早期肺癌的病灶范圍小，未發(fā)生轉(zhuǎn)移，治愈率高。除了手術(shù)治療之外還可以選擇精準(zhǔn)外部放射治療。精準(zhǔn)放療對癌細(xì)胞的殺傷力更強(qiáng)，對健康組織的損傷極小，腫瘤部位放射劑量更高。另外對于很難實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)治療的高齡患者或呼吸衰竭患者來說，精準(zhǔn)放療也是一種優(yōu)選的治療方案。

（圖源：攝圖網(wǎng)）

一、什么是肺癌精準(zhǔn)放療？

放射治療方法是一種利用高能輻射破壞癌細(xì)胞并消除或縮小病灶的方法。其目的是治愈癌癥，抑制其進(jìn)展，減輕由癌癥引起的身體癥狀并延長壽命。如患者身體狀況良好，可以使用化學(xué)治療藥物，普通化療可以與放射治療方法同時使用。大約60%的患者在治療肺癌的過程中需要進(jìn)行放射治療。

對于小細(xì)胞肺癌，精準(zhǔn)放療起到了至關(guān)重要的作用，這種方法也已經(jīng)成為了小細(xì)胞肺癌治療的重要手段。還適用于沒有轉(zhuǎn)移和鄰近器官浸潤的非小細(xì)胞肺癌（臨床分期Tis，T1-T4N0原發(fā)性肺癌，但不包括由于鄰近器官浸潤引起的T4期肺癌），非小細(xì)胞肺癌伴局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或鄰近器官浸潤（臨床分期任何T、N1-3、M0或T4N0M0(鄰近臟器浸潤)）。

二、肺癌的精準(zhǔn)放療方法

（1）三維共形放射治療（3D-CRT）

三維共形輻射（3D-CRT）首先使用計算機(jī)和CT，MRI和PET等圖像識別癌癥的大小，形狀和部位，然后使癌癥和周圍組織成為三維圖像。然后在旋轉(zhuǎn)治療裝置的同時，其根據(jù)癌癥的大小和形狀準(zhǔn)確地進(jìn)行照射。

（2）調(diào)強(qiáng)放射治療（IMRT）

IMRT通過使用放射治療計劃設(shè)備（專用計算機(jī)）進(jìn)行優(yōu)化計算，可以向癌癥組織提供高放射劑量，并保持對鄰近正常組織的放射劑量較低。通過使用稱為多葉準(zhǔn)直儀（MLC）的裝置來調(diào)節(jié)理想的輻射劑量，從多個方向以理想的輻射劑量照射癌癥。

（3）立體定向放射治療方法（SRT）

立體定向放射治療方法（SRT）是一種從多個方向集中病變的放射線的方法。也稱為立體定向照射或精確照射。與常規(guī)放射治療方法相比，可以盡可能減少撞擊周圍正常組織的劑量。立體定向放射外科手術(shù)（SRS）是一種對小病灶有效的治療方法。

（4）粒子束治療方法（質(zhì)子束治療方法/重離子束治療方法）

粒子治療是放射治療方法的總稱，放射治療方法是用粒子射線束（例如質(zhì)子和重粒子）照射病灶。與常規(guī)X射線治療相比，它具有能夠更緊密地照射癌癥病變的優(yōu)勢。質(zhì)子重離子在進(jìn)入人體時不會在表面附近釋放能量，而是在射線末端的病變部位釋放能量。這樣也就可以對對病灶進(jìn)行精準(zhǔn)照射，強(qiáng)力殺滅癌細(xì)胞的同時，對健康組織的損傷更小、副作用少，對患者的造成的身體負(fù)擔(dān)較小。

三、早期肺癌精準(zhǔn)放療的效果

對于正常放射治療方法中使用的外部光束輻射，在人體表面附近的劑量較多，然后吸收的放射線量隨著進(jìn)入人體而逐漸減少。由于這個原因，如果試圖充分破壞深部的癌病灶，則單向照射將對比癌病灶淺的正常細(xì)胞造成更大的損傷。而精準(zhǔn)放射治療從多個方向?qū)⑷鮿┝渴┘拥桨┎∽兩?，減少了周圍正常細(xì)胞的放射線的量，并且增加了病灶區(qū)域的劑量。

長期以來，大家都認(rèn)為放療是針對晚期腫瘤患者的姑息治療，其實(shí)不然，放療其實(shí)是隱藏的手術(shù)刀，就胸部疾病來講，它可以用于各種類型的肺癌，以及適用于各個分期的肺癌，不僅僅局限在晚期患者。

對于那些無法耐受手術(shù)的早期肺癌患者，質(zhì)子重離子治療是一種有效的放療方法。日本國立癌癥中心東醫(yī)院早期非小細(xì)胞肺癌患者質(zhì)子治療效果的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，患者2年局部無復(fù)發(fā)，整體生存率為84%，療效良好。如果將腫瘤大小分為≤3 cm或＞3 cm，則兩年局部無復(fù)發(fā)，生存率分別為94%和62%。毒性反應(yīng)方面，患者未出現(xiàn)嚴(yán)重的肺炎，與照射部位一致的胸痛病例為10%，此外，肋骨附近有腫瘤的病例中，有5%發(fā)現(xiàn)有肋骨骨折。

日本QST醫(yī)院的重離子治療臨床結(jié)果顯示，所有的經(jīng)過重離子治療的轉(zhuǎn)移性肺癌患者2年生存率達(dá)到71%，經(jīng)過重離子治療的結(jié)直腸轉(zhuǎn)移性肺癌，2年和3年局部控制率均為85.4%，2年和3年生存率分別為65.1%和50.1%。

（圖源：日本國立癌癥研究中心東醫(yī)院 ）

早期肺癌的精準(zhǔn)放射治療方面，日本的質(zhì)子重離子技術(shù)處于全球前沿。日本擁有全世界較多重離子中心和全世界1/3的質(zhì)子中心，分別為：17家質(zhì)子治療中心、5家重離子治療中心、1家質(zhì)子重離子中心。日本國立癌癥研究中心東醫(yī)院是亞洲較早引進(jìn)醫(yī)療專用質(zhì)子治療系統(tǒng)的醫(yī)院，也是世界上第二家開展質(zhì)子治療臨床應(yīng)用的醫(yī)院，該院是在日本僅有的一所使用回旋加速器進(jìn)行質(zhì)子線治療的醫(yī)院。在重離子治療方面日本QST醫(yī)院是于1961年開設(shè)的以放射線診療為基礎(chǔ)的研究醫(yī)院。1994年日本在世界上率先開展重粒子線治療，該院是日本初個重粒子線醫(yī)療機(jī)構(gòu)。有著27年的重離子治療癌癥的研究。厚樸方舟與以上醫(yī)院均建立了長期深入的合作關(guān)系，為大量國內(nèi)患者提供了權(quán)威的醫(yī)療解方案。有質(zhì)子重離子治療需求的患者，可以在線咨詢醫(yī)學(xué)顧問。

參考來源：

國立癌癥研究中心東病院官方網(wǎng)站https://www.ncc.go.jp/jp/ncce/index.html

日本國立癌癥中心https://ganjoho.jp/public/index.html

転移性腫瘍(肺腫瘍/肝腫瘍/リンパ節(jié))|重粒子線治療の適応 - QST病院(舊放射線醫(yī)學(xué)総合研究所病院)|重粒子線治療(がん治療)https://www.nirs.qst.go.jp/hospital/patients/indications/13.php

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