質(zhì)子適應癥——腦腫瘤

腦瘤是指發(fā)生在顱內(nèi)的腫瘤，又分為發(fā)生于顱內(nèi)的原發(fā)性腦瘤和其他臟器中的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移形成的轉(zhuǎn)移性腫瘤。另外，原發(fā)性腫瘤又分為：腦組織本身產(chǎn)生的髓內(nèi)腫瘤，以及發(fā)生于腦膜、腦神經(jīng)、下垂體等部位，生長時從外側(cè)壓迫腦部的髓外腫瘤。這種腦腫瘤在各個年齡層都有發(fā)生，原發(fā)性腦腫瘤的發(fā)病率為每年每10萬人有10-12人發(fā)病，但是發(fā)病機理尚不明確。

從臨床癥狀等看懷疑是腦腫瘤時，現(xiàn)在可通過使用造影劑的MRI等影像檢查，近乎精準的診斷出是否是腦腫瘤。但為了做較終的病理診斷和明確其惡性程度，也有必要通過手術等取出腫瘤。另外，為了確定治療方法等，還需要進行腦血管造影、腫瘤標志物檢查，以及近年來的PET檢查等。

至今為止，腦瘤的治療主要有外科治療方法、放射線治療方法和化學治療方法，其中放射線治療方法正在成為一種重要的治療手段。

治療對象及方法

目前，被認為適合于質(zhì)子治療的原發(fā)性腦腫瘤有：

1)惡性神經(jīng)膠質(zhì)瘤(WHO Grade Ⅲ、Ⅳ等惡性髓內(nèi)腫瘤、惡性神經(jīng)膠質(zhì)瘤等)

2)手術摘除困難的腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤等髓外腫瘤。

但曾接受過充分的放射線治療后又復發(fā)的情況基本不適合質(zhì)子治療。

對于轉(zhuǎn)移性腦瘤，只要不是多發(fā)性，就可以利用質(zhì)子線治療，但由于這種情況也可以采用其他放射線治療，因此我們還未進行過這種治療。脊索瘤等顱底腫瘤需另外探討。

治療方法因種類和部位不同而異，但基本原則都是仔細調(diào)整質(zhì)子的照射方向和劑量，盡量減少對周圍腦組織的照射，將高劑量集中于腫瘤部分進行照射。此時，需特別注意為了不造成傷害，讓眼球(尤其是水晶體)、視神經(jīng)、腦干、視床下部盡量脫離照射野。

治療時間：3周～6周

質(zhì)子適應癥——顱底腫瘤

從顱蓋到頸椎移行部這一范圍內(nèi)發(fā)生的腫瘤叫做顱底腫瘤。在這里產(chǎn)生的腫瘤都是深部腫瘤，多與重要的神經(jīng)或主要血管相接或粘連，難以進行外科手術。利用顯微鏡進行的顯微外科手術成績讓治療成績有了很大提升，但能夠完全摘除的腫瘤卻并不多。特別是骨骼上發(fā)生的腫瘤，有一部分向骨中滲透式的浸潤，因此只進行手術治療的話，日后復發(fā)的可能性非常大。

原發(fā)性腦腫瘤包括腦膜瘤和神經(jīng)鞘瘤等，一般都是良性腫瘤。產(chǎn)生于骨骼的腫瘤有脊索瘤、軟骨肉瘤，介于良性和惡性之間。如果是惡性腫瘤，也有原本發(fā)生于鼻腔、副鼻腔或眼窩開始的腫瘤向顱底發(fā)展的情況。

癥狀以局部癥狀為主，目前大家一致認為的主要癥狀是對腦神經(jīng)或腦干的壓迫。具體來說有視力及視野障礙、嗅覺障礙、眼球運動障礙導致的復視、面部疼痛、麻痹等感覺障礙、聽力障礙、發(fā)聲障礙、吞咽、語言障礙等。此外，癥狀進一步發(fā)展，會因腦干和小腦受壓而出現(xiàn)手腳麻痹或站立不穩(wěn)、步行困難等。

診斷方法以MRI檢查為主。但是，骨破壞情況等所見也很重要，因此，CT檢查和MRI檢查是同樣重要的。

治療對象及方法

與腫瘤鄰接的腦干、視神經(jīng)、丘腦下部等部位很容易出現(xiàn)放射線傷害，因此，傳統(tǒng)的X線治療不能使用充足的劑量進行照射，但利用質(zhì)子束則使其成為可能。這類無法手術或手術不能完全摘除的顱底腫瘤就成了質(zhì)子治療的對象。但是，同一部位已經(jīng)接受過充足的放射治療時，由于出現(xiàn)放射線傷害的可能性升高，因此這種情況絕大多數(shù)不能進行質(zhì)子治療的追加照射。

在治療中，盡量選擇可避開視神經(jīng)、腦干等部位的方向進行質(zhì)子線照射。并且，為了不減少劑量且不引起副作用，1天分2次進行照射，總計照射70-72GyE。

治療時間：5周～6周

質(zhì)子適應癥——肝癌

大部分肝癌(肝細胞癌)的發(fā)病溫床是長期的乙型或丙型慢性肝炎，因此，肝癌容易復發(fā)。肝癌的治療要充分考慮其易于復發(fā)的特性，不僅要有效地針對腫瘤，還要盡量抑制對病灶周圍肝臟的損傷。由于質(zhì)子治療的效果好且對周圍肝組織影響小，因此成為針對肝癌的一種良好治療方法。

