食管癌容易轉移部位有哪些？約50%的患者在初次診斷時有遠處轉移，超過三分之一的患者在手術或放療后發(fā)生遠處轉移[4]。但是，食管癌的轉移并不意味著“無藥可醫(yī)”，通過合理的治療，即使是已經發(fā)生轉移的食管癌患者也仍可獲得長期生存，那么日本美國食管癌轉移怎么治療？

一、食管癌轉移的3種形式

　　食管位于人的頸部，周圍有豐富的血管和淋巴瘤，因此腫瘤會“瘋狂”向周圍聚集，通過血管和淋巴管轉移至全身;也有一部分腫瘤會直接向附近的正常組織轉移，即食管癌轉移的3種途徑：血行轉移、淋巴轉移和直接擴散。

1、食道癌淋巴轉移

　　轉移發(fā)生一般較早，以低分化鱗癌及未分化癌多見，可轉移到鎖骨上區(qū)、肺門淋巴結、后縱膈、膈下及腹腔淋巴結。

2、食道癌血行轉移

　　轉移一般發(fā)生較晚，常見轉移部位有肝、肺、腎、胸膜、腹膜、腎上腺及胰腺等。

3、食道癌直接擴散

　　一般是沿粘膜向下層擴散。由于食管無漿膜，肌層如受累，病變容易穿透肌層，延伸至食管內外并可侵犯到鄰近器官如肺、氣管、支氣管、胸膜、心包、主動脈等。

　　在所有食管癌可能轉移的組織或器官中，肺和肝臟是尤為高發(fā)的轉移部位，這是因為肺、肝臟周圍具有豐富的血管和淋巴管，腫瘤細胞可以輕松“抵達”并“定居”。

　　另外，胸膜位于食管附近，容易被腫瘤細胞直接蔓延轉移。

　　除此之外，骨組織憑借著其骨髓端豐富的血運循環(huán)以及骨髓內封閉且空間巨大的優(yōu)勢，也是食管癌較為常見的轉移部位。

　　▲食管癌常見的轉移部位分別是肝、遠處淋巴結、肺、骨和大腦，圖源：參考來源[4]

二、日本美國食管癌轉移怎么治療

　　很多人認為已經發(fā)生轉移的食管癌就意味著“無藥可醫(yī)”，但隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，即使是轉移性食管癌患者也可以在合理治療后獲得良好的預后。

　　目前，針對轉移性食管癌的治療主要是以藥物治療為中心的多學科治療。

　　對初診晚期轉移性食管癌患者，免疫檢查點抑制劑聯(lián)合化療已經成為晚期食管癌一線治療的標準。

　　對于晚期食管癌和食管胃交界部癌(包括鱗癌和腺癌)的患者，一線治療可在順鉑+氟尿嘧啶化療方案的基礎上聯(lián)合Keytruda;對于晚期食管胃交界部腺癌患者，一線治療可在奧沙利鉑+氟尿嘧啶類藥物的基礎上聯(lián)合Opdivo。

　　另外，對于具有全身微小轉移灶的晚期食管癌患者，可以采用新輔助治療+手術+術后輔助治療的方案實現(xiàn)生存期的延長。

　　2019年日本的一項研究顯示，采用新輔助放化療聯(lián)合手術可顯著延長II-IV 期食管鱗狀細胞癌患者的生存，5年無病生存率(DFS：65.2% vs 20.8%)和5年生存率(65.2% vs 31.2%)均成倍增長;且即使是70歲以上的高齡患者也可受益[3]。

　　除此之外，食管癌的轉移部位不同，治療方案也不同。

　　比如，對于肺癌和肝臟的轉移灶，可以通過外科手術治療、血管介入治療、局部消融治療、放射治療、化療、分子靶向治療、免疫治療等多種方式提高預后效果。對于骨轉移帶來的疼痛問題，臨床治療時可以通過唑來膦酸等藥物來治療，局部的骨轉移病灶還可以進行放療或者同位素治療方法。

　　總而言之，隨著醫(yī)療技術的不斷進步，轉移性食管癌的預后效果也在逐漸提升。但需要注意的是，轉移性食管癌的病情復雜, 單一治療方式往往難以獲得理想的效果, 系統(tǒng)的綜合治療需要多個學科之間的密切配合。

　　多學科聯(lián)合治療模式的發(fā)展目前日益受到重視并逐漸規(guī)范化。基于晚期食管癌的個體化差異, 通過多學科聯(lián)合治療, 可以幫助轉移性食管癌患者找到合理的治療方案。

　　目前，不管是手術還是藥物治療，日本在食管癌治療領域都有著世界權威水平。

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參考來源：

[1]FDA Approves Pembrolizumab for Esophageal or GEJ Carcinoma

[2] Bristol Myers Squibb - U.S. Food and Drug Administration Approves Two Opdivo? (nivolumab)-Based Regimens as First-Line Treatments for Unresectable Advanced or Metastatic Esophageal Squamous Cell Carcinoma

[3]Fujiwara Y, Fukuda S, Tsujie M, Kitani K, Yukawa M, Inoue M, Watanabe Y, Higashida M, Kubota H, Okada T, Tsuruta A, Ueno T. Clinical significance of preoperative chemoradiotherapy for advanced esophageal cancer, evaluated by propensity score matching and weighting of inverse probability of treatment. Mol Clin Oncol. 2019 Jun;10(6):575-582. doi: 10.3892/mco.2019.1843. Epub 2019 Apr 12. PMID: 31086666; PMCID: PMC6488943.

[4]Frontiers | Patterns of Distant Metastasis Between Histological Types in Esophageal Cancer

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