36歲，事業(yè)正在上升期，本該有大好前途的徐先生，怎么也沒(méi)想到自己會(huì)因?yàn)槟X瘤疑似復(fù)發(fā)陷入到舉步維艱的地步.......在無(wú)法確定腦瘤是否復(fù)發(fā)，徐先生對(duì)后續(xù)治療方案的選擇始終猶豫不決。為了明確診斷，厚樸方舟在3天時(shí)間內(nèi)為徐先生預(yù)約了日本腦外科權(quán)威——寺本明教授，寺本明教授告訴徐先生，腦瘤已然復(fù)發(fā)，并為他制定了一系列治療方案。

▲圖源：istockphoto

手術(shù)?無(wú)需治療?腦瘤復(fù)發(fā)眾說(shuō)紛紜

20年5月，享受美好周末的徐先生突發(fā)抽搐，緊急入院檢查后確診為腦瘤。徐先生沒(méi)有任何猶豫，當(dāng)即聽從了醫(yī)生的建議進(jìn)行了手術(shù)，術(shù)后病理診斷為腦膠質(zhì)瘤。手術(shù)后，徐先生也從未掉以輕心，一直定期復(fù)查，未出現(xiàn)任何異樣。

直到近期，徐先生新的頭部核磁疑似腦膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)了，為了明確診斷，徐先生在幾天內(nèi)輾轉(zhuǎn)多個(gè)醫(yī)院，但是醫(yī)生給出的確診意見(jiàn)并不一致，有的認(rèn)為腫瘤已經(jīng)復(fù)發(fā)，需要即刻手術(shù)，避免病情發(fā)展延誤治療;有的認(rèn)為腫瘤還處于穩(wěn)定階段，無(wú)需治療。

▲徐先生的影像資料

徐先生沒(méi)想到腫瘤的復(fù)發(fā)竟然會(huì)演變成“羅生門”，無(wú)數(shù)的診療意見(jiàn)在徐先生腦子里對(duì)抗，對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)了解并不多的徐先生無(wú)法確定后續(xù)應(yīng)該如何是好。這個(gè)時(shí)候，徐先生的家人點(diǎn)醒了他。

“我們?yōu)槭裁床辉僬乙粋€(gè)權(quán)威的專家給個(gè)意見(jiàn)，確定一下呢?”

于是徐先生找到了厚樸方舟，希望他們能夠?yàn)樽约侯A(yù)約一個(gè)世界權(quán)威的腦科專家給予建議?？紤]到徐先生的腫瘤疑似復(fù)發(fā)，如果不能在短時(shí)間內(nèi)明確診斷，錯(cuò)過(guò)理想的手術(shù)時(shí)機(jī)，不利于徐先生的預(yù)后，厚樸方舟的工作人員決定在快速的時(shí)間內(nèi)為徐先生預(yù)約日本腦神經(jīng)外科“國(guó)寶級(jí)”名醫(yī)、日本腦神經(jīng)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)——寺本明教授。

日本腦神經(jīng)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)——寺本明(點(diǎn)擊查看更多)

寺本明教授是率先將內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)引進(jìn)日本的專家;締造了腦垂體瘤手術(shù)死亡率為0%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅2.6%的傳奇;早在就職日本醫(yī)科大學(xué)腦神經(jīng)外科主任教授時(shí)期，就已經(jīng)完成了約2600例經(jīng)鼻垂體手術(shù)(其中主刀約1600例)，手術(shù)數(shù)量在世界范圍內(nèi)排名第5，日本第1。

2018年，由于寺本明教授對(duì)于神經(jīng)外科領(lǐng)域的突出貢獻(xiàn)，被授予日本腦神經(jīng)外科學(xué)會(huì)為日本腦神經(jīng)外科學(xué)及其學(xué)會(huì)的突出貢獻(xiàn)者頒發(fā)的“佐野圭司獎(jiǎng)”(相當(dāng)于終生成就獎(jiǎng))。

三天明確復(fù)發(fā)，5年生存率70%

僅僅三天時(shí)間，徐先生的病歷資料已經(jīng)翻譯完成，與寺本明教授的溝通也落下帷幕，只需要等待第二天的視頻會(huì)診，徐先生的病情就能得到確認(rèn)。如此神速的預(yù)約，讓徐先生感到十分不可思議。

第二天，與寺本明教授的遠(yuǎn)程會(huì)診正在有條不紊的開始，寺本明教授看完徐先生的病歷資料已經(jīng)有了初步判斷，確定徐先生的腦膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)了!會(huì)診中，他針對(duì)徐先生的疑問(wèn)進(jìn)行了詳細(xì)的解答，并為徐先生規(guī)劃了后續(xù)的治療方案：

1.患者的病情處于什么階段，是否確定為復(fù)發(fā)?如果是復(fù)發(fā)，級(jí)別升高的可能性有多大?

根據(jù)病例資料診斷為(右額葉)彌漫性星形細(xì)胞瘤(Ⅱ級(jí)膠質(zhì)瘤)，術(shù)前是第二階段，是復(fù)發(fā)型。以徐先生的術(shù)后復(fù)查記錄來(lái)看，2021年1月、3月均為穩(wěn)定狀態(tài)，但是5月的圖像顯示有再發(fā)的結(jié)節(jié)，大小為1cm左右，到6月新的影像結(jié)節(jié)已經(jīng)增長(zhǎng)為1.5~1.78cm大的不規(guī)則的復(fù)發(fā)病灶，可以明確徐先生的腫瘤已經(jīng)復(fù)發(fā)，且已經(jīng)上升為第三階段。

2.目前是否需要干預(yù)治療?如果復(fù)發(fā)，是否需要立刻手術(shù)?

