雖然顱咽管瘤在細(xì)胞學(xué)上為良性病變，屬于WHO I 級，但與很多重要的神經(jīng)和血管結(jié)構(gòu)相毗鄰，手術(shù)難度較大，且復(fù)發(fā)率較高，被稱為“生物學(xué)惡性”腫瘤。那么，顱咽管瘤應(yīng)該如何治療呢?

       顱咽管瘤是兒童常見的先天性顱內(nèi)腫瘤，約占先天性顱內(nèi)腫瘤的60%，占兒童顱內(nèi)腫瘤的5%-6%。臨床表現(xiàn)主要為顱內(nèi)壓增高征、雙側(cè)視力減退、視野缺損、內(nèi)分泌功能障礙及下丘腦癥狀。

　　▲顱咽管瘤，圖源：NIH

1、手術(shù)治療

　　手術(shù)治療是顱咽管瘤的優(yōu)選手段，越早治療，全切除的概率越高，并發(fā)癥越少，根治幾率也越高。

　　手術(shù)治療的目的是通過切除腫瘤達(dá)到解除腫瘤對視神經(jīng)交叉及其他神經(jīng)組織的壓迫，解除顱內(nèi)壓增高，盡可能恢復(fù)下丘腦-垂體功能。因此，一旦確診顱咽管瘤，需要盡早手術(shù)切除，以免因腫瘤長期壓迫造成的神經(jīng)功能障礙難以恢復(fù)。

　　但是由于顱咽管瘤位置特殊，毗鄰視神經(jīng)、垂體、下丘腦及頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)等重要結(jié)構(gòu)，全切除手術(shù)難度大，且術(shù)后可造成患者終生神經(jīng)內(nèi)分泌功能障礙，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，要求主刀醫(yī)生具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

　　近年來，隨著技術(shù)的進(jìn)步以及微創(chuàng)理念的廣泛深入，經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)逐漸被推廣。經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)具有：

　　鏡像清晰，角度廣，無死角，便于垂體–垂體柄暴露和保護(hù)，利于腫瘤全切;

　　神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)牽拉小，術(shù)后視功能障礙、下丘腦缺血性損傷等發(fā)生率低;

　　鏡下直視腫瘤及毗鄰重要結(jié)構(gòu)，便于及時(shí)調(diào)整手術(shù)策略等優(yōu)勢。

　　但是，對于瘤體巨大、鼻腔狹窄等患者，不能盲目追求微創(chuàng)而致使手術(shù)失敗、瘤體殘留，得不償失!

　　總而言之，顱咽管瘤患兒應(yīng)尋找具備豐富顱底手術(shù)操作經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)治療，根據(jù)不同分型的顱咽管瘤，在不同手術(shù)方式的優(yōu)勢與代價(jià)之間進(jìn)行權(quán)衡，選擇合適預(yù)后的手術(shù)方式。

2、放射治療

　　放療可延緩顱咽管瘤的復(fù)發(fā)，短期內(nèi)控制腫瘤具有一定的效果。對于多次復(fù)發(fā)、不能根治或難以耐受手術(shù)的患者可進(jìn)行放射治療。另外，放射治療也可作為無法手術(shù)完全切除的顱咽管瘤患者的術(shù)后輔助治療。

　　但是傳統(tǒng)的放射治療可能引起腫瘤周圍的下丘腦、視交叉、腺垂體、垂體柄等相鄰部位及額葉的損傷，故治療后患者可出現(xiàn)垂體功能低下表現(xiàn)以及記憶力減退等癥狀，不利于顱咽管瘤患者的預(yù)后。

　　近年來，質(zhì)子治療憑借精準(zhǔn)度高、治療的效果顯著、副作用低等優(yōu)勢已經(jīng)成為兒童腦瘤的重要放療手段。在顱咽管瘤治療領(lǐng)域，也有研究證實(shí)，質(zhì)子治療具有顯著的優(yōu)勢。

　　2014年發(fā)表的一項(xiàng)大型研究隊(duì)列評估了52名兒童顱咽管瘤患者接受質(zhì)子治療(21名)或IMRT (31名)治療的效果。研究結(jié)果顯示，所有患者的3年總生存率(OS)為96%，兩個(gè)治療組之間的總生存期和疾病控制均無差異。但是IMRT組患者在治療后更易出現(xiàn)囊性生長(IMRT組為42%，質(zhì)子治療組為19%)[1]。另外，2021年的一項(xiàng)研究也證實(shí)，手術(shù)聯(lián)合質(zhì)子治療可以為顱咽管瘤患兒帶來更好的預(yù)后效果[2]。

　　▲圖源：參考來源[1]

3、藥物治療

　　化療(32P/131I以及博來霉素等)、干擾素治療等可作為延緩復(fù)發(fā)的治療手段。

　　另外，顱咽管瘤存在內(nèi)分泌障礙是普遍現(xiàn)象，兒童患者的生長發(fā)育問題更加復(fù)雜，應(yīng)該重視術(shù)后的長期激素替代治療。

　　總而言之，雖然顱咽管瘤是良性病變，但位置特殊，手術(shù)的難度較大，且復(fù)發(fā)率較高，需要由專業(yè)權(quán)威的醫(yī)生綜合患者的病情確定后續(xù)合適的治療方案。

　　日本獨(dú)協(xié)醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)部腦神經(jīng)外科學(xué)主任教授阿久津 博義是世界權(quán)威的腦神經(jīng)外科專家，可以在保證安全性的同時(shí)，提高腦腫瘤手術(shù)治療的效果，另外，阿久津教授還十分擅長神經(jīng)內(nèi)視鏡手術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)，可以顱咽管瘤患兒制定合適的手術(shù)方案。

　　▲阿九津教授，圖源：獨(dú)協(xié)醫(yī)科大學(xué)病院

　　此外，阿久津教授在2021年就職于獨(dú)協(xié)醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)部前曾多年任職筑波大學(xué)附屬病院(筑波大學(xué)附屬醫(yī)院是日本早期開展質(zhì)子治療的醫(yī)院之一，也是每年接診兒童腫瘤患者數(shù)量第1的醫(yī)院之一，目前在質(zhì)子治療顱咽管瘤等腫瘤領(lǐng)域有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn))，有助于實(shí)現(xiàn)手術(shù)-質(zhì)子治療的順利銜接，達(dá)到好的治療的效果。

　　厚樸方舟與阿久津教授有著深入的合作關(guān)系，可以為罹患顱咽管瘤的患者提供遠(yuǎn)程會診以及一站式出國看病服務(wù)，如希望了解更多顱咽管瘤治療內(nèi)容，或有意向預(yù)約阿久津教授診治，可以撥打400-086-8008或在線聯(lián)系醫(yī)學(xué)顧問進(jìn)行咨詢。

參考來源：

[1]Proton Beam Therapy Versus Conformal Photon Radiation Therapy for Childhood Craniopharyngioma: Multi-institutional Analysis of Outcomes, Cyst Dynamics, and Toxicity - ScienceDirect

[2]Jimenez RB, Ahmed S, Johnson A, Thomas H, Depauw N, Horick N, Tansky J, Evans CL, Pulsifer M, Ebb D, Butler WE, Fullerton B, Tarbell NJ, Yock TI, MacDonald SM. Proton Radiation Therapy for Pediatric Craniopharyngioma. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2021 Aug 1;110(5):1480-1487. 

[3]兒童顱咽管瘤診療規(guī)范（2021年版）

[4]https://www..gov/types/brain/patient/child-cranio-treatment-pdq

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