近日，《柳葉刀》發(fā)布了前沿一份全球醫(yī)療質(zhì)量和可及性排名。

不多說，先圍觀一下結(jié)果：

將HAQ指數(shù)分為十個等級，2016年全球HAQ指數(shù)地圖。

195個國家和地區(qū)，32項評估指標(biāo)，參考2016年全球疾病負(fù)擔(dān)的研究，計算出具體醫(yī)療質(zhì)量和可及性（HAQ）指數(shù)，分值在0~100之間。分?jǐn)?shù)越高，說明醫(yī)療質(zhì)量和可及性越好

可以看出HAQ指數(shù)的得分明顯以區(qū)域聚集，分?jǐn)?shù)高的國家?guī)缀跫性谖鳉W及其附近，而撒哈拉以南地區(qū)則快承包紅色系（較壞的分?jǐn)?shù)）。

那中國處于哪個水平呢？

一、有進(jìn)步，中國醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)提高

看榜單：

3頁半榜單的第1頁，中國（數(shù)據(jù)中未包含中國臺灣）在第48位

冰島（97.1）、挪威（96.6）、荷蘭（96.1）占前三甲；

英國（90）在第24名，美國（89）在第29名；

亞洲中日本（94）表現(xiàn)好，在第12名；

中國（78）第48名。

相比去年數(shù)據(jù)（中國HAQ指數(shù)74），我們雖然只進(jìn)步了4分，但排名卻上升了13位，表現(xiàn)還是很不錯的。

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《柳葉刀》也表揚(yáng)啦：大家都有進(jìn)步，中國是中等SDI國家中進(jìn)步大的國家之一。

注：社會人口學(xué)指數(shù)(SDI)——根據(jù)人均收入水平、平均受教育程度和總生育率綜合衡量各國家的發(fā)展水平，將國家分為5個發(fā)展等級：低、中低、中等、中高、高水平。

二、看指標(biāo)，不同疾病表現(xiàn)有喜有憂

將中國（含33個省份）的數(shù)據(jù)單獨(dú)取出，看具體32項計算因素中的得分：

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在疫苗可預(yù)防疾?。ò缀?、百日咳、破傷風(fēng)、麻疹）、孕產(chǎn)婦健康和消化系統(tǒng)急癥（闌尾炎、疝）我們都表現(xiàn)優(yōu)異，而部分需要持續(xù)管理的復(fù)雜疾病(如癲癇、糖尿病、呼吸道疾病)，得分也不錯。

但癌癥和心血管疾病依舊是較拖后腿的兩大類：幾大癌癥中，除了乳腺癌表現(xiàn)還算可以，剩下的都差強(qiáng)人意，非黑色素瘤皮膚癌(SCC)甚至“榮獲”全場較低分；高血壓和卒中也是難兄難弟；還有先天性心臟病也需要我們更多關(guān)注。

三、看區(qū)域，東西地區(qū)差異依舊顯著

醫(yī)療質(zhì)量在不同疾病間表現(xiàn)好壞不一，在不同區(qū)域間同樣如此。

中國33個省數(shù)據(jù)，地圖放大后，明顯的地區(qū)差異。

得分較高的北京（91.5）與得分較低的西藏（48.0）相差的不只是地理上的3級階梯……

那么，相比以前呢？

三次統(tǒng)計地圖中我們的顏色變化明顯，但區(qū)域差異不變。

黑線代表中位數(shù)、深色框代表四分位數(shù)的間距、淺色框代表該區(qū)域所有地區(qū)得分的波動范圍

從左到右依次為日本、英國、美國、中國、墨西哥、巴西、印度在1990年、2000年、2016年的HAQ指數(shù)

看那3條淺色框較長的就是我們了，二十幾年間我們的區(qū)域差異似乎并沒縮小……

《柳葉刀》分析，導(dǎo)致這些差異的原因可能有很多，包括醫(yī)療衛(wèi)生資源、醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療保健能力等。

雖然我們的鄰國印度在這方面也和我們一樣慘，但咱還是向好榜樣學(xué)習(xí)吧。

另一個鄰國日本——全球的地區(qū)差異較低（HAQ指數(shù)區(qū)域間大差異僅4.8分）。

日本幾乎是一片紫色（羨慕嫉妒……）

四、看資金，支出不算多，結(jié)果卻不錯

《柳葉刀》的分析指出，政府的衛(wèi)生總支出與國家HAQ指數(shù)的得分之間存在著正相關(guān)。

縱軸為2016年的HAQ指數(shù)，橫軸為2010~2015年的人均總衛(wèi)生支出記錄

中國在醫(yī)療質(zhì)量及可及性中取得的進(jìn)步自然離不開醫(yī)療資金的投入。2016年中國衛(wèi)生總費(fèi)用總計達(dá)7000億美元，占GDP的比重由上一年度的6%提升至6.2%。

但同時也離不開廣大臨床工作人員的努力。2014年全世界平均衛(wèi)生費(fèi)用支出占GDP比重9.9%，我們還是有差距的。

另一方面《柳葉刀》也指出，僅僅強(qiáng)調(diào)為改善醫(yī)療質(zhì)量而提供更多資金是不夠的。

在HAQ指數(shù)得分40~70的國家中，人均總衛(wèi)生支出的差距甚至可達(dá)到3倍。

衛(wèi)生支出如何轉(zhuǎn)化為提高獲得高質(zhì)量衛(wèi)生保健的資源，可能需要我們更多的思考。

較近的人口統(tǒng)計和流行病學(xué)統(tǒng)計表明，世界各地的人口壽命更長，疾病負(fù)擔(dān)也將更重，對醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量的要求也就更高，需要我們更多的努力。

參考文獻(xiàn)：

1.DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)30994-2

2.http://www.moh.gov.cn/tigs/ygjb/201703/ddb499a47be24ffda35a3b93c393a154.shtml

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