從上次手術(shù)前后的資料來(lái)看，外科手術(shù)切除了3/4~2/3的腫瘤病灶，屬于在安全范圍內(nèi)十分成功的手術(shù)。術(shù)后很長(zhǎng)一段時(shí)間，腫瘤都趨于穩(wěn)定階段，目前剛確診復(fù)發(fā)，需要盡快手術(shù)。

3.如果腫瘤到了非治療不可的階段，后續(xù)應(yīng)該如何治療?病情進(jìn)展速度如何?

現(xiàn)在正好是比較好的治療時(shí)機(jī)，在此之前的治療都非常順利且正確。后續(xù)的治療方案有兩種，一種是直接進(jìn)行放射治療，另一種是外科手術(shù)切除結(jié)節(jié)部分和盡可能去除復(fù)發(fā)的病灶，但是需要注意的是如果去除病灶過(guò)多可能會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)，如腦神經(jīng)障礙和或身體麻痹。如果不是來(lái)日做手術(shù)，建議只切除加強(qiáng)CT造影白色的結(jié)節(jié)狀明顯強(qiáng)化灶，周圍的區(qū)域可以通過(guò)傳統(tǒng)X線放療、調(diào)強(qiáng)適形放射治療(IMRT)等放療方法來(lái)治療。

接受放療的時(shí)機(jī)是手術(shù)切除結(jié)節(jié)后的兩周后，放療的總照射量通常為50Gy。徐先生術(shù)后進(jìn)行了化療，在接受放療的同時(shí)，也正常前往醫(yī)院進(jìn)行替莫唑胺治療，放療期間做替莫唑胺治療的用藥量及用藥周期通常會(huì)根據(jù)情況會(huì)減少。

通常會(huì)在放療半年后評(píng)價(jià)治療的效果，建議半年后再通過(guò)影像資料做對(duì)比。

4.手術(shù)后是否需要行質(zhì)子放療預(yù)防復(fù)發(fā)?

建議手術(shù)后行X線放療、調(diào)強(qiáng)適形放射治療(IMRT)，或者擴(kuò)大照射野局部照射，考慮到病灶在周圍有浸潤(rùn)，照射區(qū)域需要廣泛照射病灶下2cm左右深度，因此不建議質(zhì)子治療、射波刀等集中照射類的放療。

5.如果需要手術(shù)，此次手術(shù)是否有風(fēng)險(xiǎn)，是否建議做術(shù)中喚醒，術(shù)后生存率如何?是否需要同時(shí)進(jìn)行術(shù)中磁共振輔助盡量切除干凈?

建議切除白色的結(jié)節(jié)狀明顯強(qiáng)化灶，基本沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn);不建議做術(shù)中喚醒，因?yàn)榛颊呤怯移沧樱Z(yǔ)言中樞神經(jīng)離病灶特別遠(yuǎn);術(shù)后預(yù)后效果很好，因?yàn)榛颊呋驒z測(cè)IDH-1結(jié)果為陽(yáng)性，通常治療的效果較好，同樣疾病的患者如果手術(shù)順利，化療奏效的情況下5年生存率在70%左右。

寺本明教授詳細(xì)的診療意見(jiàn)，讓徐先生不再迷茫，對(duì)未來(lái)的治療也充滿了信心。由于疫情期間前往日本需要隔離14天，考慮到徐先生的腫瘤需要盡早手術(shù)，避免病情發(fā)展，于是徐先生聽從寺本明教授的建議在國(guó)內(nèi)進(jìn)行了手術(shù)。

罹患重大疾病的患者，在獲取到眾多的就診意見(jiàn)后會(huì)感到十分無(wú)措，尤其是當(dāng)醫(yī)生意見(jiàn)不統(tǒng)一時(shí)，如果不能及時(shí)判斷后續(xù)的治療方向，可能會(huì)錯(cuò)失理想治療時(shí)機(jī)。遠(yuǎn)程會(huì)診的出現(xiàn)打破了患者的困境，讓患者可以在足不出戶的情況下，獲取世界先進(jìn)的診療意見(jiàn)，幫助患者解答內(nèi)心的疑惑。像徐先生一樣不幸罹患腦瘤的患者，及時(shí)遠(yuǎn)程會(huì)診，有助于明確病情，確定理想治療方案。如希望了解更多關(guān)于此案例的細(xì)節(jié)，可以撥打熱線400-086-8008聯(lián)系我們。

厚樸方舟2012年進(jìn)入海外醫(yī)療領(lǐng)域，總部位于北京，建立了由全球權(quán)威醫(yī)學(xué)專家組成的美日名醫(yī)集團(tuán)，初個(gè)擁有日本政府官方頒發(fā)的海外醫(yī)療資格的企業(yè)。如果您有海外就醫(yī)的需要，請(qǐng)撥打免費(fèi)熱線400-086-8008進(jìn)行咨詢！

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