岡山縣津山市津山中央病院，于2016年3月開設(shè)了“癌癥質(zhì)子治療中心”。這是日本四國地區(qū)此類設(shè)施。其中，分別有重粒子線設(shè)施和質(zhì)子線設(shè)施，關(guān)于它們在哪些方面有哪些不同，以及針對的癌癥種類和適用范圍，今天我們采訪了國立癌研究中心東病院粒線醫(yī)學(xué)開發(fā)領(lǐng)域負(fù)責(zé)人秋元哲夫教授。

山內(nèi)：秋元先生，今天我們要討論的治療方法是目前備受矚目先進(jìn)技能，能不能先從二者大概的區(qū)別開始為我們講解一下？

秋元：可以這樣考慮，首先從大的領(lǐng)域劃分上，是粒子線這個領(lǐng)域，其中分為質(zhì)子線治療和重粒子線治療兩種。顧名思義，粒子線就是照射粒子的治療方式，其粒子有大小之分。

質(zhì)子線是將氫原子這種較小的粒子加速到接近光速用于治療的方式，而重粒子字面上寫作“重的粒子”，也就是使用了較大的粒子。重粒子，目前在日本是碳射線，也就是使用碳離子加速而成。因此，使用的粒子大小是質(zhì)子的3~4倍左右。那也就是重粒子名稱的由來。

山內(nèi)：那是不是就可以認(rèn)為粒子的大小不同導(dǎo)致了適用疾病的差異呢？

秋元：是的。比起粒子較小的射線，重粒子照射身體對細(xì)胞破壞更強(qiáng)。簡單來說，更大的粒子直接照射的破壞力也更強(qiáng)，這種破壞的受體雖然是DNA，但是大的個體照射帶來的破壞是毀滅性的。而較小質(zhì)子線照射，其破壞力也比較分散，所以照射相同量級時，重粒子對細(xì)胞的破壞更強(qiáng)，這就是區(qū)別。也就帶來了適用病癥種類的區(qū)別。

山內(nèi)：概括來說，對癌細(xì)胞的破壞也是重粒子更大，但如此說來照射到周邊正常細(xì)胞造成的破壞也同樣巨大，可以這樣理解么？

秋元：確實(shí)如此。有些正常細(xì)胞緊鄰在癌細(xì)胞的周圍，有些情況是與癌細(xì)胞相間而生，那么即使粒子線已經(jīng)盡可能局限在點(diǎn)照射了，但仍然會影響周邊組織。因此，3倍破壞強(qiáng)度對正常細(xì)胞而言也是3倍的，因此這也是患者進(jìn)行治療的時候必須考慮的問題。

山內(nèi)：那么也就是說，重粒子線治療的適用范圍可能會稍微小一些？

秋元：是的。質(zhì)子線對細(xì)胞的破壞是目前一般使用的X射線治療的大約1.1或1.2倍，而重粒子線、碳射線大約是3倍。因此，在那些普通的放射線力所不能及的病癥方面，比如骨軟骨瘤、骨肉瘤等，至今為止放射線治療幾乎不起作用的領(lǐng)域，重粒子線治療就非常有效。

山內(nèi)：另外，因?yàn)槭枪趋乐車?，是不是就可以理解為正常?xì)胞也不會那么多呢？

秋元：是的。就外科而言，所謂擴(kuò)大切除，即有些已經(jīng)發(fā)展到不得不接受切除包含骨骼在內(nèi)的大型手術(shù)的地步。但為了保留患肢（腿部或者手臂），即使對骨骼和肌肉造成一定的傷害，也是有效的治療方法。

山內(nèi)：主要就是與骨骼肌肉腫瘤有關(guān)的領(lǐng)域，可以這樣理解吧。

秋元：骨軟骨瘤等，即使是頭頸部的腫瘤，除通常的扁平上皮癌以外，那些較頑強(qiáng)的癌癥都是適用的。黑色素瘤等，至今為止普通的放射線效果很差，但是如果使用重粒子線，即使不做手術(shù)也能得到很好的控制效果。

山內(nèi)：另一方面，是不是可以認(rèn)為質(zhì)子線的適用范圍更廣呢？

秋元：是這樣的。針對細(xì)胞的破壞，包括癌細(xì)胞在內(nèi)，就像剛才說的是普通X射線的1.1或1.2倍，但是可以實(shí)現(xiàn)點(diǎn)照射，即使會少量照射到正常細(xì)胞，也還是有高射線量照射這個優(yōu)勢。就這一點(diǎn)而言，即使癌細(xì)胞范圍擴(kuò)大了，比如局部進(jìn)展期腫瘤等，這些普通放射線不能大范圍照射的情況，很多都使用質(zhì)子治療。

山內(nèi)：說到局部進(jìn)展期腫瘤，具體都有哪些呢？

秋元：局部進(jìn)展期腫瘤，比如肺癌、食道癌。肺癌中，可以接受手術(shù)的患者大約只有1/3，另外的2/3已經(jīng)發(fā)展到局部進(jìn)展期，手術(shù)已經(jīng)不適用了，這種情況至今仍然很多。食道癌中，局部進(jìn)展期的患者也比較多，在那些領(lǐng)域是非常有效的。

