近日我們一行十余人在日本東京參加完?yáng)|亞醫(yī)療建筑論壇后，有幸前去參觀了日本前沿建成的醫(yī)院，其中一個(gè)是位于東京都的多摩綜合醫(yī)院及兒童醫(yī)院綜合體。之所以稱(chēng)為綜合體，是因?yàn)樵谝粋€(gè)基地中，設(shè)計(jì)建造了兩個(gè)完全獨(dú)立產(chǎn)權(quán)、獨(dú)立經(jīng)營(yíng)的醫(yī)院，這樣的情況不是很常見(jiàn)。原來(lái)在這一地區(qū)，散落分布著幾家較小的醫(yī)院，包括府中醫(yī)院、清瀨兒童醫(yī)院、八王子兒童醫(yī)院、梅丘醫(yī)院，現(xiàn)在將這些醫(yī)療資源重新整合，府中醫(yī)院即為多摩綜合醫(yī)院的前身;后三者為多摩兒童醫(yī)院的前身。

該醫(yī)院從可行性研究到設(shè)計(jì)建造再到投入使用，始終有一個(gè)叫做“PFI”的機(jī)構(gòu)貫穿其中。以前的日本醫(yī)院建設(shè)過(guò)程中一般由醫(yī)院建設(shè)方直接統(tǒng)籌建設(shè)過(guò)程。該機(jī)構(gòu)成立后，承擔(dān)了建設(shè)、運(yùn)營(yíng)、物流、后勤的管理，這樣的模式或許是為了使建設(shè)策略更專(zhuān)業(yè)化、醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)更高效化。

多摩綜合醫(yī)院總床位數(shù)789床，日門(mén)診量1500人;多摩兒童醫(yī)院總床位數(shù)561床，日門(mén)診量750人。因此，該綜合體是一個(gè)1350床、日門(mén)診總量2250人的大型醫(yī)療建筑?？傆玫孛娣e為180257平方米，鋼筋混凝土免震結(jié)構(gòu)，地下一層，地上11層。

圖一 雙醫(yī)院街模式

其平面布局采用醫(yī)院街為核心的模式，但由于兩個(gè)獨(dú)立醫(yī)院的存在，因此在該綜合體中存在兩條平行的醫(yī)院街，在這里暫且稱(chēng)其為“雙醫(yī)院街”模式，如圖一。該圖為一層平面交通簡(jiǎn)圖，我們可以很清楚地看到“雙醫(yī)院街”的存在，圖中綠色部分為多摩綜合醫(yī)院產(chǎn)權(quán)部分，橙色部分為多摩兒童醫(yī)院產(chǎn)權(quán)部分，兩部分各自中部的位置都設(shè)計(jì)了醫(yī)院街，門(mén)急診部分靠外邊設(shè)置，醫(yī)技部分分別靠?jī)?nèi)部設(shè)置，這樣保證了門(mén)急診部分可以有一定的自然采光和通風(fēng)。

值得一提的是兩個(gè)醫(yī)院各自的醫(yī)院街又都是一個(gè)雙廊的模式，雙廊的中間部位布置豎向交通核心、衛(wèi)生間、商店等公用設(shè)施，兩側(cè)分別連接門(mén)診和醫(yī)技，形成了較強(qiáng)的空間邏輯性。另外在公共空間設(shè)計(jì)中還有一個(gè)亮點(diǎn)，就是在主入口處(圖一下方中部)，用一條長(zhǎng)廊將兩條醫(yī)院街連接起來(lái)，這條長(zhǎng)廊上布置的是的商業(yè)設(shè)施(圖一藍(lán)色部分)，這樣既將兩個(gè)醫(yī)院有機(jī)聯(lián)系，又在空間上作了一種過(guò)渡性的分隔。

到夜間，這條長(zhǎng)廊還可以獨(dú)立運(yùn)行，略有點(diǎn)商業(yè)街的氣氛，(圖二)這一理念運(yùn)用到醫(yī)院設(shè)計(jì)中，無(wú)疑強(qiáng)化了醫(yī)院公共空間的休閑氛圍。該醫(yī)院設(shè)計(jì)者還考慮了為兩條醫(yī)院街增設(shè)獨(dú)立入口，這樣，病人可以無(wú)須通過(guò)這條長(zhǎng)廊到達(dá)就診區(qū)。從可達(dá)性、人性化及功能區(qū)域劃分的角度來(lái)說(shuō)做的都比較到位。

