國(guó)際癌癥研究中心公布的2018年全球癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，肺癌“脫穎而出”,成為了發(fā)病率、死亡率較高的癌癥，甚至有繼續(xù)上升的趨勢(shì)。在我國(guó)，肺癌也一直高居癌譜榜首，是“難治性癌癥”之一。
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左：2018年全球新發(fā)肺癌病例209萬(wàn)例，在所有癌癥類(lèi)型中排名靠前，中國(guó)肺癌新發(fā)病例占全世界新發(fā)肺癌患者的三分之一；
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右：肺癌占所有癌癥死亡率的20%，與大多數(shù)國(guó)家相比，中國(guó)的肺癌死亡率相對(duì)較高。據(jù)預(yù)測(cè)，2015年至2030年，中國(guó)的肺癌死亡率可能增加約40%。? ? ? ? ? ??? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?

圖注：2012-2015年，中國(guó)男性肺癌的平均死亡率為83.2%，女性肺癌的平均死亡率為74.9%，男性的發(fā)病率和死亡率相對(duì)同年齡組的女性增長(zhǎng)更快。
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數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)過(guò)規(guī)范治療后，原位癌患者根治的可能性接近100％。由此可見(jiàn)，肺癌越早發(fā)現(xiàn)越早治療，生存率越高。除了分期，決定肺癌患者生存期及預(yù)后的關(guān)鍵因素還包括：遵循指南標(biāo)準(zhǔn)治療（醫(yī)生個(gè)人技能水平）、術(shù)后護(hù)理、并發(fā)癥處理等。
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其中，醫(yī)生的技能水平非常關(guān)鍵，那么，早期肺癌具體要如何治療才能達(dá)到根治的效果呢，以下是肺癌外科領(lǐng)域的權(quán)威專(zhuān)家——淺村尚生教授的觀(guān)點(diǎn)，enjoy！
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采 · 訪(fǎng) · 詳 · 情 ·
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每年有70,000人死于肺癌。肺癌分為“非小細(xì)胞癌”和“小細(xì)胞癌”，非小細(xì)胞癌占80%以上。其中，腺癌占多數(shù)。

肺癌目前主要有三種治療方法：手術(shù)、抗癌藥物和放射治療。通過(guò)結(jié)合癌癥類(lèi)型、癌癥進(jìn)展程度和患者具體情況（年齡、體力、肺功能、是否存在慢性病等）來(lái)確定具體治療方針。
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其實(shí)，肺癌的治療體系很好理解。
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01肺癌治療理念
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如果是原位癌，采取局部治療：手術(shù)或放射治療。一般來(lái)說(shuō)，相對(duì)早期的肺癌，比如I期和II期，通過(guò)手術(shù)切除可以實(shí)現(xiàn)臨床病愈。
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很難進(jìn)行手術(shù)切除的III期且伴隨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的肺癌，更多的是采取放射治療，如果與抗癌藥物結(jié)合治療，生存率會(huì)提高，所以肺癌III期以放化療為主（部分患者可進(jìn)行手術(shù)切除），已轉(zhuǎn)移到其他器官的IV期則采用全身治療（抗癌藥物）。
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02肺葉切除的優(yōu)劣勢(shì)
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肺有分葉，左二右三，共五葉。有病灶的肺葉，需根據(jù)癌癥的位置和大小進(jìn)行肺葉切除，有時(shí)僅需一分鐘即可完成，有時(shí)還必須把一側(cè)肺葉全部切除。
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雖然肺葉切除是根治的好方法，但是手術(shù)部位的肺功能會(huì)降低。因此，肺功能不好的患者就不建議進(jìn)行肺葉切除手術(shù)，可選擇肺段切除和局部切除。
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▲圖為淺村教授
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03肺段切除與局部切除之爭(zhēng)
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若再將肺葉進(jìn)行細(xì)分，可分為右側(cè)10個(gè)肺段和左側(cè)8個(gè)肺段。以肺段為單位切除的叫“肺段切除”，以腫瘤局部切除的叫“局部切除”。由于局部切除范圍小，因此能保留更多肺功能，身體負(fù)擔(dān)小，但癌癥殘留復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。
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也有一種觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為“即使患者肺功能沒(méi)有問(wèn)題，為了保留更多的肺功能，早期肺癌患者好選擇局部切除”。
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針對(duì)這個(gè)觀(guān)點(diǎn)，日本臨床腫瘤研究小組(JCOG)進(jìn)行了一項(xiàng)臨床試驗(yàn)：在相同效果下，對(duì)比肺段切除和局部切除對(duì)于肺功能保留的意義。
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雖然結(jié)論還未得出，但如果能證明兩點(diǎn)：
1、肺段切除復(fù)發(fā)率與局部切除復(fù)發(fā)率幾乎相同
2、局部切除后的肺功能明顯比肺段切除的好
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若以上兩點(diǎn)都能證實(shí)，那么，局部切除就有可能成為早初期肺癌標(biāo)準(zhǔn)治療。
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注：淺村教授是該臨床試驗(yàn)的首席研究員
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04選擇開(kāi)胸還是胸腔鏡
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傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)是肺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療，近年來(lái)人們雖然也設(shè)計(jì)了多種相對(duì)較小創(chuàng)傷的胸壁小切口手術(shù)，或在一定程度上減少了胸壁和肌肉的損傷，但還必須用開(kāi)胸器撐開(kāi)切口，術(shù)后的疼痛并沒(méi)有減輕。
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隨著高新技能手術(shù)器械的臨床應(yīng)用，以及手術(shù)操作技巧的成熟，電視輔助胸腔鏡手術(shù)近年來(lái)發(fā)展迅速，不受威脅、快捷、可靠，已成為胸外科常用的肺葉切除術(shù)。相比于傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)，胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是切口小，創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛少、身體負(fù)擔(dān)小、恢復(fù)更快。
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無(wú)論是開(kāi)胸還是胸腔鏡，與手術(shù)的本質(zhì)無(wú)關(guān)，患者的不受威脅和生存率才是較重要的。

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