很多人認(rèn)為，食道癌確診為中晚期，已經(jīng)”藥石無(wú)醫(yī)“，因此消極治療。但其實(shí)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷創(chuàng)新，即使是中晚期食道癌患者，在合理的治療后也可以獲得根治。

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　　▲圖源：創(chuàng)客貼

一、新輔助治療：為中晚期食道癌患者增加根治可能

　　手術(shù)是食道癌治療的重要手段，但是多數(shù)食道癌患者確診時(shí)已經(jīng)是中晚期，無(wú)法采用手術(shù)治療。新輔助治療的出現(xiàn)讓許多中晚期食道癌患者獲得了手術(shù)根治的機(jī)會(huì)，增加了食道癌根治的可能。

　　目前，食道癌的新輔助治療包括新輔助化療、新輔助放化療以及新輔助免疫治療：

　　1、新輔助化療

　　日本JCOG 9907研究奠定了新輔助化療在食道癌綜合治療中的地位，研究顯示，采用CF方案(順鉑+氟尿嘧啶)對(duì)Ⅱ~Ⅲ期食道癌患者進(jìn)行新輔助化療或輔助化療，效果顯著，與單獨(dú)輔助化療相比，5年生存率顯著增長(zhǎng)(60% vs 38%)[2]。

　　2、新輔助放化療

　　2019年日本的一項(xiàng)研究顯示，采用新輔助放化療聯(lián)合手術(shù)可顯著延長(zhǎng)II-IV 期食管鱗狀細(xì)胞癌患者的生存，5年無(wú)病生存率(DFS：65.2% vs 20.8%)和5年生存率(65.2% vs 31.2%)均成倍增長(zhǎng);且即使是70歲以上的高齡患者也可受益[3]。

　　3、新輔助免疫治療

　　2020年日本國(guó)家癌癥中心開(kāi)展的一項(xiàng)采用Opdivo(Nivolumab，納武利尤單抗)聯(lián)合化療作為新輔助治療局部晚期食管鱗癌的臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，92.3%的患者實(shí)現(xiàn)了R0切除[4]。

二、質(zhì)子重離子：局部晚期食道癌也可應(yīng)用

　　與傳統(tǒng)的光子放療或調(diào)強(qiáng)放射治療 (IMRT) 相比，質(zhì)子重離子治療作為新的放療技術(shù)，可以精準(zhǔn)殺傷腫瘤細(xì)胞，同時(shí)對(duì)周圍正常組織的傷害小，成為食道癌更安全的替代方案。目前，已有多項(xiàng)研究證實(shí)，即使是局部晚期食道癌，也可以通過(guò)質(zhì)子重離子治療獲得良好的預(yù)后。

　　由日本筑波大學(xué)附屬醫(yī)院參與的一項(xiàng)大型回顧性研究納入了2009年1月至2013年12月期間確診的食道癌患者(56.0%的食道癌患者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，49.5%患者確診為III期和IV期)，評(píng)估了質(zhì)子治療局部晚期食道癌的效果。結(jié)果顯示，食道癌患者3年和5年的總生存率分別為66.7%和56.3%，而此前的臨床研究中，局部晚期食道癌的5年生存率僅為25-37%，生存率成倍增長(zhǎng)。

　　▲質(zhì)子治療后的5年生存率(圖A)與傳統(tǒng)治療后食道癌患者的5年生存率(圖B：I期79.3%;II期66.3%;III期43.2%;IV期28.3%)，圖源：參考文獻(xiàn)[5]

　　2012年，日本QST醫(yī)院針對(duì)II/III期(T4除外)胸段食管鱗狀細(xì)胞癌，實(shí)施術(shù)前重離子治療并用化學(xué)治療(順鉑+5-FU)的第I/II期臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，采用重離子并用化療作為術(shù)前治療的效果較好，中位隨訪時(shí)間為17.5個(gè)月時(shí)，3年總生存率達(dá)到82.5%[6]。

三、免疫治療：為晚期食道癌患者帶來(lái)生機(jī)

　　自2019年初款免疫治療藥物獲批，作為二線或以上治療以來(lái)，短短幾年，食道癌的免疫治療已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了從二線到一線的轉(zhuǎn)變，為更多食道癌患者帶來(lái)了生機(jī)。

　　1、Keytruda聯(lián)合化療

　　2021年3月，美國(guó)FDA批準(zhǔn)Keytruda聯(lián)合化療(鉑+氟嘧啶)，用于治療不適合手術(shù)切除或根治性放療的轉(zhuǎn)移性或局部晚期食道癌或胃食道癌患者。臨床數(shù)據(jù)顯示，與化療相比，Keytruda聯(lián)合化療顯著延長(zhǎng)了食道癌患者的總生存期(中位OS：12.4個(gè)月 vs 9.8個(gè)月);降低了27%的死亡風(fēng)險(xiǎn);無(wú)進(jìn)展生存期顯著延長(zhǎng)(中位PFS：6.3個(gè)月 vs 5.8個(gè)月)[7]。

