心血管疾病，又稱(chēng)為循環(huán)系統(tǒng)疾病，是一系列涉及循環(huán)系統(tǒng)的疾病。循環(huán)系統(tǒng)指人體內(nèi)運(yùn)送血液的器官和組織，主要包括心臟、血管(動(dòng)脈、靜脈、微血管)。心血管疾病可以細(xì)分為急性和慢性，一般都是與動(dòng)脈硬化有關(guān)。這些疾病都有著相似的病因、病發(fā)過(guò)程及治療方法。常見(jiàn)心血管疾病主要包括：動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、動(dòng)脈炎、動(dòng)脈瘤、風(fēng)濕病、非感染性心內(nèi)膜炎、感染性心內(nèi)膜炎、心瓣膜病、冠狀動(dòng)脈性心臟病、心肌病、心肌炎、心包炎、先天性心臟病、心臟腫瘤等。在全球范圍內(nèi)，心血管疾病已超越各種感染和寄生蟲(chóng)類(lèi)疾病，成為全球人類(lèi)前列大的死因。

近日，《柳葉刀·糖尿病與內(nèi)分泌學(xué)》雜志上發(fā)表了一篇論文，聲稱(chēng)發(fā)明了一種能夠預(yù)測(cè)致死性心血管病(包括心臟病和腦血管病)的新工具，通過(guò)適當(dāng)?shù)男Ｕ隳軕?yīng)用于包括中國(guó)在內(nèi)的多個(gè)國(guó)家。這項(xiàng)研究中，作者把中國(guó)、日本、韓國(guó)、西班牙、墨西哥、伊朗、美國(guó)、丹麥、捷克、英國(guó)等11個(gè)國(guó)家的致死性心血管病風(fēng)險(xiǎn)情況進(jìn)行了比較。因?yàn)槠渌麌?guó)家在人種方面與東亞人差別較大，因此在本文主要比較中、日、韓三國(guó)。(Lancet Diabetes Endocrinol. 2015年3月25日在線(xiàn)版)

中國(guó)人心血管病風(fēng)險(xiǎn)“穩(wěn)居”較高

這項(xiàng)研究中，考慮的因素包括年齡、性別、收縮壓、血脂(總膽固醇)、糖尿病和吸煙，預(yù)測(cè)10年心血管病風(fēng)險(xiǎn)。

根據(jù)這6項(xiàng)指標(biāo)，可以計(jì)算出一個(gè)人10年后發(fā)生心血管病的可能性分為<1%、1%、2%、3%~4%、5%~9%、10%~14%和>15%幾個(gè)類(lèi)別。數(shù)值越高，心血管病風(fēng)險(xiǎn)越高。

作者發(fā)現(xiàn)，吸煙、糖尿病、收縮壓升高和膽固醇升高都可增加心血管病風(fēng)險(xiǎn)，但女性如果吸煙或有糖尿病，那么其風(fēng)險(xiǎn)都要遠(yuǎn)超男性。

無(wú)論男性還是女性，中國(guó)人的心血管病風(fēng)險(xiǎn)均較高，而日本和韓國(guó)的心血管病風(fēng)險(xiǎn)較低(圖1)。

無(wú)論是男性還是女性，中國(guó)的心血管病風(fēng)險(xiǎn)較低者(10年心血管病死亡風(fēng)險(xiǎn)<3%)的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于日韓，而10年心血管病死亡風(fēng)險(xiǎn)>10%的比例遠(yuǎn)高于日韓。

舉例而言，如果一位男性不吸煙，有糖尿病，收縮壓140 mmHg，總膽固醇是6 mmol/L的話(huà)，那么日本人10年內(nèi)死于心血管病的可能性是5%，而中國(guó)則高達(dá)24%，中國(guó)是日本的5倍。但是如果吸煙的話(huà)，日本人是9%，中國(guó)人是36%。

對(duì)于同等條件的女性，日本人為3%，中國(guó)人為33%，中國(guó)是日本的10倍。如果吸煙的話(huà)，日本人是6%，中國(guó)人是58%，差不多也是10倍。

