日本口腔癌、鼻咽癌等頭頸部腫瘤質(zhì)子治療的效果好嗎？由于頭頸部腫瘤的位置特殊，難以通過手術(shù)完全切除，因此放療成為了頭頸部腫瘤治療過程中必不可少的一環(huán)。質(zhì)子治療作為新興的放療技術(shù)，憑借“精準(zhǔn)放療”的優(yōu)勢，已成為頭頸部癌癥放療的優(yōu)選，在保證頭頸部癌癥治療的效果的同時，顯著延長了患者的生存質(zhì)量。

　　▲質(zhì)子治療機(jī)，圖源：筑波大學(xué)附屬醫(yī)院質(zhì)子治療中心

一、質(zhì)子治療頭頸部腫瘤的優(yōu)勢

1、計量學(xué)優(yōu)勢

　　頭頸部結(jié)構(gòu)復(fù)雜， 腫瘤病理類型以低分化鱗癌多見，對放射治療敏感，因此放療一直是優(yōu)選的治療手段，且治療的效果較好 。

　　頭頸部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，包括耳鼻咽喉、口腔、涎腺、頭 面部和頸部軟組織，這些組織對維持人體重要的生理功能具有重要作用。在放療過程中，這些組織難免受到放射線的損傷，患者會出現(xiàn)一系列放療相關(guān)不適反應(yīng)，如口鼻咽喉部干燥、口腔黏膜炎、食欲減退、吞咽困難、放射性皮膚炎等 。

　　質(zhì)子治療與傳統(tǒng)的放療手段不同，可以將照射劑量的大部分沉積在高度集中的區(qū)域內(nèi)，減少對鄰近危及器官和正常組織的輻射暴露，從而可減少與治療相關(guān)的毒性反應(yīng)并改善患者生活質(zhì)量。

　　早在2008年發(fā)表的一項研究就對比了質(zhì)子治療與調(diào)強(qiáng)放射治療(IMRT)在鼻咽癌治療領(lǐng)域的潛在優(yōu)勢。研究結(jié)果顯示，雖然兩種放療手段對于腫瘤的放射劑量相似，但質(zhì)子治療顯著改善了對周圍危及器官的平均照射量，與IMRT相比，降低了2-3倍[1]!

　　2023年發(fā)表的一項研究針對質(zhì)子治療口腔癌的優(yōu)勢進(jìn)行了分析。研究結(jié)果顯示，質(zhì)子治療顯著降低了口腔癌放療后毒副作用發(fā)生率，包括吞咽困難、放射性皮炎、口腔粘膜炎、味覺障礙和脫發(fā)等，改善了患者的生活質(zhì)量[2]。

2、臨床效果好

　　2021年發(fā)表在《International Journal of Particle Therapy》雜志中的一項長達(dá)12年的調(diào)查研究結(jié)果顯示，質(zhì)子治療頭頸部癌癥的效果顯著，5年生存率高達(dá)75%，5年局部控制率高達(dá)78%;5年無病生存率高達(dá)63%[3]。

　　以頭頸部常見的鼻咽癌、鼻竇癌、口腔癌為例：

　　鼻咽癌：根據(jù)日本筑波大學(xué)附屬醫(yī)院質(zhì)子治療中心的數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)質(zhì)子治療后鼻咽癌的3年總生存率達(dá)77.1%，5 年生存率達(dá)70.6%[4];

　　鼻竇癌：一項研究結(jié)果顯示，鼻竇癌患者接受質(zhì)子治療的3年整體局部控制率為83%;質(zhì)子治療聯(lián)合手術(shù)的效果更顯著，3年局部控制率為90%[5]。

　　口腔癌：根據(jù)日本的統(tǒng)計結(jié)果，質(zhì)子治療舌癌的2年局部控制率：I-II期100%、III期79.9%、IV期86.1%，2年總生存率為88.3%;質(zhì)子治療口咽癌2年局部控制率為87.9%，2年總生存率為82.5%;質(zhì)子治療局部復(fù)發(fā)性腮腺癌2年生存率為60%;質(zhì)子治療復(fù)發(fā)性口腔癌2年總生存率為40%[6]。

二、哪些頭頸部腫瘤適用于質(zhì)子治療?

