主動脈瘤是由動脈壁損傷、破壞和變性導致，是一種良性疾病，但它的殺傷力絲毫不遜“惡性腫瘤”，甚至發(fā)病更快更狠！50歲的王先生（化名）檢查出直徑超過50mm的升主動脈瘤，為了防止動脈瘤引起生命威脅，王先生遠赴日本求醫(yī)。日本順天堂附屬醫(yī)院特聘專家天野篤教授成功為王先生進線主動脈人工血管置換術。

圖源：創(chuàng)客貼

升主動擴張，尋求日本權威主刀醫(yī)生為其手術

王先生去年做體檢時發(fā)現(xiàn)血壓血脂升高，但是身體無異樣，就沒有太當回事，只是偶爾吃藥控制一下，并未進行規(guī)律治療。今年再次做體檢發(fā)現(xiàn)血壓和血肌酐值較去年的數(shù)值明顯升高，但身體依然無任何不適。之后王先生又去醫(yī)院做了一個全面檢查，超聲結果顯示王先生存在主動脈瓣二葉式畸形，升主動脈擴張。全主動脈CT顯示：王先生還存在直徑超過50mm的升主動脈瘤。

正常情況下，人體的升主動脈直徑約2-3cm，主動脈瓣就像心臟的“門”。主動脈瘤可將血管“撐”開約兩倍之大，主動脈瓣也出現(xiàn)了關閉不全的情況。也就是說王先生的心門處，懸著一顆“炸彈”，隨時可能“自爆”，情況極其危險！

主治醫(yī)生表示，王先生的腫瘤尺寸已經(jīng)符合手術指征，建議進行開胸手術。畢竟開胸手術不是一個小手術，王先生和家人希望能找到醫(yī)術精湛的主刀醫(yī)生從而達到更好的預后效果，他們了解到在世界范圍內(nèi)，日本順天堂大學附屬順天堂醫(yī)院的天野篤教授，是心臟外科的“領跑者”，于是聯(lián)系到了厚樸方舟，希望通過我們前往日本治療。

厚樸方舟醫(yī)學顧問在了解到王先生的情況之后，快速為他預約了天野篤教授來做遠程會診。

日本順天堂大學附屬順天堂醫(yī)院的特聘教授、前任院長天野篤，是日本心血管手術領域的泰山北斗。天野醫(yī)生醫(yī)術精湛，技術過硬。曾獲得日本醫(yī)師學會“蕞高優(yōu)功獎”（醫(yī)師學會蕞高獎），心臟外科手術成功的概率高達99.5%以上。

早在2012年天野篤教授就為78歲的日本天皇明仁進行了不跳動的心臟搭橋手術，被譽為“Off-pump心臟不停跳冠狀動脈搭橋術”靠前人。

另外，在經(jīng)導管主動脈瓣置換術(TAVR/TAVI)、血管內(nèi)動脈瘤修復術 (EVAR)、微創(chuàng)心臟手術（MICS）和機器人輔助心臟手術等微創(chuàng)外科技術方面，天野篤教授也有著豐富的臨床經(jīng)驗，可以根據(jù)患者的具體病情選擇理想手術方案，在保證手術安全、有效的同時，進一步提高心血管疾病患者的預后。

在會診前天野篤教授就已經(jīng)通過厚樸方舟醫(yī)學顧問整理的病歷資料充分地了解了王先生的病情，并發(fā)來回信。教授在郵件中表示王先生這個病情屬于日本心臟病學會指南標明的手術指征。

升主動脈大于 50mm，部分擴張至主動脈弓，是引發(fā)升主動脈夾層的高危人群，建議盡早進行手術。手術采用人工心肺、暫時停止循環(huán)和腦體外循環(huán)的開胸手術；無輸血的幾率可以達到70%。

會診的時候，天野篤醫(yī)生對赴日手術的王先生做出了詳細的講解。由于王先生增強CT顯示升主動脈擴大部分有一部分位于主動脈弓上，術中在低溫下使用腦隔離體外循環(huán)下確認正常主動脈情況，將置換的人工血管與正常血管組織縫合。手術將在全身麻醉下進行，傷口約20厘米，手術時長大概4-6小時，出血量大概500-600ml，需要輸血的概率為30%，手術中可同時處理胸部的疤痕傷口。

