中國是食管癌大國，由于傳統(tǒng)治療的效果較差，食管癌的預后效果也不佳。但是，隨著醫(yī)療技術的不斷進步，食管癌的治療方法在逐漸增多，包括微創(chuàng)手術、質(zhì)子重離子、免疫治療在內(nèi)的新興治療方法讓食管癌治療的效果穩(wěn)步提升，根據(jù)日本國立癌癥研究中心的數(shù)據(jù)顯示，食管癌的5年生存率已從2015年的45.1%增長至2017年的48.9%。那么，食管癌有哪些新興的治療方法呢?效果如何呢？

▲圖源：nfcr

食管癌微創(chuàng)手術

針對早期食管癌患者，手術是主要的治療方法。對于早期食管癌，內(nèi)鏡粘膜下剝離術(ESD)的應用越來越廣泛。內(nèi)鏡粘膜下剝離術(ESD)是胃腸道早期癌癥及癌前病變的新型標準微創(chuàng)治療手段，能夠讓更多的早期食管癌在內(nèi)鏡下一次性完全切除，免除了開腹手術的痛苦和器官的切除。

另外，縱隔鏡手術、胸腔鏡手術以及達芬奇機器人手術在食管癌切除中的應用也顯著提高了食管癌患者的預后。傳統(tǒng)的食管癌手術較繁瑣且難度較大，手術時間長、術后并發(fā)癥多。尤其是食管次全切除(食道亞全摘術)不僅需要切除食道，還要進行淋巴結清掃，提高胃使其與殘余的食道縫合相連，是風險極高的手術。而縱隔鏡手術、胸腔鏡手術以及達芬奇機器人手術的應用減少了手術帶來的創(chuàng)傷，有效避免了術后并發(fā)癥，是食管癌手術切除的優(yōu)選。

▲縱隔鏡下食管次全切除術與胸腔鏡輔助下食管次全切除術對比，圖源：三井記念醫(yī)院

在手術切除食管癌領域，三井記念醫(yī)院的森和彥教授不僅具備豐富的縱隔鏡下食管次全切除術、胸腔鏡手術經(jīng)驗，還積極采用機器人輔助下經(jīng)縱隔食管切除術，來減輕患者的疼痛，在保證食管癌患者生存率的同時，提高了患者的預后效果。相關閱讀：食管癌新興手術技術，高難度食管癌手術的實施者：森和彥

食管癌質(zhì)子重離子

對于無法進行手術，但沒有轉移到內(nèi)臟的 I-III 食管癌患者，也可采用質(zhì)子重離子治療。相比傳統(tǒng)的光子治療，質(zhì)子重離子治療可以在準確靶向食管癌病灶，實現(xiàn)定向爆破，強力殺滅腫瘤細胞的同時，大幅度減少對腫瘤周圍的健康組織器官產(chǎn)生的副作用。根據(jù)相關數(shù)據(jù)，經(jīng)過質(zhì)子治療后，I 期食管癌的3年生存率為90%，II-III 期食管癌的3年生存率為55%[3];采用重離子治療的I期食管癌3年和5年的生存率分別為86%和81%，II期和III期的食管癌患者5年生存率為55.9%，II 期和III期分別為62.7%和41.2%[3]。

▲一例食管癌患者的光子治療對比質(zhì)子治療計劃的等劑量曲線圖;紅色為高劑量區(qū)(也是腫瘤所在的區(qū)域)，綠色為中等劑量區(qū)，藍色為低劑量區(qū);可見質(zhì)子治療計劃對周圍正常組織的保護作用更為顯著

食管癌免疫治療

近些年，為了打破傳統(tǒng)治療手段的局限，免疫治療等新治療成為食管癌治療的新方向。

今年3月，美國FDA批準Keytruda聯(lián)合化療(鉑+氟嘧啶)，用于治療不適合手術切除或根治性放療的轉移性或局部晚期食管癌或胃食管癌患者，這是頭個獲得FDA批準用于一線治療食管癌全人群的抗PD-1免疫組合治療。臨床數(shù)據(jù)顯示，與化療相比，Keytruda聯(lián)合化療顯著延長了食管癌患者的總生存期(中位OS：12.4個月 vs 9.8個月);降低了27%的死亡風險;無進展生存期顯著延長(中位PFS：6.3個月 vs 5.8個月);疾病進展或死亡風險降低35%[4]。

▲圖源：voice.ons.org

今年5月，美國FDA批準PD-1免疫治療Opdivo (nivolumab)，用于輔助治療接受新輔助放化療(CRT)和切除術后有殘留病理疾病的食管或胃食管連接部(GEJ)癌成人患者。Opdivo是頭一個也是僅有的一個被批準用于上述患者群體的免疫治療。臨床數(shù)據(jù)顯示，與對照組相比，Opdivo輔助治療將患者的無病生存期(DFS)延長了一倍(22.4個月vs 11個月)，降低疾病復發(fā)或死亡風險31%。

▲圖源：bms

總的來說，對于已經(jīng)確診的食管癌患者，微創(chuàng)手術、質(zhì)子重離子治療以及免疫治療在綜合治療中起到了越來越重要的作用，有效提高了食管癌患者的預后效果，打破了此前食管癌患者面臨的困境。厚樸方舟作為國內(nèi)海外醫(yī)療服務機構的佼佼者，與包括日本三井記念醫(yī)院在內(nèi)的世界權威食管癌治療醫(yī)院均有著深入的合作關系，可以為食管癌患者提供遠程會診及一站式出國看病服務。了解更多有關食管癌治療的內(nèi)容可撥打熱線400-086-8008或在線聯(lián)系醫(yī)學顧問。

參考文獻：

[1]世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構

https://www.iarc.fr/faq/latest-global-cancer-data-2020-qa/

[2]日本國立癌癥研究中心

http://www.zengankyo.ncc.go.jp/etc/seizonritsu/seizonritsu2012.html#10

[3]三井記念病院 消化器外科

https://www.mitsuihosp.or.jp/digestive-surgery/

[4]https://www.southerntohoku-proton.com/indication/case-esophageal.html

[5]食道がんに対する重粒子線治療について|磯崎由佳 - QST病院(舊放射線醫(yī)學総合研究所病院)|重粒子線治療(がん治療)

https://www.nirs.qst.go.jp/hospital/professionals/doctor10.php

[6]FDA Approves Pembrolizumab for Esophageal or GEJ Carcinoma

https://voice.ons.org/news-and-views/fda-approves-pembrolizumab-for-esophageal-or-gej-carcinoma

[7]U.S. Food and Drug Administration Approves Opdivo? (nivolumab) as Adjuvant Treatment of Completely Resected Esophageal or Gastroesophageal Junction Cancer in Patients who have Received Neoadjuvant Chemoradiotherapyhttps://news.bms.com/news/details/2021/U.S.-Food-and-Drug-Administration-Approves-Opdivo-nivolumab-as-Adjuvant-Treatment-of-Completely-Resected-Esophageal-or-Gastroesophageal-Junction-Cancer-in-Patients-who-have-Received-Neoadjuvant-Chemoradiotherapy/default.aspx

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