治療對象及方法

筑波大學附屬醫(yī)院從1983年至2010年11月期間，對937名肝細胞癌患者實施了質(zhì)子治療。經(jīng)過5年跟蹤觀察，獲得了約90%的病例得到控制的優(yōu)異的治療成績，使筑波大學附屬醫(yī)院考慮讓質(zhì)子治療成為肝癌的標準治療方法之一。但由于肝細胞癌的情況各不相同，質(zhì)子治療并非總是權威選擇。與被大家一致認為為標準治療的手術、肝動脈塞栓治療方法、無水乙醇注射治療方法、射頻消融術等燒灼治療方法相同，質(zhì)子治療也是一種有效的治療方法，它可與上述這些治療方法取長補短，為患者提供權威的治療。一般情況下，進行質(zhì)子治療的條件為：病灶的數(shù)量少(3個以下);離消化道有一定距離;肝臟以外沒有其他病灶、保存有一定程度的肝功能。

治療時間：2周～8周

質(zhì)子適應癥——肺癌

肺癌在病理檢查(通過顯微鏡觀察細胞)上分成非小細胞肺癌和小細胞肺癌。據(jù)報告稱，日本人所患肺癌中，有80%是非小細胞肺癌、另外20%是小細胞肺癌。

筑波大學質(zhì)子治療的對象是非小細胞肺癌。根據(jù)腫瘤的大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度、有無遠處轉(zhuǎn)移，非小細胞肺癌的病期分為I期-IV期。I期是原發(fā)病灶(肺部腫瘤)體積小且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的狀態(tài)。IV期是出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移的狀態(tài)，II-III期則是居于兩者的中間狀態(tài)。有報告指出，日本肺癌手術的成績從全國統(tǒng)計結(jié)果來看，5年生存率為：I期50%-72%、II期40%-48%、III期為35%。

治療對象及方法

質(zhì)子治療的治療對象為，除肺部以外無其他內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的I期、II期、III期非小細胞肺癌。I期非小細胞肺癌的質(zhì)子治療與手術治療相比，并無明顯的優(yōu)劣差異，但當患者不希望接受手術治療，或因某些原因無法進行手術治療時，可選擇質(zhì)子治療。質(zhì)子束的照射劑量為66GyE/10次照射或72.6GyE/22次照射。II期或III期非小細胞肺癌的照射劑量為，74GyE/37次照射。目前，為了提高II期或III期非小細胞肺癌患者的治療成績，一般是質(zhì)子治療科與呼吸內(nèi)科配合，實施抗癌劑治療與質(zhì)子治療的聯(lián)合治療。

治療時間：2周～8周

質(zhì)子適應癥——膀胱癌

膀胱癌大體上分為兩種類型:未到達肌層的“肌層非浸潤性(淺表層)膀胱癌”和“肌層浸潤性膀胱癌”，辨明兩者在治療中起決定性作用。

對于腫瘤侵入膀胱壁內(nèi)肌肉的浸潤性膀胱癌，多數(shù)醫(yī)療設施采用膀胱全切術，這已成為一種標準治療方式。但是，膀胱癌易發(fā)生在70歲以上的高齡人士身上，膀胱全摘除后會出現(xiàn)排尿困難，導致生活質(zhì)量下降的情況。為此，對于浸潤性膀胱癌，可以采用利用質(zhì)子治療的膀胱保存治療方法。

治療對象及方法

質(zhì)子治療的對象是被診斷為T2和T3期的浸潤性膀胱癌。對于T1期的非浸潤性膀胱癌，通過使用膀胱鏡的經(jīng)尿道腫瘤切除術或向膀胱注入抗癌劑就可以治療，無需摘除膀胱，因此，不屬于質(zhì)子的治療對象。膀胱保存治療方法分為以下4個步驟：

1)首先進行經(jīng)尿道膀胱切除術，

2)對盆腔部位進行1日1次1.8Gy，總劑量41.4Gy，總計23次的普通放射線治療，與此同時實施動脈注射化學治療方法，每隔3周進行3次。具體方法是使用一種叫做“導管”的細管，從大腿根處插入膀胱動脈，經(jīng)由導管注射抗癌劑。

3)在第2步治療后，進行包括活檢在內(nèi)的檢查，如果腫瘤消失就實施第4步治療

4)為預防原腫瘤部位的復發(fā)，追加36.3GyE/11次的質(zhì)子束治療。在第3)步時，如有腫瘤殘存，就進行膀胱全切術。

目前動脈注射化學治療方法+放射線治療方法(聯(lián)合質(zhì)子束)的膀胱保存治療方法的適用原則如下：

1. 患者方面的條件：80歲以下，沒有腎功能低下的情況。

2. 腫瘤方面的條件：病期在T2-3N0M0，病灶在若干個以內(nèi)，大直徑5cm以下，不伴隨大范圍的上皮內(nèi)癌，沒有腎積水。

關于年齡，即使是80歲以上，也可根據(jù)全身狀態(tài)和腫瘤的狀態(tài)而個別考慮是否適用。另外，即使是疑似淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等不屬于上述適應癥狀的情況，也要以病情介紹書為基礎，根據(jù)每個病例的條件，個別探討是否適合化療與放療(聯(lián)合質(zhì)子束)并用的膀胱保存治療方法。

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