腎癌手術(shù)是腎癌優(yōu)選的治療手段。那么，哪些腎癌患者可以通過(guò)手術(shù)治療獲益呢？如何提高腎癌手術(shù)切除的效果呢？

一、腫瘤分期不同，腎癌手術(shù)方案不同

　　外科手術(shù)是治療腎癌的優(yōu)選手段，也是目前被公.認(rèn)為可以根治腎癌的手段。目前，根據(jù)腎癌手術(shù)切除范圍來(lái)看，腎癌手術(shù)分為保腎手術(shù)、腎癌根治術(shù)、減瘤手術(shù)三種，具體的選擇主要由腫瘤分期決定。

1、早期腎癌：保腎手術(shù)

　　腎癌根治術(shù)需要將患者的病灶完整切除，部分患者剩余的對(duì)側(cè)腎臟因功能代償不足可能會(huì)出現(xiàn)腎功能不全，甚至出現(xiàn)腎功能衰竭，需要全身透析治療，嚴(yán)重影響了患者后續(xù)的生活質(zhì)量。另一方面，腎癌根治術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)腫瘤向著對(duì)側(cè)腎臟轉(zhuǎn)移，不僅影響腎臟的功能，也增加了治療難度和風(fēng)險(xiǎn)。

　　因此，如果可以為患者單純行腎臟腫瘤切除，保留腎臟，將盡可能地保護(hù)患者的腎臟功能達(dá)到好的治療的效果。

　　目前，已有多項(xiàng)研究證實(shí)，對(duì)于早期腎癌采用腎部分切除術(shù)有利于降低腎癌患者的術(shù)后死亡率。

　　2021年日本權(quán)威的泌尿外科腫瘤專(zhuān)家、日本腎臟癌治療權(quán)威專(zhuān)家近藤恒德教授在為國(guó)內(nèi)腎癌患者李女士進(jìn)行遠(yuǎn)處會(huì)診時(shí)指出，腎部分切除術(shù)與腎全切手術(shù)后患者的復(fù)發(fā)率一致，且相比全切手術(shù)，腎部分切除顯著提高了患者未來(lái)的生活質(zhì)量，全切手術(shù)后出現(xiàn)慢性腎病的可能性為50%，而部分切除僅為10%。

2、晚期腎癌：減瘤手術(shù)

　　晚期腎癌應(yīng)采用以靶向治療、免疫治療為主的綜合治療，但是對(duì)于部分晚期腎癌患者，仍可以進(jìn)行手術(shù)，即減瘤手術(shù)(細(xì)胞減滅性腎切除術(shù)，NEPH)：如果晚期腎癌患者的腫瘤負(fù)荷不太大，且患者的身體情況良好，可以通過(guò)手術(shù)把原發(fā)灶切除。雖然手術(shù)后不能達(dá)到根治的效果，但能夠提高患者的生存獲益。

二、如何提高腎癌手術(shù)的效果

1、微創(chuàng)手術(shù)

　　隨著手術(shù)技術(shù)的不斷提高、醫(yī)療設(shè)備的更新?lián)Q代，腹腔鏡及達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)已廣泛應(yīng)用于臨床，可以通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行腎癌切除術(shù)，更大程度地減輕患者的創(chuàng)傷和痛苦。

　　目前，已有研究證實(shí)，無(wú)論是早中期腎癌還是局部晚期腎癌，都可以通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)獲得良好的預(yù)后。

　　2007年開(kāi)展的一項(xiàng)腹腔鏡手術(shù)或開(kāi)放手術(shù)進(jìn)行根治性腎切除術(shù)(腫瘤大至 8 厘米)的研究再次證實(shí)，腹腔鏡腎切除術(shù)與開(kāi)放式腎切除術(shù)相比，術(shù)后疼痛更小，恢復(fù)正?；顒?dòng)更快[2]。

　　2016年發(fā)表的研究顯示，對(duì)于局部晚期腎癌患者采用微創(chuàng)手術(shù)(包括腹腔鏡手術(shù)及達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù))與開(kāi)腹手術(shù)的術(shù)后總生存期一致，且采用微創(chuàng)手術(shù)的患者平均失血量較低，住院時(shí)間較短[3]。

　　▲達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)，圖源：東京女子醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院

2、圍手術(shù)期治療

　　由于中晚期腎癌術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高，為了進(jìn)一步提高腎癌患者手術(shù)治療的切除率、改善預(yù)后、延長(zhǎng)生存期，圍術(shù)期治療必不可少。

　　1）新輔助治療

　　新輔助治療的出現(xiàn)讓一些無(wú)法手術(shù)的局部晚期腎癌患者獲得了手術(shù)機(jī)會(huì)。目前已有研究證實(shí)，包括靶向、免疫治療在內(nèi)的新輔助治療方案可以實(shí)現(xiàn)腎癌的降期，提高腎癌手術(shù)治療的效果。