　　2、Opdivo聯(lián)合治療

　　今年5月，美國(guó)FDA批準(zhǔn)兩種基于PD-1抑制劑Opdivo的組合方案：Opdivo與含氟嘧啶和含鉑化療聯(lián)用;Opdivo與抗CTLA-4抗體Yervoy聯(lián)用，作為一線治療晚期不可切除或轉(zhuǎn)移性食管鱗狀細(xì)胞癌、臨床數(shù)據(jù)顯示，兩種Opdivo聯(lián)合一線治療食道癌均顯著延長(zhǎng)了患者的生存期[8]。

　　總而言之，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，中晚期食道癌的生存率也在逐漸提升，越來(lái)越多的中晚期食道癌患者可以在合理治療后獲得良好的預(yù)后。

　　但是，中晚期食道癌的治療涉及到各個(gè)環(huán)節(jié)，包括手術(shù)，放療科的全程參與，后續(xù)的免疫治療，以及治療過(guò)程中的全病程管理等，只有多學(xué)科相互協(xié)作，才能讓食道癌患者獲得更好的預(yù)后。

　　目前，日本在食道癌治療領(lǐng)域以超高的生存率獲得世界認(rèn)可，根據(jù)統(tǒng)計(jì)，日本食道癌的整體5年生存率為48.9%(中國(guó)為30.3%)，成為食道癌海外就醫(yī)的優(yōu)選。厚樸方舟作為國(guó)內(nèi)知名海外醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，與日本多家權(quán)威食道癌治療醫(yī)院有著深入的合作關(guān)系，可以提供遠(yuǎn)程會(huì)診及就醫(yī)服務(wù)，為無(wú)數(shù)食道癌患者帶來(lái)根治希望。如果您或者身邊的朋友也正遭遇著食道癌的威脅或困擾，希望快速預(yù)約國(guó)際肺癌診治專家獲得更有效的診療意見(jiàn)，可以撥打400-086-8008或在線聯(lián)系醫(yī)學(xué)顧問(wèn)進(jìn)行咨詢。

參考來(lái)源：

[1]世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)

[2]Ando N, Kato H, Igaki H, Shinoda M, Ozawa S, Shimizu H, Nakamura T, Yabusaki H, Aoyama N, Kurita A, Ikeda K, Kanda T, Tsujinaka T, Nakamura K, Fukuda H. A randomized trial comparing postoperative adjuvant chemotherapy with cisplatin and 5-fluorouracil versus preoperative chemotherapy for localized advanced squamous cell carcinoma of the thoracic esophagus (JCOG9907). Ann Surg Oncol. 2012 Jan;19(1):68-74. doi: 10.1245/s10434-011-2049-9. Epub 2011 Aug 31. PMID: 21879261.

[3]Fujiwara Y, Fukuda S, Tsujie M, Kitani K, Yukawa M, Inoue M, Watanabe Y, Higashida M, Kubota H, Okada T, Tsuruta A, Ueno T. Clinical significance of preoperative chemoradiotherapy for advanced esophageal cancer, evaluated by propensity score matching and weighting of inverse probability of treatment. Mol Clin Oncol. 2019 Jun;10(6):575-582. doi: 10.3892/mco.2019.1843. Epub 2019 Apr 12. PMID: 31086666; PMCID: PMC6488943.

[4]FRONTiER: A feasibility trial of nivolumab with neoadjuvant CF or DCF therapy for locally advanced esophageal carcinoma (JCOG1804E)—The short-term results of cohort A and B. | Journal of Clinical Oncology

[5] Clinical Results of Proton Beam Therapy for Esophageal Cancer: Multicenter Retrospective Study in Japan

[6] https://www.keguanjp.com/kgjp_keji/imgs/2019/01/20190104_4.pdf

[7]FDA Approves Pembrolizumab for Esophageal or GEJ Carcinoma

[8] Bristol Myers Squibb - U.S. Food and Drug Administration Approves Two Opdivo? (nivolumab)-Based Regimens as First-Line Treatments for Unresectable Advanced or Metastatic Esophageal Squamous Cell Carcinoma

厚樸方舟2012年進(jìn)入海外醫(yī)療領(lǐng)域，總部位于北京，建立了由全球權(quán)威醫(yī)學(xué)專家組成的美日名醫(yī)集團(tuán)，初個(gè)擁有日本政府官方頒發(fā)的海外醫(yī)療資格的企業(yè)。如果您有海外就醫(yī)的需要，請(qǐng)撥打免費(fèi)熱線400-086-8008進(jìn)行咨詢！

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