之前，微博上有人爆料說(shuō)，他朋友父親在赴日旅游期間因突發(fā)心臟病而住進(jìn)日本醫(yī)院，經(jīng)搶救脫離生命危險(xiǎn)，然而欠下醫(yī)院治療費(fèi)用折合人民幣60萬(wàn)元，醫(yī)院同意他回國(guó)后分期付款，但后來(lái)這位當(dāng)事人以“父親已去世，經(jīng)濟(jì)困難”為理由拒絕支付欠款，小編簡(jiǎn)直不敢相信，還有這種操作。

網(wǎng)友曬出的“中國(guó)人拒付日本醫(yī)療費(fèi)”事件，真假還在核實(shí)中

這里不討論這件事本身的真假和是非。但在日本確實(shí)有時(shí)能聽(tīng)到外國(guó)人賴醫(yī)療費(fèi)的新聞，這是因?yàn)槿毡踞t(yī)院沒(méi)有收取押金的制度，真要是想賴帳的話，完全有可行性。

日本醫(yī)院不收押金先看病

日本醫(yī)院之所以能不收押金先看病，是因?yàn)樵谌襻t(yī)療保險(xiǎn)制度兜底。日本的全民醫(yī)保制度是世界上效果好，收費(fèi)較低，因而效率也較高的醫(yī)保制度之一。在這個(gè)制度保障下，病人賴醫(yī)療費(fèi)的可能性微乎其微，醫(yī)院一般不擔(dān)心這種風(fēng)險(xiǎn)。

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在《日本國(guó)憲法》第25條靠前款中，就有規(guī)定：“全體國(guó)民有權(quán)過(guò)上較低限度的健康和文明的生活”，第2款則規(guī)定：“國(guó)家必須在全部的生活層面上為增進(jìn)社會(huì)福祉、社會(huì)保障以及公眾衛(wèi)生的向上而努力”。（原文：すべて國(guó)民は、健康で文化的な較低限度の生活を営む権利を有する。國(guó)は、すべての生活部面について、社會(huì)福祉、社會(huì)保障及び公衆(zhòng)衛(wèi)生の向上及び増進(jìn)に努めなければならない。）

日本的全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，就是憲法第25條的實(shí)際層面體現(xiàn)。

不僅是日本人，在日本有合法居留資格的外國(guó)人，也必須加入這個(gè)由政府掌管的醫(yī)療保險(xiǎn)體系中。對(duì)于有正式工作的人來(lái)說(shuō)，他們所加入的，是各種社會(huì)保險(xiǎn)中的醫(yī)療保險(xiǎn)一項(xiàng)，保險(xiǎn)費(fèi)用是自己和公司各負(fù)擔(dān)一半，和本人收入相關(guān)，大約是收入的3-4%左右。對(duì)于沒(méi)有正式工作的人來(lái)說(shuō)，他們所加入的，是國(guó)民健康保險(xiǎn)，保險(xiǎn)費(fèi)用更加便宜一些，甚至可以申請(qǐng)減免。對(duì)于沒(méi)有工作、屬于依靠他人撫養(yǎng)的配偶和未成年子女，其醫(yī)療保險(xiǎn)是免費(fèi)的，單身漢和結(jié)了婚的人繳的一樣多。以前，參保者本人的醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)比例和家屬的負(fù)擔(dān)比例不同，現(xiàn)在基本上全一樣了。除了根據(jù)地方不同而對(duì)嬰幼兒、老人有優(yōu)惠政策之外，一般都是本人負(fù)擔(dān)30%的費(fèi)用，其余70%由全民健康保險(xiǎn)支付。

日本對(duì)健康保險(xiǎn)制度的宣傳畫

加入全民醫(yī)保的人，會(huì)享受到同等的醫(yī)療服務(wù)，和繳納了多少保險(xiǎn)費(fèi)用無(wú)關(guān)。應(yīng)該自己繳納的那部分費(fèi)用，也可以因?yàn)榻?jīng)濟(jì)困難而申請(qǐng)退還，對(duì)于經(jīng)濟(jì)實(shí)在困難的人，全民醫(yī)療保險(xiǎn)甚至還提供來(lái)去醫(yī)院的交通費(fèi)用。

自己負(fù)擔(dān)的30%會(huì)有多少？一般頭疼腦熱的小毛病，治療費(fèi)用也就幾千日元，加上檢查費(fèi)用之后，自己繳費(fèi)一般很少會(huì)超過(guò)1萬(wàn)日元?(現(xiàn)在的匯率大約588元人民幣)，當(dāng)然也不便宜，但也不會(huì)覺(jué)得有多貴。

