前列腺癌在美國的發(fā)病率很高，是僅次于
肺癌的男性第二大高發(fā)腫瘤，在我國的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，美國前列腺癌5年生存率在95%以上，可見美國治療該病預后很好，美國治療前列腺癌經(jīng)驗豐富，病愈率高，而近期，美國癌癥學會（ACS）公布了前列腺癌幸存患者管理新指南。
據(jù)介紹，在美國前列腺癌幸存患者接近280萬，即每5例癌癥幸存患者中就有1例是前列腺癌患者。局限性前列腺癌患者的5年生存率接近滿分，15年生存率也高達91.4%。許多前列腺癌幸存患者需要長期治療，包括處理尿失禁、性功能障礙、腸道疾病、心理社會不好影響等并發(fā)癥，因此初級醫(yī)療機構(gòu)的治療壓力越來越大。
新指南為初級保健醫(yī)生提供了方方面面的建議，包括前列腺癌復發(fā)監(jiān)測。指南指出，前列腺癌患者在確診頭5年內(nèi)，應每隔6～12個月進行血清前列腺特異性抗原（PSA）檢測。一旦發(fā)現(xiàn)患者PSA水平升高，初級保健醫(yī)生應將其轉(zhuǎn)診至?？漆t(yī)生進行隨訪。
此外，患者每年應接受直腸指診。指南還就第二原發(fā)腫瘤的篩查和前列腺癌及相關治療帶來的身心問題（包括貧血、心血管和代謝病發(fā)橫、抑郁和焦慮、骨質(zhì)疏松、性功能障礙、泌尿功能障礙和血管舒縮癥狀）的評估和處理給出了建議。在肥胖、運動不足、營養(yǎng)和戒煙等話題上，指南也提供了相應的建議。
指南強調(diào)，初級保健醫(yī)生在接診前列腺癌幸存患者時，應根據(jù)患者所接受的治療類型個體化處理。例如，對于接受雄激素剝奪治療（ADT）的患者，指南建議定期監(jiān)測貧血，反對常規(guī)對無癥狀患者進行治療。專家們提出，ADT可能有增加心血管病、
糖尿病、代謝綜合征和肥胖等疾病的風險。此外，ADT還可能與骨質(zhì)疏松的程度和骨折有關。有研究提示，接受ADT的患者
骨折的風險是不接受ADT患者的2～5倍。體外放療似乎也增加髖關節(jié)骨折風險。若ADT和體外放療聯(lián)用，骨折風險更高。對于接受ADT的患者，指南建議在治療前評估血鈣和維生素D水平，如缺鈣和維生素D，則在ADT治療的同時補鈣和維生素D，還可考慮進行骨密度檢測。
指南指出，前列腺癌相關治療還可導致性功能障礙。但遺憾的是，目前尚無改善治療相關勃起功能障礙（ED）的標準方案。ED風險較高的患者包括有ED病史的老年患者和手術(shù)時未保留神經(jīng)的患者。指南建議初級保健醫(yī)生和初次接診的專科醫(yī)生詢問患者的性功能情況。
指南指出，前列腺癌患者術(shù)后早期進行陰莖病愈目前還存在爭議，但這種做法可能會改善性功能和預防神經(jīng)血管受損和纖維化所致的損傷。在術(shù)后患者早期病愈階段，西地那非、伐地那非和他達拉非等5型磷酸二酯酶（PDE-5）抑制劑可能有助于維持平滑肌功能。術(shù)后2~4年內(nèi)，部分患者的勃起功能恢復正常。不適合接受PDE-5抑制劑的患者應轉(zhuǎn)診至泌尿外科醫(yī)生或性健康?？漆t(yī)生處接受?？浦委?，包括可溶性前列腺素丹劑、前列腺素注射液、真空勃起裝置和陰莖假體等。
接受放療的患者可能會在治療后6~36個月內(nèi)出現(xiàn)ED，大多數(shù)伴有局部神經(jīng)血管并發(fā)癥。ADT會影響性欲和勃起功能，但部分患者應用PDE-5抑制劑或轉(zhuǎn)診至泌尿外科醫(yī)生接受相關治療后可緩解。勃起功能障礙、激素治療的去勢效應以及腸道和泌尿系統(tǒng)癥狀的出現(xiàn)均可能推高患者的抑郁和焦慮風險。
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