宮頸癌是全球婦女中僅次于乳腺癌和結(jié)直腸癌的第3個(gè)常見的惡性腫瘤，在發(fā)展中國家是僅次于乳腺癌居第2位常見的惡性腫瘤，是較常見的女性生殖道惡性腫瘤。2008年全球估計(jì)新發(fā)宮頸癌病例52.98萬，死亡病例25.51萬人，其中85%新發(fā)病例在發(fā)展中國家（Jemal，2011）。隨著宮頸癌篩查的開展，發(fā)達(dá)國家宮頸癌的發(fā)病率及死亡率明顯下降。宮頸癌的發(fā)病率有明顯的地區(qū)差異，中國宮頸癌分布主要在中部地區(qū)，農(nóng)村高于城市，山區(qū)高于平原，全國高發(fā)區(qū)有江西銅鼓，湖北五峰，陜西略陽。
?
診斷
臨床癥狀
在宮頸癌中，非法出血和接觸性出血是受試者，但在早期情況下被認(rèn)為是無癥狀的。在子宮癌篩查中發(fā)現(xiàn)了許多這些無癥狀的患者。在子宮體癌中，主要發(fā)現(xiàn)有大量的腐敗出血，特別是在絕經(jīng)后出血的形式。由于子宮腔內(nèi)有腫瘤，在某些情況下，透明帶可能是主訴，但在大量篩查中發(fā)現(xiàn)它在很多情況下被認(rèn)為是無癥狀的。
?
檢查
1.細(xì)胞學(xué)
?
細(xì)胞診斷在子宮癌中的作用是非常大的。婦科的細(xì)胞診斷可以分為子宮頸（陰道）和子宮體。
?
一般來說，在大量篩查中，細(xì)胞學(xué)診斷常常只在子宮頸上進(jìn)行，對宮頸癌的診斷率超過99％。檢查結(jié)果通常分為5個(gè)階段（I類V級(jí)），I和2級(jí)正常，3a級(jí)輕度至中度不典型增生，3b級(jí)為高度不典型增生，IV級(jí)為上皮性癌， V分別呈現(xiàn)侵襲性癌癥（表1）。對于子宮內(nèi)膜癌來說，僅僅搜索子宮頸是不夠的，在這種情況下，檢出率只有50％左右（圖2）。
因此，近年來為了改善子宮內(nèi)膜癌的早期發(fā)現(xiàn)，必須進(jìn)行大規(guī)模篩查的人體細(xì)胞檢查，但除了成本問題外，存在手術(shù)過程中的問題，過多的推廣我沒有。子宮體癌診斷子宮體癌的準(zhǔn)確性被認(rèn)為是90％左右。對于子宮內(nèi)膜癌，I類，2類是正常的，3是子宮內(nèi)膜增生，IV，V是關(guān)于癌癥（近似）的假設(shè)。
?
?
實(shí)際的手術(shù)包括抽吸吸引方法，末端部位方法等。無論如何，都需要將一些器械插入子宮腔內(nèi)。在細(xì)胞學(xué)子宮內(nèi)膜癌，觀察到經(jīng)卵管惡性細(xì)胞的采集，13％之前和卵巢癌之后，輸卵管癌的約50％是可發(fā)現(xiàn)，其他腹膜內(nèi)在某些情況下可能會(huì)偶然發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤。
?
2.陰道鏡和Hysteros復(fù)制
通常通過宮頸細(xì)胞學(xué)對具有假陽性（3級(jí)或更高）的病例進(jìn)行陰道鏡檢查。
對于子宮頸（陰道）的病變，以及病變在陰道鏡（陰道鏡）定性診斷，只執(zhí)行本指南（鉆取活組織檢查）下的目標(biāo)組織。陰道鏡不僅可以擴(kuò)大病灶范圍，還可以通過醋酸處理來識(shí)別病變部位和健康部位。
宮腔鏡（宮腔鏡）是什么，觀察子宮腔中，由于子宮腔是一個(gè)潛在的空間，通常在由一些液體或氣體中的子宮腔中觀察到的膨脹需要。子宮體的組織檢查可以在本指南下進(jìn)行，但并不普遍，盲目（盲目）或一般刮宮的部分清宮常見。
?
3.錐切除
一般情況下，我們將針對疑似晚期發(fā)育不良，上皮內(nèi)癌，宮頸微小的創(chuàng)口癌的病例。
如果所有的病變都被切除，則將錐形形式的子宮頸組織廣泛切除，并對獲得的組織進(jìn)行連續(xù)分割，導(dǎo)致明確的診斷。
因此，這種手術(shù)是一種可以明確診斷的檢查方法，同時(shí)，如果病變邊緣（邊緣）被充分切除，治療就可以結(jié)束。
在實(shí)際的臨床領(lǐng)域，但已使用的各種儀器，使用高頻電時(shí)剪切和在正常的女性（冷陰）縫合，使用激光手術(shù)刀時(shí)，大致分為（LEAP）會(huì)的。就手術(shù)切除范圍，麻醉方法，門診治療或住院治療而言，設(shè)施間差距較大。在一些機(jī)構(gòu)中，這個(gè)程序是用來確定是否存在子宮體癌的宮頸侵襲。
?
4.圖像診斷
MRI是今天不可或缺的檢查手段，在對浸潤性癌癥進(jìn)行完全治療之前，MRI往往適用于幾乎所有的子宮癌病例。由于原發(fā)病灶及鄰近器官（特別是膀胱，尤其是直腸）之間的關(guān)系得到了很好的把握，術(shù)前檢查的價(jià)值被認(rèn)為是非常大的。除了對原發(fā)病灶進(jìn)行分析以外，CT和超聲檢查可以提供關(guān)于宮外發(fā)育是否存在的信息。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的存在對治療政策有著嚴(yán)重的影響，盡可能地做到了。