日本的高額醫(yī)療費(fèi)制度

但大病或者像癌癥這樣的慢性病怎么辦？會(huì)不會(huì)出現(xiàn)“一場(chǎng)病開(kāi)除出中產(chǎn)”的問(wèn)題？

不會(huì)。日本全民醫(yī)保制度中好的一條就是“高額醫(yī)療費(fèi)制度”。這個(gè)制度的理念是：在大手術(shù)或者慢性病的情況下，患者自我負(fù)擔(dān)的30%也還是很大的數(shù)目，這個(gè)制度就是解決這個(gè)問(wèn)題的。根據(jù)這個(gè)制度規(guī)定，一個(gè)月中在同一家醫(yī)院因?yàn)橥环N疾病的診療費(fèi)用是封頂?shù)模忭旑~度根據(jù)收入而定，一般的人是8萬(wàn)日元（按照現(xiàn)在的匯率大約是4700人民幣左右），當(dāng)然也有4萬(wàn)日元和16萬(wàn)日元的。這就算是“高額醫(yī)療費(fèi)”，超過(guò)這個(gè)額度就全部由健康保險(xiǎn)買單?；颊叩阶约核鶎俚尼t(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)去辦一個(gè)手續(xù)，醫(yī)院就根據(jù)這個(gè)手續(xù)再次重新計(jì)算賬單，只收取“高額醫(yī)療費(fèi)”之外的部分，當(dāng)然患者也可以選擇先按照醫(yī)院的賬單付款，然后再向醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)退款。

而且“高額醫(yī)療費(fèi)”制度規(guī)定，從第四個(gè)月開(kāi)始再減半，就是原來(lái)8萬(wàn)日元的就減為4萬(wàn)日元，其余類推。而且還有進(jìn)一步減半的時(shí)間規(guī)定，到后來(lái)基本上就如同免費(fèi)，筆者好幾位身患癌癥的同事，到后來(lái)基本上幾乎不需要支付醫(yī)療費(fèi)。

實(shí)際的醫(yī)療費(fèi)計(jì)算更復(fù)雜一些。所謂“高額醫(yī)療費(fèi)”只包括醫(yī)療費(fèi)，而日本的住院費(fèi)用是由三塊組成的：一塊是醫(yī)療費(fèi)，就是手術(shù)、檢查、診斷、醫(yī)藥等諸費(fèi)用，這是有法律規(guī)定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，患者負(fù)擔(dān)三成；還有一塊也是法律規(guī)定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的，就是伙食費(fèi)。日本醫(yī)院的伙食收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是政府規(guī)定的，每天2000日元（大約120元人民幣），患者負(fù)擔(dān)三成，但這筆錢不算醫(yī)療費(fèi)；第三塊是保險(xiǎn)之外的開(kāi)銷，比如病號(hào)服是向醫(yī)院租用的，每天的租金各醫(yī)院都不同。日本醫(yī)院的急救室、觀察室收費(fèi)，費(fèi)用算入醫(yī)療費(fèi)。而四人以上的病房則是免費(fèi)，只有雙人或單人病房才收費(fèi)。

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日本健康保險(xiǎn)中的醫(yī)療行為是完全政府掌管的，沒(méi)有一點(diǎn)市場(chǎng)行為，全國(guó)所有接受健康保險(xiǎn)的醫(yī)療單位，無(wú)論公立私立的，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)全一樣。不管是在北海道還是在沖繩或是東京，同樣的醫(yī)療收費(fèi)完全一樣。

這就是在日本醫(yī)院絕不會(huì)出現(xiàn)先收錢再治病，繳不出錢來(lái)不給治病現(xiàn)象的原因。首先日本人基本上每人都有醫(yī)療保險(xiǎn)，這樣醫(yī)療負(fù)擔(dān)有一個(gè)限度，不會(huì)出現(xiàn)巨額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，而且一般人通過(guò)生命保險(xiǎn)和其他商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，都能把醫(yī)療費(fèi)的大頭承擔(dān)起來(lái)。

筆者曾因心肌梗塞在2011年動(dòng)過(guò)7次手術(shù)，裝了5個(gè)支架。醫(yī)療保險(xiǎn)為我支付了2000萬(wàn)日元（大約120萬(wàn)人民幣），但我實(shí)際上自己支付的大約60多萬(wàn)日元（大約3萬(wàn)元人民幣），“高額醫(yī)療費(fèi)”這個(gè)概念對(duì)我來(lái)說(shuō)是“每月不超過(guò)8萬(wàn)日元”，但這個(gè)“每月”是個(gè)非常機(jī)械的概念，從每個(gè)月的1日開(kāi)始一直計(jì)算到 一日。筆者靠前次是急救手術(shù)，月底的晚上8點(diǎn)，四個(gè)小時(shí)之后就是下個(gè)月，于是這四個(gè)小時(shí)就也要收8萬(wàn)日元。如果筆者發(fā)病晚一日的話，就只需要繳一個(gè)月的費(fèi)用，但是誰(shuí)又知道什么時(shí)候會(huì)發(fā)心臟病呢？