圖二 連接兩條醫(yī)院街的長(zhǎng)廊

以上這些雙醫(yī)院街加商業(yè)長(zhǎng)廊的模式無(wú)疑是該醫(yī)院設(shè)計(jì)中的大亮點(diǎn)，但從我們中國(guó)設(shè)計(jì)者的角度來(lái)看，這些公共空間所占的面積似乎過(guò)大，稍顯浪費(fèi)，不能為國(guó)內(nèi)業(yè)主所接受，我國(guó)醫(yī)院建設(shè)資金遠(yuǎn)沒(méi)有日本充裕(以該項(xiàng)目為例，其每平方米造價(jià)約為25000元人民幣，在我國(guó)一個(gè)單方造價(jià)10000元的項(xiàng)目已屬高端)，國(guó)情的不同具體到每一個(gè)細(xì)節(jié)。

以上幾層門(mén)診醫(yī)技功能基本上遵循一層建筑平面的邏輯布置，只是功能略有差異，下文將著重以一些設(shè)計(jì)亮點(diǎn)展開(kāi)討論，而不再具體詳述設(shè)計(jì)邏輯。對(duì)于住院部的設(shè)計(jì)特點(diǎn)將會(huì)做簡(jiǎn)要闡述。

1)無(wú)處不在的人性化設(shè)計(jì)

首先是無(wú)障礙設(shè)計(jì)，日本的公共建筑其無(wú)障礙設(shè)計(jì)考慮地都比較到位，多摩醫(yī)院也不例外。首先是室外的無(wú)障礙停車(chē)位，在離主入口較近的位置設(shè)置了非常多的無(wú)障礙車(chē)位，大約有30個(gè)左右(圖三)，這比我國(guó)相同規(guī)模的醫(yī)院的無(wú)障礙車(chē)位數(shù)要多得多。接著是無(wú)障礙的主入口。進(jìn)入醫(yī)院以后，在室內(nèi)地面的地毯上。

圖三 多摩醫(yī)院室外的無(wú)障礙車(chē)位

設(shè)置了盲道，這在國(guó)內(nèi)非常少見(jiàn)。當(dāng)然，無(wú)障礙衛(wèi)生間、無(wú)障礙電梯、無(wú)障礙病房也都一應(yīng)俱全。(圖四)

圖四 室內(nèi)盲道、無(wú)障礙衛(wèi)生間及無(wú)障礙電梯

其次，是在醫(yī)院設(shè)計(jì)中引入自動(dòng)叫號(hào)裝置，患者進(jìn)入醫(yī)院以后，將就診卡插入如圖五所示的設(shè)備，會(huì)彈出一個(gè)大小如手機(jī)般的自動(dòng)叫號(hào)器，它會(huì)顯示患者目前需要等待大約多少時(shí)間?；颊吣玫浇刑?hào)器以后就可以在醫(yī)院里隨便走動(dòng)，輪到自己就診時(shí)，叫號(hào)器會(huì)回發(fā)出震動(dòng)及聲音來(lái)提示患者，這樣患者就無(wú)需花費(fèi)很長(zhǎng)時(shí)間來(lái)等在診室門(mén)口。這一設(shè)計(jì)談不上高科技，卻非常實(shí)用，充分體現(xiàn)了人性化的關(guān)懷。

圖五 自動(dòng)叫號(hào)設(shè)備

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在多摩兒童醫(yī)院中，對(duì)兒童患者的人性化關(guān)懷在很多設(shè)計(jì)細(xì)節(jié)上得以體現(xiàn)?；刂苓呌胁簧偕郑虼藘和t(yī)院的室內(nèi)設(shè)計(jì)中引入了森林的概念(圖六)，各個(gè)診區(qū)均以一種主題動(dòng)物來(lái)加以區(qū)別，為小朋友們的就診環(huán)境增加了樂(lè)趣。

圖六 森林概念的室內(nèi)設(shè)計(jì)

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在兒童醫(yī)院的醫(yī)院街墻面上，結(jié)合室內(nèi)裝飾，設(shè)計(jì)了很多兒童益智玩具，保證美觀的同時(shí)，吸引了不少就診的兒童過(guò)來(lái)把玩，通過(guò)設(shè)計(jì)師這些精心的考慮，或許能夠緩解兒童在醫(yī)院里的緊張感。(圖七)

圖七 墻上的玩具

2)保證較大公共空間的自然采光

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公共空間的自然采光好處很多，節(jié)能、觀景、休息，這些都使擁有自然采光的公共空間成為醫(yī)院中受喜愛(ài)的場(chǎng)所，多摩醫(yī)院中，很多部位用不同的方式引入室外光線。