近年來，還有一種嘗試在手術(shù)前進(jìn)行PET（正電子發(fā)射斷層掃描）。雖然尚不普遍，但有望發(fā)現(xiàn)微小癌癥病變及其臨床應(yīng)用。
?
治療
子宮頸癌
?
?
它顯示了宮頸癌治療策略的總結(jié)（圖3）。
在上皮內(nèi)癌（0期），微小的創(chuàng)口癌（IA期），單純子宮切除術(shù)是治療的原則。這使得五年生存率很高（第0期接近100％）。然而，為保護(hù)生育能力，年輕一代患者正在積極開展保守治療。即使在較近的全國性監(jiān)測中，上皮癌治療頻率的保守治療也比全子宮切除術(shù)更頻繁。保守治療是指椎體切除或激光治療（或兩者兼有），僅治療子宮頸和子宮保留。
對于IB階段或更長時(shí)間（通常較多2階段）的可手術(shù)病例，進(jìn)行完整的擴(kuò)張式子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。此手術(shù)技能是，膀胱子宮韌帶不執(zhí)行一個(gè)簡單的子宮切除術(shù)，執(zhí)行處理這樣的基團(tuán)韌帶，以及廣泛的周圍的子宮切除的組織的。因此，膀胱和直腸相關(guān)神經(jīng)可能被廣泛切開，這些疾病可能是手術(shù)后的一個(gè)問題。在第三階段的情況下，通常單獨(dú)進(jìn)行放射治療方法，認(rèn)為在情況IV的情況下經(jīng)常進(jìn)行化療。然而，在如新輔助化療，該措施減少腫瘤的，并在同一時(shí)間作為化療（如并發(fā)化療）進(jìn)行根治性手術(shù)，放射治療的情況下之后，新的治療方法已經(jīng)出現(xiàn)了大量。
?
子宮體癌
子宮保存治療與激素治療是可能的，在一些早期的情況下，但原則上是子宮的去除完成。對于可手術(shù)的病例，盆腔和主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃是全部手術(shù)切除，雙側(cè)闌尾切除術(shù)和手術(shù)病例的標(biāo)準(zhǔn)程序。然而，有許多機(jī)構(gòu)對第二種情況進(jìn)行彌散性子宮切除術(shù)。
在子宮內(nèi)膜癌區(qū)域淋巴結(jié)是盆腔淋巴結(jié)及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)（宮頸癌僅在盆腔淋巴結(jié)），這兩個(gè)夾層，我們被認(rèn)為是必要的。然而，在癌癥侵襲初期，有一些并發(fā)癥的病例可以省略淋巴結(jié)清掃。
對于早期的子宮體癌，2014年4月1日腹腔鏡手術(shù)成為保險(xiǎn)，我院正在積極進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。
在開始治療時(shí)已經(jīng)具有廣泛轉(zhuǎn)移的第3期或第IV期的患者中，當(dāng)初次進(jìn)行化療時(shí)可以預(yù)期治療，并且此后腫瘤縮小到可以進(jìn)行手術(shù)的程度。
?
術(shù)后治療
對于有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病例，因浸潤深度，腫瘤大小等原因復(fù)發(fā)率較高的病例，將進(jìn)行術(shù)后輔助治療。對于這些高風(fēng)險(xiǎn)的病例，放射治療曾經(jīng)廣泛實(shí)施過，但現(xiàn)在主要是化療（抗癌藥物管理）。
通常情況下，每月一個(gè)月，根據(jù)每個(gè)病例的嚴(yán)重程度，應(yīng)用3-7個(gè)療程的化療。但是，在宮頸癌方面，仍然有很多手術(shù)放療執(zhí)法機(jī)構(gòu)，在這種情況下，我們會(huì)對50Gy左右的盆腔進(jìn)行外照射。

厚樸方舟2012年進(jìn)入海外醫(yī)療領(lǐng)域，總部位于北京，建立了由全球權(quán)威醫(yī)學(xué)專家組成的美日名醫(yī)集團(tuán)，初個(gè)擁有日本政府官方頒發(fā)的海外醫(yī)療資格的企業(yè)。如果您有海外就醫(yī)的需要，請撥打免費(fèi)熱線400-086-8008進(jìn)行咨詢！

本文由厚樸方舟編譯，版權(quán)歸厚樸方舟所有，轉(zhuǎn)載或引用本網(wǎng)版權(quán)所有之內(nèi)容須注明"轉(zhuǎn)自厚樸方舟官網(wǎng)（m.wyaoyao.cn）"字樣，對不遵守本聲明或其他違法、惡意使用本網(wǎng)內(nèi)容者，本網(wǎng)保留追究其法律責(zé)任的權(quán)利。

上一篇：日本看?。喝毡救绾沃委熂谞钕侔?？ 下一篇：日本看?。喝毡救绾沃委熉殉舶?/a>