手術(shù)是結(jié)腸癌治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”，早期結(jié)腸癌經(jīng)過手術(shù)切除后5年生存率高達(dá)98.7%[2]。那么，不同分期的結(jié)腸癌患者應(yīng)該如何選擇手術(shù)方案呢？日本又是如何進(jìn)行結(jié)腸癌手術(shù)的呢？

▲圖源：創(chuàng)客貼

不同分期的結(jié)腸癌，如何選擇手術(shù)方案？

目前，常用于切除腸部腫瘤的手段為開腹手術(shù)及微創(chuàng)手術(shù)（腹腔鏡手術(shù)、達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)），具體的選擇主要由腫瘤分期決定。

早中期結(jié)腸癌：微創(chuàng)手術(shù)

與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)、達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)具有鏡下的放大效應(yīng)，可以使主刀醫(yī)生看得更清楚，切除更干凈，可有效避免殘留。尤其是在結(jié)腸癌根治手術(shù)中，可以將血管根部離斷，清掃淋巴結(jié)。同時(shí)，微創(chuàng)腔鏡手術(shù)器械的設(shè)計(jì)體積小巧、靈活，可以在狹小的空間操作（比如低位直腸），手術(shù)精度更高，效果更好。

早在2006年，腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)就已獲得美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)指南的認(rèn)可，被認(rèn)為是結(jié)腸癌外科治療的標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)式。

另一方面，達(dá)芬奇機(jī)器人輔助直腸癌手術(shù)的臨床效果也值得肯定，其在減少出血量、降低術(shù)后并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間和腸道功能恢復(fù)時(shí)間方面具有明顯優(yōu)勢。

2017年，日本開展的一項(xiàng)隨機(jī)對照研究表明，通過腹腔鏡手術(shù)對Ⅱ期或Ⅲ期結(jié)腸癌患者進(jìn)行完整結(jié)腸系膜切除(complete mesocolic excision，CME)及D3淋巴結(jié)清掃的長期效果值得肯定，術(shù)后5年生存率為91.8%，與開腹手術(shù)(90.4%)相比無明顯差異[3]。

中晚期結(jié)腸癌：圍手術(shù)期聯(lián)合手術(shù)

中晚期結(jié)腸癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的概率較大，因此，為了進(jìn)一步提高結(jié)腸癌患者手術(shù)治療的切除率、改善預(yù)后、延長生存期，圍術(shù)期治療必不可少。

1、轉(zhuǎn)化治療

轉(zhuǎn)化治療是一種通過對適合患者進(jìn)行術(shù)前系統(tǒng)或局部治療，使腫瘤縮小，進(jìn)而將初始不可切除病灶轉(zhuǎn)化為可手術(shù)切除病灶的治療方法。多項(xiàng)研究表明，通過采用術(shù)前藥物治療可以將初始不可切除的晚期結(jié)腸癌患者轉(zhuǎn)變?yōu)榭汕谐瑢τ谔岣呋颊叩氖中g(shù)切除率，提高生存期具有重要意義。

2、新輔助治療

新輔助治療可使腫瘤降期、腫瘤體積縮小、腫瘤活性降低以利于手術(shù)切除，提高手術(shù)R0切除率和病理完全緩解（pCR）率，同時(shí)術(shù)前治療還可消滅其他部位的潛在微小轉(zhuǎn)移灶，從而提高局部控制率和總生存率。 

2020年由日本順天堂大學(xué)附屬順天堂醫(yī)院消化外科杉本起一教授參與并發(fā)表的一項(xiàng)臨床試驗(yàn)針對局部晚期直腸癌進(jìn)行術(shù)前放化療或化療的效果進(jìn)行了評估。研究結(jié)果顯示，術(shù)前采用放化療的局部晚期結(jié)腸癌病理緩解率要高于僅采用化療的患者，證實(shí)了術(shù)前放化療在直腸癌治療領(lǐng)域的有效性[6]。

3、輔助治療

術(shù)后輔助治療即針對復(fù)發(fā)高危因素，可消滅體內(nèi)殘余的癌細(xì)胞，以降低腫瘤復(fù)發(fā)或向其他部位播散的可能性，從而延長患者生存期。

此前的研究證實(shí)，輔助化療的益處在Ⅲ期(淋巴結(jié)陽性)結(jié)腸癌患者中更為明確，可將復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相對下降約30%，死亡率相對下降22%-32%，其已成為此類患者的標(biāo)準(zhǔn)治療[7]。

需要注意的是，手術(shù)方案的選擇不僅僅是根據(jù)結(jié)腸癌的位置和臨床分期，還需要根據(jù)腫瘤的體積、侵犯程度、是否出現(xiàn)淋巴血管的侵犯、是否出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等來詳細(xì)判斷。不同病情，選擇的手術(shù)方式也不相同。

因此，確診為結(jié)腸癌后，應(yīng)及時(shí)尋找權(quán)威的專家進(jìn)行診治，確定后續(xù)治療方案，提高預(yù)后效果。

日本順天堂大學(xué)附屬順天堂醫(yī)院是日本綜合排名一位的醫(yī)院，其大腸·肛門外科是日本歷史悠久的胃腸外科之一，也是率先引入結(jié)腸癌微創(chuàng)手術(shù)的醫(yī)院。多年來，順天堂醫(yī)院大腸·肛門外科的治療一直向著微創(chuàng)化、精準(zhǔn)化發(fā)展，機(jī)器人輔助下結(jié)腸癌切除術(shù)數(shù)量逐年升高。

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