山內(nèi)：那種情況，比如肺部，是幾處多發(fā)的病例吧。也有向臟器內(nèi)部轉(zhuǎn)移的。在那些非單發(fā)的病例中這個治療也是適用的，對么？

秋元：是的。肺部發(fā)現(xiàn)2處，或者在另一側(cè)肺部擴(kuò)散，這樣的病例也是有的。那種情況下，采取多管齊下的方針，可以做到通過幾處不同的點(diǎn)照射摧毀病灶，而不傷害正常肺。所以也有對非單發(fā)的2處，甚至3處病灶進(jìn)行治療的病例。

山內(nèi)：除肺癌、食道癌以外，還有哪些病癥適用呢？

秋元：除肺癌和食道癌以外，我認(rèn)為對于肝癌，質(zhì)子治療也是非常有效的。

山內(nèi)：相反的，對哪些癌癥是不起作用的呢？

秋元：前面提到的食道癌，食道與胃相連，以及大腸都是食物通過的通道，但是胃和大腸對放射線比較脆弱。對胃部、大腸處的癌癥大量照射放射線，有胃腸壁穿孔的可能性，對于那些臟器的腫瘤手術(shù)是權(quán)威的方法。

山內(nèi)：說到與抗癌藥物的關(guān)系，正在服用抗癌藥物的患者能夠同時接受這種治療么？

秋元：可以。盡管普通的放射線多與抗癌藥物同時使用，但是質(zhì)子線如果與抗癌藥物同時使用，抗癌藥物也會在正常部位發(fā)生效果，會出現(xiàn)強(qiáng)烈的副作用?？刂聘弊饔玫耐瑫r，進(jìn)一步提高對腫瘤的效果是可以做到的。重粒子本來就有3倍左右的強(qiáng)大破壞力，所以與抗癌藥物一同使用的話，很可能傷害正常組織。因此，重粒子治療基本不與抗癌藥物同時使用。

山內(nèi)：那樣說來，我是不是可以認(rèn)為質(zhì)子治療比較適用于比較早期的腫瘤？

秋元：適用范圍比重粒子治療要廣泛。從所謂早期癌癥，到剛剛提到的進(jìn)展期癌癥，都是廣泛適用的。

山內(nèi)：對于已經(jīng)進(jìn)行過放射線治療的病例情況又如何呢？

秋元：雖然叫做粒子線，實(shí)際上也是放射線的一種，因此就會造成人體在同一部位重復(fù)接受放射線照射。接受過一次普通放射線治療的患者，第二次在同一部位再度接受治療還是比較危險(xiǎn)的。

山內(nèi)：實(shí)際的治療周期，或者說是次數(shù)，是怎么樣的呢？

秋元：治療周期根據(jù)疾病各有長短。有那種比如肺癌早期的情況下通過幾次治療就可以結(jié)束的，也有2周左右的，還有些病癥花費(fèi)時間持續(xù)長達(dá)6~7周左右。

山內(nèi)：有沒有一度得到緩解或痊愈，之后又復(fù)發(fā)的情況下再次接受照射治療的病例呢？

秋元：有。肺癌，以及剛剛提到的肝癌，在其他部位再次出現(xiàn)腫瘤，那種情況下，同樣是在肺部、肝臟，只要是不同位置、相距一段距離，就可以接受第二次治療。

山內(nèi)：實(shí)際花費(fèi)的費(fèi)用如何？

秋元：因?yàn)椴徽撌橇Ｗ泳€、重粒子線、還是質(zhì)子線治療都被指定為先進(jìn)醫(yī)療，因此一般的保險(xiǎn)是不適用的。不計(jì)單次費(fèi)用，包括接受幾次照射和持續(xù)6周的各種情況在內(nèi)，總體需要花費(fèi)大約300萬日元左右。

山內(nèi)：關(guān)于實(shí)際的效果，毋庸置疑有效性是非常強(qiáng)的，因此可能普遍也就認(rèn)知到這個程度，但是具體而言，比如之前提到的肺癌、肝癌，質(zhì)子治療的痊愈率大約有多少呢？

秋元：肺癌，比如1期肺癌，如果是非常早期的癌癥，手術(shù)痊愈率大約在80%左右。如果使用粒子線治療能夠達(dá)到70%以上，結(jié)果并不比手術(shù)遜色多少。肝癌也是，手術(shù)是可以完全切除的，但是如果使用質(zhì)子或重粒子治療，現(xiàn)在的局部控制率已經(jīng)可以超過90%了。

山內(nèi)：這些已經(jīng)是高科技領(lǐng)域了，考慮到會越來越先進(jìn)，我們是不是可以認(rèn)為這種治療方法今后是非常值得期待的呢？

秋元：是的，如果設(shè)備更加先進(jìn)了，照射點(diǎn)更加精準(zhǔn)了，就有可能使殺傷性進(jìn)一步提升，因此我認(rèn)為還有可能更加先進(jìn)。

山內(nèi)：非常感謝！

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