胃癌的腹膜轉(zhuǎn)移是胃癌轉(zhuǎn)移的主要傳播途徑。晚期胃癌不可手術(shù)切除的患者中，腹膜轉(zhuǎn)移的發(fā)生率占一半以上;可行手術(shù)切除的患者，術(shù)后發(fā)生的轉(zhuǎn)移大部分是腹膜轉(zhuǎn)移。而腹膜轉(zhuǎn)移以微轉(zhuǎn)移為主, 從腹腔內(nèi)癌細(xì)胞存在到形成肉眼腹膜轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)需要長(zhǎng)達(dá)幾個(gè)月的時(shí)間，因此早期診斷很困難。日本在胃癌治療方面水平處于世界前列，接下來我們就來一起了解一下日本是如何治療胃癌腹膜轉(zhuǎn)移的。

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日本治療胃癌腹膜轉(zhuǎn)移的方法

1.姑息性胃切除手術(shù)：

姑息性手術(shù)如胃空腸吻合術(shù)和空腸造口等在緩解患者癥狀、改善生活質(zhì)量等方面仍有療效，在一定程度上能預(yù)防梗阻、穿孔和出血等并發(fā)癥的發(fā)生，并可能提升患者生存率，聯(lián)合化療能更大程度提高生存獲益的效果。

2. 減瘤術(shù)

減瘤術(shù)以徹底切除腹腔內(nèi)肉眼病灶為目的，施行減瘤術(shù)能顯著減輕腫瘤負(fù)荷，并利于后續(xù)化療發(fā)揮效果。手術(shù)切除轉(zhuǎn)移灶，盡可能地降低腫瘤負(fù)荷，可明顯延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。

3. 腹膜切除術(shù)

腹膜切除術(shù)指對(duì)有明顯轉(zhuǎn)移灶的腹膜施行區(qū)域性腹膜切除，諸如左上腹腹膜切除術(shù)、右上腹腹膜切除術(shù)、肝纖維包膜切除術(shù)、左右膈肌腹膜切除術(shù)和盆腔腹膜切除術(shù)等，其適應(yīng)證為轉(zhuǎn)移性病灶在腹膜分布有限而無肝轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。通過腹膜切除術(shù)，能獲得更高的完全減瘤率，同時(shí)腹膜切除也是獨(dú)立預(yù)后因素之一，可以顯著延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。

但由于減瘤術(shù)是較為激進(jìn)的操作，廣泛切除腹腔內(nèi)癌灶，有一定幾率發(fā)生與腹腔化療聯(lián)合的治療相關(guān)并發(fā)癥甚至導(dǎo)致死亡。因此，在施行減瘤術(shù)前應(yīng)充分評(píng)估患者的體力狀況、腹腔腫瘤指數(shù)(PCI)等指標(biāo)，篩選出更可能獲益的患者。

4.全身化療

目前尚無針對(duì)胃癌腹膜轉(zhuǎn)移的標(biāo)準(zhǔn)化療方案，常以氟尿嘧啶持續(xù)靜脈滴注方案化療。因血-腹膜屏障的存在，靜脈化療并不能提高患者的生存時(shí)間。

5. 腹腔熱灌注化療(IHPC)

腹腔熱灌注化療(IHPC)將腹腔化療與熱療結(jié)合，當(dāng)溫度維持在42~43 ℃時(shí)對(duì)化療藥抗癌毒性有協(xié)同增強(qiáng)作用。化療藥物在腹膜的療效易受腹腔粘連和癌灶大小、深度等影響，因此腹腔化療常與減瘤術(shù)聯(lián)合應(yīng)用。減瘤術(shù)加IHPC能明顯延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，并且可以預(yù)防胃癌術(shù)后的腹膜轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)。

術(shù)后早期殘余癌細(xì)胞增殖活躍，腹膜表面尚未發(fā)生粘連纖維化，此時(shí)化療藥可以有效作用于殘余癌細(xì)胞。相關(guān)研究表明，術(shù)后早期腹腔灌注化療，明顯延長(zhǎng)生存時(shí)間，降低腹膜復(fù)發(fā)率。因此，應(yīng)在術(shù)后早期行腹腔灌注化療，使患者獲益。

6. 靶向治療

目前針對(duì)胃癌，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的可治療的靶點(diǎn)包括表皮生長(zhǎng)因子、VEGF信號(hào)通路、基質(zhì)金屬蛋白酶、mTOR、血管生成因子、FGFR、PAEP、IG-1R和HSP 90等，其中應(yīng)用靶向藥治療取得明確臨床效果的靶點(diǎn)包括：EGFR(表皮生長(zhǎng)因子受體)、HER-2(表皮生長(zhǎng)因子受體-2)、VEGF信號(hào)通路。

HER-2靶向藥

曲妥珠單抗(Trastuzumab，商品名：赫賽汀)：曲妥珠單抗是一種單克隆抗體，通過與HER2的結(jié)合來阻止表皮生長(zhǎng)因子在HER2上的結(jié)合，從而阻斷癌細(xì)胞的生長(zhǎng)，此外該藥與HER2的結(jié)合還可以介導(dǎo)抗體依賴的細(xì)胞毒作用(ADCC)，直接殺傷腫瘤細(xì)胞。曲妥珠單抗聯(lián)合卡培他濱或5-氟尿嘧啶和順鉑適用于既往未接受過針對(duì)轉(zhuǎn)移性疾病治療的HER2過度表達(dá)的轉(zhuǎn)移性胃腺癌或胃食管交界腺癌患者。

EGFR靶向藥

Panitumumab是IgG2單克隆抗體，與EGFR具有高親和性。Panitumumab與EGFR相結(jié)合，可阻止其與EGF或TGF-alpha結(jié)合，從而阻斷癌細(xì)胞生長(zhǎng)。

VEGFR-2抑制劑

雷莫蘆單抗是一種特異性VEGFR-2抑制劑，阻斷VEGF配體，VEGF-A，VEGF-C和VEGF-D與受體的配位結(jié)合從而抑制VEGFR2的激活，進(jìn)一步抑制配體誘導(dǎo)的人類內(nèi)皮細(xì)胞增殖及遷移。

以上就是“日本治療胃癌腹膜轉(zhuǎn)移方法”的全部?jī)?nèi)容了。盡管目前針對(duì)胃癌腹膜轉(zhuǎn)移的治療方法較多，但患者預(yù)后仍然不容樂觀，對(duì)有效治療途徑的需求仍然巨大。期待未來能有更多針對(duì)胃癌腹膜轉(zhuǎn)移的有效治療方法問世。

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