　　質(zhì)子治療適用于絕大部分需要放療參與的頭頸部腫瘤，尤其適用于對常規(guī)光子放療抗拒的腺樣囊性癌、脊索瘤/軟骨肉瘤、軟組織肉瘤及復(fù)發(fā)性腫瘤等。即使是對常規(guī)光子放療敏感的腫瘤類型(如鼻咽癌)，質(zhì)子治療也可獲得很好的效果，并顯著降低副反應(yīng)的發(fā)生率，有效提高患者生存質(zhì)量。

　　對于需要術(shù)后輔助放射治療的頭頸部惡性腫瘤，質(zhì)子治療是一種理想的選擇。此外，對于不能耐受手術(shù)或不愿接受手術(shù)的患者，質(zhì)子治療也可作為根治性治療手段。

三、質(zhì)子治療為什么選擇日本?

　　日本是全球第1批開展質(zhì)子治療的國家，現(xiàn)今已經(jīng)建成并且運(yùn)營的質(zhì)子治療中心18家(17家質(zhì)子治療中心，1家能同時提供質(zhì)子和重離子治療)，每家質(zhì)子治療醫(yī)院都有自己的機(jī)器設(shè)備特點和?？苾?yōu)勢，可以接診國際患者提供質(zhì)子治療。

　　其中日本筑波大學(xué)早在1983年就開展了有關(guān)質(zhì)子的臨床研究;日本國立癌癥研究中心東醫(yī)院早在1998年就引進(jìn)了世界第二臺質(zhì)子治療裝置并開始應(yīng)用質(zhì)子治療技術(shù)，質(zhì)子治療的經(jīng)驗十分豐富。

　　除此之外，日本的質(zhì)子設(shè)備世界先進(jìn)，采用呼吸門控技術(shù)，360°旋轉(zhuǎn)角度，尤其適合不同部位、不同形狀腫瘤照射，即使是不規(guī)則的腫瘤，也可采用質(zhì)子治療進(jìn)行精準(zhǔn)放射，減少對周圍正常組織的傷害。同時，日本的質(zhì)子設(shè)備多位于綜合醫(yī)院內(nèi)，外科、內(nèi)科、放療等相關(guān)科室綜合管控患者，能夠及時處理危急情況及并發(fā)癥。

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　　日本口腔癌等頭頸部腫瘤質(zhì)子治療的效果顯著?，F(xiàn)階段，包括日本筑波大學(xué)附屬醫(yī)院、日本國立癌癥研究中心東醫(yī)院在內(nèi)的日本權(quán)威質(zhì)子治療中心都已經(jīng)開放接收國內(nèi)腫瘤患者前往就醫(yī)。有質(zhì)子治療需求者，可以向厚樸方舟提交病歷咨詢。想了解更多質(zhì)子治療內(nèi)容，或有意向前往日本進(jìn)行質(zhì)子治療可以直接在線聯(lián)系醫(yī)學(xué)顧問或撥打免費熱線400-086-8008聯(lián)系我們

參考來源：

[1]Taheri-Kadkhoda Z, Bj?rk-Eriksson T, Nill S, Wilkens JJ, Oelfke U, Johansson KA, Huber PE, Münter MW. Intensity-modulated radiotherapy of nasopharyngeal carcinoma: a comparative treatment planning study of photons and protons. Radiat Oncol. 2008 Jan 24;3:4. 

[2]Sethi S, O'Neil M, Jensen E, Smart G, Poirier B. Toxicity with proton therapy for oral and/or oropharyngeal cancers: A scoping review. J Oral Pathol Med. 2023 Mar 5. 

[3] Gunn GB, Garden AS, Ye R, Ausat N, Dahlstrom KR, Morrison WH, Fuller CD, Phan J, Reddy JP, Shah SJ, Mayo LL, Chun SG, Chronowski GM, Moreno AC, Myers JN, Hanna EY, Esmaeli B, Gillison ML, Ferrarotto R, Hutcheson KA, Chambers MS, Ginsberg LE, El-Naggar AK, Rosenthal DI, Zhu XR, Frank SJ. Proton Therapy for Head and Neck Cancer: A 12-Year, Single-Institution Experience. Int J Part Ther. 2021 Jun 25;8(1):108-118. 

[4]陽子線治療をお考えの方へ 筑波大學(xué)附屬病院 陽子線治療センターhttp://www.pmrc.tsukuba.ac.jp/index.html

[5] Alexander Lin,JohnH. C. Chang, Ryan S. Grover. et. al. PTCOG Head and Neck Subcommittee ConsensusGuidelines on Particle Therapy for the Management of Head and Neck Tumors [J]. InternationalJournal of Particle Therapy, 2020.

[6] 大久保 英樹, 中山 雅博, 廣瀬 由紀(jì), et al. 過去10年間に當(dāng)科で陽子線治療を行った頭頸部癌に関する検討[J]. 耳鼻咽喉科展望,2014.

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