約50%以上的結(jié)直腸癌確診時(shí)已經(jīng)發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，隨著手術(shù)技術(shù)的不斷提升，即使是腸癌肝轉(zhuǎn)移，也可以通過手術(shù)獲得根治。薛先生(化名)是一名確診為直腸癌肝轉(zhuǎn)移的患者，雖然經(jīng)歷了多次治療，但腫瘤仍然出現(xiàn)了復(fù)發(fā)。經(jīng)過遠(yuǎn)程會(huì)診后，日本權(quán)威專家川崎誠(chéng)治教授指出，即使是多次復(fù)發(fā)的腸癌肝轉(zhuǎn)移患者，5年生存率高于57%。

來源：collinsdictionary

一、腸癌肝轉(zhuǎn)移數(shù)次復(fù)發(fā)，尋求日本專家意見

       3年前，薛先生因無癥狀的便血前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行了檢查，在直腸指檢+腸鏡檢查后確診為直腸中分化腺癌，影像檢查顯示肝部高代謝病灶。在醫(yī)生的建議下，薛先生立即進(jìn)行了腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)+右肝轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)，術(shù)后采用化療提高預(yù)后。手術(shù)后病理確診為直腸中分化腺癌pT2N1M1 IV期，但肝組織病理卻沒有發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。同時(shí)，手術(shù)后出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥。

       雖然手術(shù)切除的病理組織中并未發(fā)現(xiàn)癌轉(zhuǎn)移，但是在薛先生后續(xù)的化療結(jié)束后，影像檢查卻顯示，肝占位病灶2cm。為了清除肝部的腫瘤，醫(yī)生為薛先生進(jìn)行了射頻消融。好景不長(zhǎng)，射頻消融后肝臟腫瘤再次復(fù)發(fā)了。為了根治肝部腫瘤，薛先生又進(jìn)行了重離子治療、NK細(xì)胞治療。

       手術(shù)、射頻消融、重離子治療、NK細(xì)胞治療，薛先生幾乎把能夠治療的方法都用了個(gè)遍，但結(jié)果卻不盡如人意。今年10月，在定期復(fù)查時(shí)，薛先生的PET-CT結(jié)果顯示，肝右葉斑片狀低密度影，大小約6.48*4.73cm，邊界不清楚，考慮惡性，原發(fā)性肝癌可能。

       可能是原發(fā)性肝癌，這一事實(shí)讓薛先生感到自己再次被命運(yùn)扼住了喉嚨。此時(shí)，已經(jīng)經(jīng)歷過數(shù)次治療，效果卻一直不佳的薛先生決定，不能再這樣下去了。與此同時(shí)，薛先生了解到在肝癌治療領(lǐng)域，日本三井記念醫(yī)院院長(zhǎng)川崎誠(chéng)治教授具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，是世界知名的肝膽胰外科專家，曾被譽(yù)為“日本肝癌手術(shù)第1人”。于是，薛先生決定先聽聽川崎誠(chéng)治教授的意見，看看能否通過手術(shù)直接切除腫瘤。

▲日本三井記念醫(yī)院川崎誠(chéng)治教授

二、可手術(shù)治療，術(shù)后5年生存率高于57%

       在多方打聽下，薛先生找到了與川崎誠(chéng)治教授建立了深入合作關(guān)系的厚樸方舟。了解到薛先生病情和就醫(yī)需求，厚樸方舟的工作人員加快了為薛先生整理、翻譯病歷、預(yù)約川崎誠(chéng)治教授的速度。僅僅一周，厚樸方舟就為薛先生預(yù)約了川崎誠(chéng)治教授的視頻會(huì)診。

視頻會(huì)診中，川崎誠(chéng)治教授不僅點(diǎn)明了薛先生的肝臟腫瘤疑似腸癌肝轉(zhuǎn)移，還結(jié)合薛先生病情給出了后續(xù)的治療方案。川崎誠(chéng)治教授與薛先生的詳細(xì)會(huì)診內(nèi)容如下：

1.患者肝臟占位是原發(fā)性肝癌可能性大，還是腸癌肝轉(zhuǎn)移可能性大?

       由于現(xiàn)有的影像資料缺失，無法準(zhǔn)確判斷;但以整體資料來看，尤其是根據(jù)腫瘤標(biāo)志物的結(jié)果來看，腸癌肝轉(zhuǎn)移的可能性更大。另外，雖然患者此前進(jìn)行過射頻消融術(shù)，但是大腸癌肝轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)是通過射頻消融術(shù)難以將腫瘤細(xì)胞全部壞死，殘存的腫瘤會(huì)逐漸增大，形成新病灶，因此患者的肝臟腫瘤極可能是轉(zhuǎn)移性。

2.針對(duì)肝臟腫瘤合適的治療方案是什么?能否手術(shù)?如果手術(shù)是采用開腹還是微創(chuàng)?

