

　　總而言之，新輔助治療、微創(chuàng)手術(shù)的出現(xiàn)大大提升了食道癌患者的手術(shù)可能性及術(shù)后預(yù)后效果。

　　目前，日本以食道癌5年生存率48.9%(中國(guó)為30.3%)，Ⅰ期5年生存率88.8%的超高數(shù)據(jù)領(lǐng)跑全球，成為了食道癌治療的優(yōu)選。

　　厚樸方舟作為國(guó)內(nèi)知名海外醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，與日本多家權(quán)威食道癌治療醫(yī)院有著深入的合作關(guān)系，如希望了解更多有關(guān)食道癌治療的內(nèi)容，或有意向咨詢(xún)?nèi)毡緳?quán)威專(zhuān)家診治意見(jiàn)的，可以撥打400-086-8008或在線(xiàn)聯(lián)系醫(yī)學(xué)顧問(wèn)進(jìn)行咨詢(xún)。

參考來(lái)源：

[1] 三井記念病院 消化器外科

[2]Long-term Survival in Esophageal Cancer After Minimally Inva... : Annals of Surgery

[3]FRONTiER: A feasibility trial of nivolumab with neoadjuvant CF or DCF therapy for locally advanced esophageal carcinoma (JCOG1804E)—The short-term results of cohort A and B. | Journal of Clinical Oncology

[4]食管癌診療指南（2022 年版）

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