總體上，在中、日、韓三國(guó)中，中國(guó)人發(fā)生致死性心血管病的風(fēng)險(xiǎn)較高，中國(guó)男性有33%，女性有28%達(dá)到了10年危險(xiǎn)>10%。據(jù)此估算，在40~80歲年齡段的中國(guó)人有1.7億屬于高危人群。

中國(guó)老年人死于心血管病的風(fēng)險(xiǎn)更高，超過(guò)90%的老年人(>65歲)10年風(fēng)險(xiǎn)>10%;80%以上男性和70%以上女性10年風(fēng)險(xiǎn)>15%。相比而言，日本僅28%的老年男性和17%的老年女性10年心血管病死亡風(fēng)險(xiǎn)>10%。

中國(guó)人心血管病死亡風(fēng)險(xiǎn)高是醫(yī)療保健體制的問(wèn)題

回頭來(lái)看這種風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的計(jì)算方法。一般而言，先要找到一群人，數(shù)量足夠大，先記錄目前的情況，比如年齡、性別、血壓、血脂、吸煙等指標(biāo)，當(dāng)然還包括身高、體重、飲食、運(yùn)動(dòng)等情況。然后對(duì)這群人觀察10年，其中肯定會(huì)有一些人發(fā)生或死于心血管病?？茖W(xué)家就會(huì)把10年前的指標(biāo)與是否得心血管病建立關(guān)聯(lián)，計(jì)算出發(fā)生心血管病的可能性。

同樣都是東亞人，同樣都是年齡、性別、血壓、血脂、吸煙和糖尿病等幾種指標(biāo)，計(jì)算出來(lái)中國(guó)人的致死性心血管病風(fēng)險(xiǎn)高，較主要的可能是幾個(gè)解釋?zhuān)阂皇侵袊?guó)人具有的危險(xiǎn)因素比例高，比如，中國(guó)人的吸煙問(wèn)題，男性有一半在吸煙，中國(guó)男性和女性總吸煙率近30%;而日本吸煙率不足20%;韓國(guó)男性吸煙率為39%，女性為1.6%。

其次，雖然都有一定比例的高血壓和高脂血癥等危險(xiǎn)因素，但日、韓對(duì)危險(xiǎn)因素的控制情況比較好。

再次，一旦心血管病發(fā)作，如果能得到及時(shí)救治，也能挽救患者生命。這就是“救急”，是醫(yī)療體制的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

總體而言，雖然該研究?jī)H僅比較了不同國(guó)家居民發(fā)生致死性心血管病的風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)際卻是反映了一個(gè)國(guó)家的醫(yī)療狀況。

要降低我國(guó)居民因心血管病死亡的人數(shù)，至少要做到幾個(gè)方面：病前預(yù)防，主要針對(duì)疾病危險(xiǎn)因素的控制，如對(duì)吸煙、高血壓、高脂血癥和糖尿病等控制;改善急救環(huán)節(jié)，能夠有效挽救已發(fā)生急危重癥患者的生命;病后管理，預(yù)防再次發(fā)作;心血管病防治知識(shí)的普及，如預(yù)防心腦血管病的知識(shí)、疾病癥狀的識(shí)別和正確處理的關(guān)鍵知識(shí)的普及、病后疾病知識(shí)的了解和掌握等。

這些問(wèn)題看起來(lái)簡(jiǎn)單，但如何落實(shí)，實(shí)際上涉及了醫(yī)療體制的轉(zhuǎn)型?？纯催@些關(guān)鍵環(huán)節(jié)，哪個(gè)與現(xiàn)在大型公立醫(yī)院有關(guān)系?只有第二點(diǎn)有些許關(guān)系，但還要與院前急救的做好有效的鏈接才行。不客氣的講，大醫(yī)院越蓋越多，不會(huì)對(duì)中國(guó)總體心血管病的防治帶來(lái)明顯的益處。