　　2020年日本研究人員發(fā)表的一項(xiàng)研究顯示，血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子受體(VEGFR)抑制劑阿昔替尼(Axitinib)在晚期腎癌的治療中顯現(xiàn)出良好的效果，56.3%的晚期腎癌患者實(shí)現(xiàn)了降期[4]。

　　2）輔助治療

　　術(shù)后輔助治療即針對(duì)復(fù)發(fā)高危因素，可消滅體內(nèi)殘余的癌細(xì)胞，以降低腎癌復(fù)發(fā)或向其他部位播散的可能性，從而延長(zhǎng)患者生存期。

　　早在2021年，抗PD-1藥物Keytruda(pembrolizumab，帕博利珠單抗)已獲批用于輔助治療在腎切除術(shù)(手術(shù)切除腎臟)或腎切除術(shù)和轉(zhuǎn)移病灶切除術(shù)后有中高或高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的腎細(xì)胞癌(RCC)患者，成為第1個(gè)被批準(zhǔn)用于腎細(xì)胞癌術(shù)后輔助治療的免疫治療。研究結(jié)果顯示，Keytruda輔助治療腎癌患者的1年無(wú)病生存率為85.7%、2年無(wú)病生存率為77.3%;對(duì)照組為1年為76.2%、2年為68.1%[5]。

3、選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生主刀——日本腎癌手術(shù)優(yōu)勢(shì)

　　能力強(qiáng)、水平高、經(jīng)驗(yàn)豐富的主刀醫(yī)生能更準(zhǔn)確地為患者制定合適的手術(shù)治療方案，提高腎癌患者手術(shù)治療的效果，減少并發(fā)癥，使患者在術(shù)后得以擁有高質(zhì)量的生活。另一方面，腹腔鏡手術(shù)及達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)的操作較為復(fù)雜，更需要手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富，技術(shù)嫻熟的腎癌外科治療專(zhuān)家操作，才能獲得良好的預(yù)后。

　　日本東京女子醫(yī)科大學(xué)東附屬足立醫(yī)院泌尿外科部長(zhǎng)近藤恒德教授是日本腎癌治療的權(quán)威專(zhuān)家，在腎癌治療領(lǐng)域，他擁有達(dá)芬奇機(jī)器人腎部分切除例數(shù)第1的成就，被日本知名雜志Smart FLASH[光文社週刊誌]稱(chēng)為“神之手”。近藤恒德教授可以為腎癌患者提供達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)，提高患者的預(yù)后。

　　▲正在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的近藤恒德教授|圖源：smart-flash

　　即使是無(wú)法手術(shù)的腎癌患者，熟悉靶分子靶向藥和免疫檢查點(diǎn)抑制劑等藥物治療的近藤恒德教授也會(huì)與該院的腫瘤內(nèi)科等科室合作，為患者制定合適的治療方案，提高患者的預(yù)后效果，延長(zhǎng)患者的生存期。

　　厚樸方舟作為國(guó)內(nèi)知名海外醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，與近藤恒德教授有著深入的合作關(guān)系，為許多腎癌患者預(yù)約近藤恒德教授進(jìn)行診治，并提供一站式出國(guó)看病服務(wù)，顯著提高了腎癌患者的預(yù)后：

　　一位體檢疑似腎癌晚期的患者為求更好的治療方案，找到了厚樸方舟，并在厚樸方舟的幫助下預(yù)約日本腎癌專(zhuān)家近藤恒德教授診治。在面診過(guò)程中，近藤恒德教授表示，患者的腎癌分期并非晚期，而是早期，采用達(dá)芬奇手術(shù)，腎臟可保留80%！患者在近藤恒德教授的幫助下采用達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腹腔鏡切除腎部腫瘤，術(shù)中出血僅10cc，且不會(huì)影響腎功能。

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參考來(lái)源：

[1]Radical nephrectomy plus interferon-alfa-based immunotherapy compared with interferon alfa alone in metastatic renal-cell carcinoma: a randomised trial - The Lancet

[2]Randomized trial of laparoscopic v open nephrectomy. - Abstract - Europe PMC

[3]Bragayrac LA, Abbotoy D, Attwood K, Darwiche F, Hoffmeyer J, Kauffman EC, Schwaab T. Outcomes of Minimal Invasive vs Open Radical Nephrectomy for the Treatment of Locally Advanced Renal-Cell Carcinoma. J Endourol. 2016 Aug;30(8):871-6.

[4]Yamamoto Y, Otori T, Inoue R, Yano S, Hirata H, Matsumoto H, Matsuyama K, Matsuyama H. Pharmacokinetics of Neoadjuvant Axitinib Influenced the Efficacy in Patients With Advanced Renal Cell Carcinoma. J Clin Pharmacol. 2020 Feb;60(2):256-263. 

[5] FDA Approves Merck’s KEYTRUDA? (pembrolizumab) as Adjuvant Therapy for Certain Patients With Renal Cell Carcinoma (RCC) Following Surgery - Merck.com

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