圖八 室外光線引入的不同方式

圖八中，左側(cè)的圖是醫(yī)院辦公區(qū)域利用屋頂花園的下沉式庭院來(lái)引入自然采光。中間的圖是醫(yī)院街通過(guò)屋頂采光天棚引入自然光的設(shè)計(jì)。而右側(cè)的圖則是兒童病區(qū)活動(dòng)室面對(duì)室外設(shè)置的大面積玻璃窗，天氣好的情況下，通過(guò)這個(gè)窗戶，可以直接看到富士山。

3)屋頂花園

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該醫(yī)院綜合體利用裙房的屋頂設(shè)計(jì)了一個(gè)屋頂花園，其三面由高處花園三層的兒童病房樓圍合，另一邊則是多摩綜合醫(yī)院的11層病房樓。設(shè)計(jì)者的理念是，住院的兒童可以直接到達(dá)這個(gè)四面圍合的屋頂花園，花園內(nèi)設(shè)置了綠化及兒童娛樂(lè)設(shè)施，孩子們可以在這個(gè)圍合的不受威脅環(huán)境中自由嬉戲;而11層綜合醫(yī)院病房樓里面的病人可以通過(guò)窗戶直接看到小朋友們的游戲，有助于緩解住院的緊張情緒。

圖九 屋頂花園

4)醫(yī)院中引入教育及體育設(shè)施

多摩兒童醫(yī)院中，考慮到有的兒童住院時(shí)間比較長(zhǎng)，因此設(shè)計(jì)了一些教育及體育設(shè)施，為這些兒童提供便利。教室集中在兒童住院部的頂層一部分，需要通過(guò)一個(gè)室外花園到達(dá)，意圖是使教室和住院部之間設(shè)置一個(gè)過(guò)渡區(qū)，使孩子在上課的時(shí)候淡化身處醫(yī)院的感覺(jué)。另外，這里還有針對(duì)性的音樂(lè)、美術(shù)課程的專(zhuān)用教室，設(shè)施非常齊全。

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醫(yī)院中也配置了一些體育設(shè)施，例如室內(nèi)籃球場(chǎng)和室外游泳池，使醫(yī)院不僅僅是一個(gè)治療場(chǎng)所，也強(qiáng)化了病愈、強(qiáng)身健體的理念。

圖十 醫(yī)院內(nèi)的體育設(shè)施

5)功能設(shè)施齊全的衛(wèi)生間

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日本的衛(wèi)生間設(shè)計(jì)世界領(lǐng)頭，在醫(yī)院建筑中體現(xiàn)地淋漓精致，多摩醫(yī)院衛(wèi)生間做的同樣出色。每一個(gè)衛(wèi)生間的隔間內(nèi)均有擱物臺(tái)、扶手、自動(dòng)沖水裝置、緊急呼叫裝置，儼然設(shè)計(jì)成了一個(gè)舒適的功能用房。衛(wèi)生間內(nèi)還設(shè)置有嬰兒擱置臺(tái)、嬰兒折疊座椅，可謂極盡人性化之能事。(圖十一)

圖十一 多摩醫(yī)院內(nèi)的衛(wèi)生間設(shè)施

6)采用獨(dú)特的免震裝置

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日本處在太平洋和歐亞板塊交界處，是地震多發(fā)國(guó)家，他們國(guó)家的重要民用建筑一般都考慮特殊的抗震設(shè)計(jì)。多摩醫(yī)院的基礎(chǔ)和主體結(jié)構(gòu)之間采用一種特殊的免震裝置，即在基礎(chǔ)上放置柔性的一連串金屬圓盤(pán)，地震時(shí)這些圓盤(pán)能產(chǎn)生一定的位移以抵消地震作用力對(duì)主體結(jié)構(gòu)的影響。(圖十二)多摩醫(yī)院于2010建成并投入使用，2011年3月，東日本地區(qū)大地震多摩醫(yī)院所在位置也受到地震影響，基礎(chǔ)上的免震圓盤(pán)產(chǎn)生了6mm的位移，主體結(jié)構(gòu)未受到任何損傷。

圖十二 多摩醫(yī)院的免震結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)

總結(jié)：

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以多摩醫(yī)院綜合體為例，來(lái)討論當(dāng)代日本醫(yī)院設(shè)計(jì)中的一些先進(jìn)理念和設(shè)計(jì)細(xì)節(jié)，能夠?qū)ξ覀冞@些醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)前列線的建筑師們，起到一些借鑒和啟迪的作用。但我們也必須清楚地認(rèn)識(shí)兩國(guó)現(xiàn)實(shí)情況的區(qū)別，這可能是導(dǎo)致設(shè)計(jì)上有區(qū)別的重要原因，只有看清楚了這一點(diǎn)，才能取其精華以提升我國(guó)醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)的水平。

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