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一次檢查，讓李先生（化名）毫不在意的胸悶、胸痛變成冠脈多處嚴(yán)重狹窄閉塞，前降支近段狹窄閉塞程度100%！為了尋求更有效的治療方案，獲得更好的預(yù)后，李先生決定赴日就醫(yī)。在日本榊原紀(jì)念病院院長(zhǎng)井口信雄教授的幫助下，李先生終于恢復(fù)了健康的生活。

毫不在意的胸悶，竟是冠脈狹窄100%導(dǎo)致

一年前，李先生突然出現(xiàn)胸悶、胸痛等癥狀，但他并沒有在意。到如今，癥狀已經(jīng)愈加明顯，已經(jīng)困擾到李先生的日常生活了。感覺到有些不妙的李先生前往醫(yī)院做了全面的檢查。

檢查結(jié)果顯示，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，且冠脈存在多處嚴(yán)重狹窄閉塞的情況，其中前降支近段閉塞，狹窄程度100%；右冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)段次全閉塞狹窄程度99%。

如此嚴(yán)重的冠脈狹窄，醫(yī)生建議李先生進(jìn)行冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)或者分次嘗試支架置入。

小小的胸痛竟然變得如此嚴(yán)重，這讓李先生一家猝不及防。

在一家人面對(duì)陌生又嚴(yán)重的疾病手足無措的時(shí)候，李先生的夫人提出了一個(gè)從來沒有想過的道路——赴日就醫(yī)。

原來，夫人的同事也曾受到心臟疾病的困擾，在赴日就醫(yī)后一切都有了轉(zhuǎn)機(jī)。此前，同事還曾信誓旦旦地描述過赴日就醫(yī)的優(yōu)勢(shì)：日本心臟外科的手術(shù)技術(shù)在全球范圍內(nèi)處于先進(jìn)水平、日本的醫(yī)療服務(wù)很貼心等等......

于是，李先生的夫人立即通過同事聯(lián)系到了國(guó)內(nèi)知名海外醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)——厚樸方舟，希望通過厚樸方舟直接前往日本就醫(yī)。

厚樸方舟的醫(yī)學(xué)顧問直接為李先生聯(lián)系到了代表亞洲心血管疾病治療的醫(yī)院——日本榊原紀(jì)念病院。在得到醫(yī)院可以接收的答復(fù)后，李先生和夫人正式踏上了赴日就醫(yī)的路程。

致命的堵塞，仍有赴日手術(shù)的機(jī)會(huì)

在厚樸方舟的幫助下，李先生抵達(dá)日本榊原紀(jì)念醫(yī)院的首日就進(jìn)行了全面的檢查。初次見診時(shí)，日本榊原紀(jì)念病院院長(zhǎng)井口信雄教授根據(jù)李先生的檢查結(jié)果對(duì)他的病情進(jìn)行了綜合評(píng)估：

李先生的三個(gè)重要冠脈都有多處血管嚴(yán)重狹窄或完全閉塞，尤其是冠脈血管前降支已經(jīng)完全閉塞。

這么嚴(yán)重的堵塞，致命都不奇怪，但李先生很幸運(yùn)，由于病情緩慢進(jìn)展，重要遠(yuǎn)端通過側(cè)枝循環(huán)和毛細(xì)血管形成復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)，起到了相互補(bǔ)充代償作用，保證了目前的心肌功能。

但是，幸運(yùn)不會(huì)永遠(yuǎn)降臨，如果病情繼續(xù)惡化，則除血管本身的支配區(qū)域可能出現(xiàn)心梗之外，其通過側(cè)枝循環(huán)進(jìn)行幫助的其他區(qū)域也會(huì)出現(xiàn)心梗。

因此需要立即治療。由于李先生的狹窄部位較多，采用導(dǎo)管治療需要分多次進(jìn)行，且一旦出現(xiàn)問題，就會(huì)有出現(xiàn)心梗的風(fēng)險(xiǎn)。在榊原紀(jì)念病院內(nèi)外科綜合會(huì)診后，認(rèn)為相比于導(dǎo)管治療，更建議針對(duì)冠脈三支血管實(shí)施心臟搭橋手術(shù)。

心臟不停跳搭橋術(shù)搭起生命之橋

在確定情況后，井口院長(zhǎng)立即確定了李先生手術(shù)的排期，并安排了幾日后的入院術(shù)前檢查。

在完成一系列檢查后，李先生的手術(shù)時(shí)間很快來臨。手術(shù)前，醫(yī)生針對(duì)手術(shù)計(jì)劃和后續(xù)的安排進(jìn)行了詳細(xì)說明，并再次指出，李先生的血管堵塞十分嚴(yán)重，能有機(jī)會(huì)接受手術(shù)是非常幸運(yùn)的！

①術(shù)中將會(huì)在李先生胸骨正中線切口15cm做開胸手術(shù)，下方4個(gè)小切口。采用心臟搏動(dòng)條件下手術(shù)，預(yù)計(jì)搭橋6處。手術(shù)共需要5-6個(gè)小時(shí)，其中1個(gè)小時(shí)為麻醉時(shí)間，4-5個(gè)小時(shí)是手術(shù)時(shí)間。

注：在心臟搏動(dòng)條件下手術(shù)，即心臟不停跳冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，主要是指冠心病患者在做冠脈搭橋手術(shù)治療時(shí)，會(huì)摒棄傳統(tǒng)體外循環(huán)設(shè)備，在心臟不停跳情況下，進(jìn)行冠狀動(dòng)脈血管搭橋手術(shù)。與傳統(tǒng)冠脈搭橋手術(shù)相比，心臟不停跳風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，可減少許多并發(fā)癥，提高患者的預(yù)后效果。

