多原發(fā)肺癌(MPLC)是指同一個(gè)體同側(cè)或雙側(cè)肺內(nèi)不同部位，同時(shí)或先后發(fā)生兩個(gè)或兩個(gè)以上的原發(fā)性惡性腫瘤，組織類(lèi)型可相同或不同。近年來(lái)，多原發(fā)肺癌的病例逐漸增多，多原發(fā)肺癌很可能被誤診為肺內(nèi)轉(zhuǎn)移，造成誤診誤治的可能。60歲的尚女士(化名)正是無(wú)法確定是多原發(fā)肺癌還是肺內(nèi)轉(zhuǎn)移的患者之一，為了尋求明確的診斷和后續(xù)的治療方案，尚女士通過(guò)厚樸方舟預(yù)約了日本內(nèi)科專(zhuān)家久保田馨教授，久保田馨教授對(duì)尚女士的病情給了明確的答復(fù)。

▲圖源：mocah

尚女士在幾月前出現(xiàn)胸悶氣短等癥狀，對(duì)此并不以為意的她，在家人的強(qiáng)烈要求下，住院進(jìn)行了系統(tǒng)的檢查，檢查結(jié)果顯示，左肺上葉下葉結(jié)節(jié)病灶，于是進(jìn)行了胸腔鏡下左肺上葉切除術(shù)、左肺下葉楔形切除術(shù)。術(shù)后病理顯示：左肺上葉浸潤(rùn)性腺癌、左肺下葉微浸潤(rùn)性腺癌。

確診為ⅢA期多原發(fā)肺癌的尚女士在醫(yī)生的建議下，開(kāi)始了她的術(shù)后化療之旅。如今，已經(jīng)完成術(shù)后一次化療，但卻依然無(wú)法明確自己究竟是多原發(fā)肺癌還是轉(zhuǎn)移性肺癌的尚女士在病友的介紹下了解到了日本肺癌專(zhuān)家久保田馨教授，并通過(guò)朋友的介紹聯(lián)系到厚樸方舟，希望厚樸方舟可以幫助她預(yù)約久保田教授診治，確定后續(xù)的治療方案。

附：肺癌內(nèi)科專(zhuān)家、日本醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院癌癥中心主任久保田馨

久保田馨教授是肺癌內(nèi)科治療的專(zhuān)家，在肺癌的診治領(lǐng)域，久保田馨教授豐富的診斷經(jīng)驗(yàn)可以幫助患者明確病情、確定理想治療方案;在肺癌治療領(lǐng)域，他積極引進(jìn)新藥，參與國(guó)際同步進(jìn)行的抗癌藥物和免疫藥物的臨床試驗(yàn)，不斷尋求新的治療方法。尤其是在肺癌的靶向治療和免疫治療領(lǐng)域，久保田馨教授有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及深厚的學(xué)術(shù)造詣，編撰了世界頭版免疫副作用診療指南。了解更多可閱讀：日本肺癌內(nèi)科名醫(yī)久保田馨在藥物治療領(lǐng)域有哪些優(yōu)勢(shì)

在會(huì)診前，厚樸方舟為尚女士整理了完整的病歷資料，提交給久保田教授，并幫助尚女士梳理了想要咨詢(xún)的問(wèn)題。短短一周時(shí)間，尚女士和家人就迎來(lái)了和久保田教授的遠(yuǎn)程會(huì)診。

1.病灶非轉(zhuǎn)移，多原發(fā)肺癌的可能性大

根據(jù)尚女士的病歷資料，久保田馨教授判斷：“尚女士的兩處病灶并非轉(zhuǎn)移而來(lái)，多原發(fā)肺癌的可能性較大，兩處病灶都比較小，只有一處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，分期為IIIA期?！?/p>

同時(shí)，由于尚女士只在手術(shù)后進(jìn)行了左上肺病灶的基因檢測(cè)，久保田馨教授認(rèn)為可以追加一下左下肺病灶的基因檢測(cè)，但后續(xù)的治療方針變化不大。