術后疼痛約兩天，四天后拔引流管，術后第二天拔尿管，留ICU觀察一日，術后7-10天可出院，一般術后兩周即可乘機返回國內(nèi)。術后兩個月胸骨切口完全愈合，之后日常生活不受限制。

會診結束后，王先生當即表示想要盡快前往日本接受治療。

▲厚樸方舟為王先生（化名）預約日本順天堂大學附屬順天堂醫(yī)院

趕赴日本，進行主動脈人工血管置換術

得到天野篤醫(yī)生的邀約，厚樸方舟以更快的速度幫助王先生辦理好赴日相關手續(xù)，協(xié)助王先生快速抵達日本。

首診當天王先生做了一個全面的檢查，天野篤教授根據(jù)檢查結果做出判斷，主動脈擴張部位達到手術指征。但心臟跟主動脈接合部在正常范圍，所以不涉及主動脈根部置換。需要置換的擴張血管為主動脈根部以上起始部到主動脈弓部以下10cm左右區(qū)域，根據(jù)經(jīng)驗，置換血管時切斷位點放在正常血管部位接合對術后維持血管正常機能有積極意義。

對于主動脈二葉瓣，如果有中度以上的反流，應進行人工瓣膜置換術，王先生主動脈瓣雖為二葉瓣，但瓣膜沒有鈣化所見，功能正常，所以無需換瓣，可保留。置換血管的直徑大概為26-28cm，置換后由于高血壓等問題5年后再次擴張的概率為20%。

在聽到天野篤教授詳細的解釋后，王先生對于治療方案十分認同，并表示對天野篤教授的信任。

很快，王先生手術的日子便到來了。術前醫(yī)生也做了特別說明：

發(fā)生心律不齊時左心耳會形成血栓，為了降低未來發(fā)生腦梗和心梗的風險，術中一般會一并切除左心耳。

術中為了不使腦組織和其他臟器受到損傷，會暫時（60-120min）把體溫降低到28度，期間心臟停止博動60-90分鐘。術后在試體溫回升至36度。

與此同時天野教授也為王先生出了風險分析：術后30天內(nèi)發(fā)生腦梗、出血、心律不齊、感染癥的風險為8.4%；發(fā)生危及生命的情況為1.2%，整體評估為低風險手術。

手術當天，由天野篤教授主刀的主動脈人工血管置換術按預期順利結束。全程四個小時的手術過程中并未進行輸血。

術中除了主動脈的擴張部分，擴大切除了部分主動脈弓部鈣化灶，并對胸部瘢痕也一并做了切除修復處理。置換人工血管長度大概10cm多點。

王先生術后狀態(tài)穩(wěn)定，醫(yī)生表示一周后做完門診隨時可以回國。

“拆彈”成功，心臟功能無異常

回國前的復查，天野篤教授表示王先生的術后恢復良好，二葉瓣功能無異常再用20年沒問題。

并囑咐王先生日常生活注意糖質(zhì)攝入，要減少碳水化物。吃各種顏色蔬菜，瘢痕體質(zhì)更要注意不要吃油膩、味重的食物；每天飲水量盡量保持在1500ml。

因為王先生手術過程有切開胸骨，所以就像骨折，需要靜養(yǎng)。不能提重物，兩三公斤以上的東西都不可拿。三個月內(nèi)不可騎自行車不可打高爾夫等相關運動。盡可能保持每日邊說話邊散步30分鐘。不要過于疲勞。上半身四個月內(nèi)不負重，四個月左右可以進行高爾夫、網(wǎng)球等運動。

今后如果采血的話觀察膽固醇甘油三酯和貧血指標。

離開前天野篤教授也和王先生耐心說明，今后不需要特別針對心臟復查。身體狀態(tài)會越來越好，沒有癥狀不需要去醫(yī)院。注意不要出事故受傷，珍惜家人好好生活。

王先生同時對教授表示衷心感謝，并充分認可天野篤教授精湛的技術。

回國后王先生和家屬也對厚樸方舟專業(yè)的態(tài)度和服務表示滿意，并預約了半年后再次赴日復查。

厚樸方舟2012年進入海外醫(yī)療領域，總部位于北京，建立了由全球權威醫(yī)學專家組成的美日名醫(yī)集團，初個擁有日本政府官方頒發(fā)的海外醫(yī)療資格的企業(yè)。如果您有海外就醫(yī)的需要，請撥打免費熱線400-086-8008進行咨詢！

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