②在手術(shù)過程中，共需要采取4根血管：雙側(cè)胸廓內(nèi)動(dòng)脈（內(nèi)胸動(dòng)脈）2根，右側(cè)大隱靜脈2段。

注：在冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)中，會(huì)從病人的腿部、手臂或胸部取健康的血管，以創(chuàng)造一條新的通道，使血液繞過分流或阻塞的區(qū)域。

③術(shù)后進(jìn)ICU約2-5天。術(shù)后根據(jù)身體狀況，盡早開始康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后次日就要離床走幾步，4-5天可拔除引流管；術(shù)后1周進(jìn)行CT、心臟B超檢查；無并發(fā)癥的話，術(shù)后2周可出院。

④胸骨術(shù)后1周表面可愈合，深部完全愈合需要一個(gè)月。術(shù)后需要完全戒煙，控制血糖血脂，這些因素將會(huì)左右搭橋手術(shù)后血管維護(hù)狀況。

不僅如此，為了緩解李先生和夫人的緊張情緒，醫(yī)生還詳細(xì)介紹了中國(guó)和日本搭橋手術(shù)的不同之處：

心臟不停跳冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)格外考驗(yàn)主刀醫(yī)生的忍耐力，日本在這方面會(huì)更有優(yōu)勢(shì)；

在技術(shù)方面，即便在心臟搏動(dòng)情況下手術(shù)，井口教授也有自信能夠縫合得與心臟停跳時(shí)保持同樣水平；

主動(dòng)脈3-4cm，冠脈1.5mm，胸廓內(nèi)動(dòng)脈開存時(shí)間長(zhǎng)，但將胸廓內(nèi)動(dòng)脈縫合至主動(dòng)脈的難度非常大，大隱靜脈則容易得多，所以開創(chuàng)了先將大隱靜脈縫合到主動(dòng)脈，然后再將右側(cè)胸廓內(nèi)動(dòng)脈斷端縫合至大隱靜脈的方法，可以兼獲二者優(yōu)點(diǎn)，這個(gè)方法也已經(jīng)推行到歐美。

歷時(shí)5小時(shí)，手術(shù)順利完成

第二天9點(diǎn)，李先生的手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開始。雖然主治醫(yī)生已經(jīng)在術(shù)前說明時(shí)將手術(shù)情況詳細(xì)告知，但初次在異國(guó)他鄉(xiāng)進(jìn)行如此重要的手術(shù)，李夫人的心中難免忐忑不安。

好在厚樸方舟的醫(yī)務(wù)官一直陪同在李夫人身邊，時(shí)刻安撫李夫人的情緒，并為李夫人介紹了一下附近的景點(diǎn)，邀請(qǐng)李夫人在先生手術(shù)后游玩，讓李夫人的緊張的心情也有所緩解。

5個(gè)小時(shí)后，手術(shù)順利完成。井口教授表示，手術(shù)十分成功，心臟兩側(cè)6處搭橋手術(shù)順利完成，術(shù)中未出現(xiàn)任何異常和不可控情況，目前檢測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)良好，顱內(nèi)血管流動(dòng)正常。

術(shù)后第二天，李先生的恢復(fù)良好，從ICU轉(zhuǎn)出到普通病房，并開始了康復(fù)治療。在查房后，醫(yī)生表示，李先生今后的身體恢復(fù)將以小時(shí)為單位！

手術(shù)后，李先生在康復(fù)師的指導(dǎo)下循序漸進(jìn)地進(jìn)行著術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后僅一周就已經(jīng)可以騎行25分鐘了，且運(yùn)動(dòng)后，血壓正常，沒有心律不齊癥狀。

康復(fù)師和李夫人表示，現(xiàn)在李先生的狀態(tài)越來越好好，已經(jīng)達(dá)到出院后正常的日常生活。

10年血管不堵塞的概率90%

術(shù)后兩周，李先生的出院時(shí)間來臨。出院前，醫(yī)生告訴李先生，連接血管術(shù)后確認(rèn)全部暢通，內(nèi)胸動(dòng)脈連接左冠脈前降支10年血管不堵塞的概率可以達(dá)到90%，且術(shù)后并沒有任何并發(fā)癥。并提醒李先生：

由于做的是胸骨正中切開的開胸手術(shù)，完全恢復(fù)需要兩到三個(gè)月，這期間注意盡量不要扭轉(zhuǎn)身體，避免擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，不能提重物，不能一側(cè)負(fù)重、避免摔跤。如果摔跤，骨銜接錯(cuò)位，也不要手術(shù)糾正，再次開胸很危險(xiǎn)。胸帶不是感覺很有負(fù)擔(dān)的話，可以佩戴2-3個(gè)月。3-6個(gè)月后，可以隨意運(yùn)動(dòng)。

后續(xù)注意禁煙（包括電子煙），控制膳食（少鹽少油）、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，定時(shí)服藥，保持血管良好狀態(tài)。運(yùn)動(dòng)無特別限制，無呼吸困難、不感覺太疲累即可。

如今李先生手術(shù)已經(jīng)完成近半年了。近日，厚樸方舟醫(yī)學(xué)顧問對(duì)李先生進(jìn)行了回訪，電話那邊的李先生透露出喜悅的心情：“術(shù)后三個(gè)月檢查結(jié)果顯示，搭橋血管功能良好。我現(xiàn)在完全按照醫(yī)生的囑托服用藥物，定時(shí)鍛煉，身體也越來越好了，工作了這么多年，現(xiàn)在才算是真正明白了健康才是革命的本錢”。

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