2.IIIA期多原發(fā)肺癌，術(shù)后可以采用pemetrexed聯(lián)合順鉑治療

關(guān)于尚女士后續(xù)的治療方案，久保田馨教授表示術(shù)后可以繼續(xù)采用pemetrexed(培美曲塞)聯(lián)合順鉑(cisplatin)，建議使用3-4療程。尚女士的基因檢測(cè)結(jié)果為EGFR突變陽(yáng)性，對(duì)于EGFR突變的陽(yáng)性的患者，該化療方案效果較好。

目前尚女士的順鉑分第1-3天，三天點(diǎn)滴，但世界標(biāo)準(zhǔn)治療是的d1的1天點(diǎn)滴，還是建議采用世界標(biāo)準(zhǔn)第1天點(diǎn)滴。

一般建議進(jìn)行4個(gè)療程的治療，但是治療過(guò)程中如果副作用較大，難以承受，勉強(qiáng)做4個(gè)療程反而可能會(huì)起反作用，此時(shí)做3個(gè)療程的化療也足夠。

同時(shí)，久保田教授表示，根據(jù)現(xiàn)有的病歷資料判斷，尚女士無(wú)需采用放療。

而針對(duì)尚女士現(xiàn)在使用的胃復(fù)安、貝科能、日達(dá)仙、立生素、烏苯美司膠囊、康萊特等藥物，久保田馨教授指出，除康萊特之外，建議全部停用。雖然目前日本不使用康萊特，但是久保田教授查閱資料發(fā)現(xiàn)，中國(guó)有報(bào)道稱(chēng)該藥對(duì)抗癌治療的患者有益，因此可以繼續(xù)使用。

此外，之前有人建議尚女士采用免疫細(xì)胞治療，久保田教授并不建議，因?yàn)?strong>沒(méi)有任何數(shù)據(jù)證明免疫細(xì)胞治療對(duì)肺癌有效。

3.化療后采用奧希替尼可以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但是可能出現(xiàn)耐藥性問(wèn)題，需根據(jù)情況選擇

對(duì)于尚女士提出的是否需要在化療后增加奧希替尼(泰瑞莎)的問(wèn)題，久保田教授指出，2020年針對(duì)III期肺腺癌術(shù)后患者使用泰瑞莎的臨床實(shí)驗(yàn)證明，使用泰瑞莎可以推遲肺癌患者復(fù)發(fā)的時(shí)間，但是一旦復(fù)發(fā)可能面臨著泰瑞莎耐藥的問(wèn)題。

因此，如果是多處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，建議采用泰瑞莎;但是尚女士的病灶較小，僅有一處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可以考慮化療后不使用泰瑞莎。如果后續(xù)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，再使用。

4.如果后續(xù)治療出現(xiàn)耐藥，可以聯(lián)用化療藥物+免疫藥物

久保田馨教授還針對(duì)尚女士產(chǎn)生耐藥的可能性進(jìn)行了講解，告知尚女士即使是耐藥也可以聯(lián)用化療藥物+免疫檢查點(diǎn)抑制劑，獲得良好的效果。

但是，久保田教授指出，對(duì)于EGFR突變陽(yáng)性患者，使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑單劑治療的效果并不如EGFR突變陰性患者。因此建議尚女士之后通過(guò)改善生活習(xí)慣來(lái)提高免疫力，如合理膳食，建議食用富含纖維素、發(fā)酵食物這樣對(duì)腸道比較好的飲食;加強(qiáng)運(yùn)動(dòng);保證高質(zhì)量睡眠等。

5.采用順鉑治療也無(wú)需大劑量補(bǔ)液

在治療過(guò)程中，為了防止順鉑造成的腎損傷，尚女士需要大劑量補(bǔ)液。但是久保田教授了解到這個(gè)情況后指出，目前日本和美國(guó)的觀點(diǎn)認(rèn)為，即使是不大量補(bǔ)液也不會(huì)造成腎損傷，反而大量補(bǔ)液可能會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān)。使用順鉑治療的重點(diǎn)在于，在點(diǎn)滴順鉑之前要補(bǔ)充電解質(zhì)鎂。為了幫助尚女士理解，久保田教授還為她尋找了兩篇關(guān)于化療操作流程的論文。