筆者所加入的生命保險(xiǎn)，每次手術(shù)都能支付十萬(wàn)日元，這本身就已經(jīng)超過(guò)住院治療的費(fèi)用了。當(dāng)初靠前次使用時(shí)還更有意思：“因?yàn)榧尤氡颈ｋU(xiǎn)之后長(zhǎng)期未使用，奉上12萬(wàn)日元作為獎(jiǎng)勵(lì)”。

所以日本不會(huì)出現(xiàn)賴醫(yī)療費(fèi)的事例，醫(yī)院也就沒(méi)有收取押金的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。

相反，在日本發(fā)生的醫(yī)療糾紛，往往是暴力團(tuán)詐騙醫(yī)療費(fèi)的案例。

日本基本上人人都能加入醫(yī)療保險(xiǎn)，并不是人人肯定都有醫(yī)療保險(xiǎn)。事實(shí)上確實(shí)存在著無(wú)保險(xiǎn)的人，比如像東京大阪這樣的大城市里，有些無(wú)家可歸的人，這些人肯定是沒(méi)有保險(xiǎn)的，他們?cè)撛趺崔k？

醫(yī)院也不能把這些人推出門去，甚至還有一些無(wú)良醫(yī)院專門做這種人的生意。對(duì)于這些“無(wú)法收繳的醫(yī)療費(fèi)”， 都是由各地方政府買單。地方政府將這些人作為“生活保護(hù)者”養(yǎng)起來(lái)，也就是俗話說(shuō)的“吃救濟(jì)”。

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因?yàn)椤吧畋Ｗo(hù)者”的醫(yī)療費(fèi)是地方政府全額開(kāi)支，于是就有不良分子將這作為生財(cái)之道，欺騙政府。北海道就出過(guò)這樣的案子：“生活保護(hù)者”每月用掉的醫(yī)療費(fèi)用居然達(dá)上億日元（大約600萬(wàn)人民幣）。

因?yàn)檎坏獮椤吧畋Ｗo(hù)者”出醫(yī)療費(fèi)，連去醫(yī)院的交通費(fèi)也是政府買單。于是生活保護(hù)者就和出租車聯(lián)合起來(lái)騙政府的交通費(fèi)，當(dāng)然后來(lái)案發(fā)之后才發(fā)現(xiàn)那人根本不是什么該受生活保護(hù)的人，而是一個(gè)和暴力團(tuán)有關(guān)系的人。當(dāng)?shù)卣霓k事人員雖然知道這里面有名堂，但也不敢拒絕給他報(bào)銷交通費(fèi)。

因此，日本醫(yī)療中也有不少規(guī)定是出于反欺騙的考慮而制定的，有些規(guī)定甚至聽(tīng)起來(lái)有點(diǎn)古怪。比如：在日本住院不能超過(guò)三個(gè)月，到了三個(gè)月即使是無(wú)法出院也要轉(zhuǎn)院。這就是為了防止醫(yī)院和患者串通起來(lái)欺騙保險(xiǎn)的一種措施。但實(shí)際上有人被這種規(guī)定弄得很為難。筆者就認(rèn)識(shí)這么一對(duì)夫妻，丈夫因?yàn)榛寄X溢血而成為了植物人，一直在醫(yī)院里，但因?yàn)檫@條規(guī)定而不得不過(guò)段時(shí)間就要轉(zhuǎn)個(gè)醫(yī)院，真的挺難的。

“先看病后付錢”在急救的時(shí)候是很重要的，有時(shí)候幾分鐘的時(shí)間差就能決定人的生死。有了“ 也還有地方政府買單”的底線，就不會(huì)出現(xiàn)擔(dān)心“碰瓷”而拒絕救治的現(xiàn)象。筆者就有過(guò)遭遇車禍而被路人積極救護(hù)，從而避免了躺在泥水里因體溫過(guò)低而凍死的經(jīng)驗(yàn)。因?yàn)?span style="box-sizing: border-box; -webkit-tap-highlight-color: transparent; font-weight: 700;">路人只管救人，心無(wú)旁騖，不需要擔(dān)心一些不該擔(dān)心的東西。

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