       以現(xiàn)有的影像資料來看，手術(shù)的可能性很高。目前，國(guó)內(nèi)外的學(xué)者都已經(jīng)達(dá)到共識(shí)，即使是腸癌肝轉(zhuǎn)移，也可以通過手術(shù)獲得根治。因此，建議患者優(yōu)先選擇手術(shù)治療，以期獲得根治。

       另外，由于患者此前做過射頻消融和放療，且腫瘤范圍較廣，不適用于腹腔鏡下手術(shù)，因此建議行開腹手術(shù)切除腫瘤。但是具體的手術(shù)方案，還需要在赴日后進(jìn)一步做CT及EOB-MRI精查后確定。

3.如果計(jì)劃赴日手術(shù)，赴日前需要進(jìn)行術(shù)前化療嗎?手術(shù)需要多長(zhǎng)時(shí)間?風(fēng)險(xiǎn)大嗎?術(shù)后需要住院多久?

       如果確定手術(shù)，無需進(jìn)行術(shù)前化療。這是因?yàn)槭中g(shù)前一個(gè)月需要停止化療，否則無法安全手術(shù)。另外，化療需要時(shí)間，如果進(jìn)行兩三個(gè)療程化療再評(píng)估手術(shù)，一旦化療無效，腫瘤繼續(xù)增大，則有可能失去手術(shù)機(jī)會(huì)。

       手術(shù)時(shí)間大約為4-5個(gè)小時(shí)，手術(shù)的危險(xiǎn)性需要根據(jù)肝臟的損傷情況評(píng)估。雖然患者罹患乙肝，但是以患者的病歷資料來看，乙肝還未發(fā)展到肝硬化的程度，初步判斷可以安全手術(shù)。根據(jù)川崎誠(chéng)治教授以往的肝癌手術(shù)數(shù)量，腸癌肝轉(zhuǎn)移患者中，術(shù)后死亡率僅為0.3%，且無患者因術(shù)中出血等并發(fā)癥死亡。

       手術(shù)后需要住院2周，加上來日隔離的2周以及術(shù)前檢查的時(shí)間，需要在日本停留1.5個(gè)月左右。

4.手術(shù)后還需要進(jìn)行藥物治療嗎?

       目前尚不能確定是否需要進(jìn)行藥物治療，需要由手術(shù)情況確定。如果因病情進(jìn)展，導(dǎo)致浸潤(rùn)至周圍臟器等情況，術(shù)后需要進(jìn)行藥物治療;如果可以全部切除肝部腫瘤，則無需追加術(shù)后藥物治療。

5.手術(shù)、肝動(dòng)脈栓塞化療、單純化療，三種治療方案對(duì)患者而言，預(yù)后方面的差異大嗎?

       腸癌肝轉(zhuǎn)移患者無法采用肝動(dòng)脈栓塞化療，而單純化療也只能一時(shí)性地移植腫瘤，無法根治。手術(shù)切除是僅有的可以使腸癌肝轉(zhuǎn)移患者獲得根治的方案，因此能手術(shù)的患者優(yōu)先選擇手術(shù)治療。

6. 患者目前正在持續(xù)采用NK細(xì)胞治療，是否合適?

       NK細(xì)胞治療價(jià)格昂貴，但效果并不確切，因此在日本還未被認(rèn)可為保險(xiǎn)醫(yī)療范疇。且這種治療方法只針對(duì)極少數(shù)患者有效，不建議使用。如果后續(xù)決定來日進(jìn)行手術(shù)的話，可以停用。

7. 手術(shù)后預(yù)后效果如何?

       由于患者肝臟腫瘤為腸癌轉(zhuǎn)移灶，因此無法明確指出是否可以獲得根治。但川崎誠(chéng)治教授此前治療過的腸癌肝轉(zhuǎn)移患者整體的5年生存率為57%，其中包括一些肝部多發(fā)病灶的患者(多的為20個(gè)轉(zhuǎn)移灶)。而目前患者僅有一個(gè)病灶，因此5年生存率要比57%高得多。

       會(huì)診結(jié)束前，川崎教授再次提醒薛先生，針對(duì)腸癌肝轉(zhuǎn)移的治療，除手術(shù)之外的其他治療方法，包括射頻消融、化療等都無法實(shí)現(xiàn)根治，因此建議優(yōu)先選擇手術(shù)切除。

三、絕處逢生，重燃根治希望!

       拿到川崎誠(chéng)治教授“可以手術(shù)，5年生存率高于57%”的會(huì)診意見后，薛先生終于在數(shù)次腫瘤復(fù)發(fā)的絕望中，看到了根治癌癥的希望。這一次，薛先生決定赴日求醫(yī)!

       目前，薛先生正在厚樸方舟的幫助下，準(zhǔn)備赴日就醫(yī)的一系列事項(xiàng)，期待薛先生此次能夠?qū)ⅰ邦B強(qiáng)”的腫瘤打敗!

       不幸罹患重大疾病的患者，由于醫(yī)療資源有限，或病情復(fù)雜，無法確定理想治療手段，通過遠(yuǎn)程會(huì)診，可以幫助患者找到合適的治療方案，提高患者的預(yù)后。像薛先生一樣不幸罹患腸癌肝轉(zhuǎn)移等重大疾病的患者，及時(shí)進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診，有助于明確診斷，量身定制治療方案，避免因盲目治療、過度治療而導(dǎo)致錯(cuò)失理想治療時(shí)機(jī)。關(guān)于此案例更多治療、費(fèi)用信息，可以撥打400-086-8008進(jìn)行咨詢。

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