6.IIIA期肺腺癌5年生存率超過(guò)50%

針對(duì)尚女士關(guān)心的生存率問(wèn)題，久保田教授指出，目前EGFR突變陽(yáng)性，且存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的肺腺癌患者的5年生存率約40-50%。而尚女士的病灶較小，且淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移只有一處，這個(gè)數(shù)據(jù)會(huì)更好，將超過(guò)50%。

7.是否需要進(jìn)行全身PET-CT檢查和頭部核磁?

久保田教授告訴尚女士，肺腺癌容易出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，建議每半年一次復(fù)查頭部MRI檢查，如果出現(xiàn)頭痛癥狀時(shí)則需要馬上檢查。由于尚女士此前沒(méi)有做過(guò)骨掃描，建議追加PET-CT檢查，但是并不需要定期做PET-CT檢查，在懷疑復(fù)發(fā)時(shí)，比如出現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高，疼痛癥狀等時(shí)需要。

另外，久保田教授又針對(duì)尚女士后續(xù)的復(fù)查項(xiàng)目進(jìn)行了整理：

1. 三個(gè)月一次腫瘤標(biāo)志物(癌胚抗原CEA、非小細(xì)胞肺癌相關(guān)抗原CYFRA);

2. 半年一次胸部～上腹部CT(涵蓋部分肝臟);斷層厚度5mm;無(wú)需每次檢查都進(jìn)行增強(qiáng)CT，只要做一次增強(qiáng)CT，之后采用單純CT即可，后續(xù)用單純CT跟增強(qiáng)CT對(duì)比進(jìn)行判斷;

3. 半年一次頭部增強(qiáng)MRI;

4. 有癥狀時(shí)隨時(shí)復(fù)診，如出現(xiàn)腰痛或其他部位疼痛、咳嗽、血痰等。

8.后續(xù)復(fù)發(fā)會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移嗎?常復(fù)發(fā)在哪些位置?

針對(duì)肺腺癌的復(fù)發(fā)，久保田教授指出，肺腺癌復(fù)發(fā)一般是由轉(zhuǎn)移而出現(xiàn)的復(fù)發(fā)，多見(jiàn)于肺內(nèi)轉(zhuǎn)移，其次為腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移。

久保田馨教授還對(duì)尚女士不理解的醫(yī)學(xué)名詞“微浸潤(rùn)”進(jìn)行了耐心的解答，“病灶很小，稱(chēng)為’微小’，病灶不僅局限于上皮內(nèi)，達(dá)到上皮層的下方，稱(chēng)為’浸潤(rùn)’”。

通過(guò)久保田馨教授的詳細(xì)講解，尚女士和家人終于對(duì)自己的病情有了清楚的了解，也對(duì)后續(xù)的治療方案有了更清晰的認(rèn)知。得知5年生存率超過(guò)50%的結(jié)果，讓尚女士和家人對(duì)未來(lái)的治療也充滿了信心。

罹患重大疾病的患者，如果不能及時(shí)判斷后續(xù)的治療方向，很可能會(huì)錯(cuò)失理想治療時(shí)機(jī)，出現(xiàn)誤診誤治的可能性。遠(yuǎn)程會(huì)診的出現(xiàn)幫助患者打破了這一困境，可以讓患者在足不出戶(hù)的情況下，獲取世界名醫(yī)的診療意見(jiàn)，解答疑慮，明確后續(xù)的治療方案。像尚女士一樣不幸罹患肺癌的患者，及時(shí)進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診，可以盡早明確病情，確定理想治療方案。有關(guān)此案例更多治療、費(fèi)用信息，可以撥打400-086-8008進(jìn)行咨詢(xún)

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