“基于危險(xiǎn)度治療甲狀腺癌”日本是早于全世界的。

那么對(duì)于甲狀腺癌具體如何分級(jí)？低或高危險(xiǎn)度如何區(qū)分？日本又是如何根據(jù)分級(jí)進(jìn)行治療？......

日本甲狀腺癌治療的權(quán)威，日醫(yī)大附屬醫(yī)院內(nèi)分泌外科部長(zhǎng)——杉谷 巌教授。為我們帶來詳解。

▲杉谷 巌教授

對(duì)甲狀腺癌進(jìn)行危險(xiǎn)度分級(jí)的參考標(biāo)準(zhǔn)：

低危險(xiǎn)度癌

保持低危險(xiǎn)度狀態(tài)；

不會(huì)進(jìn)展為侵襲性癌癥；

即使進(jìn)展到一定程度；

只要積極治療便不會(huì)威脅生命。

高危險(xiǎn)度癌

與人們對(duì)癌癥的認(rèn)識(shí)相吻合；

病情會(huì)隨時(shí)間逐漸惡化。

▲來源：MedicalNote

而醫(yī)生會(huì)根據(jù)甲狀腺癌所分的危險(xiǎn)度等級(jí)，來確定合理的治療方案。

美國(guó)如何治療甲狀腺癌：
在美國(guó)無論乳頭狀癌的危險(xiǎn)度如何，全部進(jìn)行甲狀腺全摘，并采用放射性碘治療，TSH抑制治療進(jìn)行輔助。

日本治療甲狀腺癌：充分考慮患者術(shù)后的身體負(fù)擔(dān)，并發(fā)癥等生活質(zhì)量，對(duì)于低危險(xiǎn)度的乳頭狀癌，日本會(huì)盡可能選擇保留甲狀腺的手術(shù)方式（葉切除）。

如之前所述，保留甲狀腺手術(shù)后，殘留的甲狀腺，復(fù)發(fā)的概率只有1~2%，如果患者認(rèn)為這個(gè)數(shù)值太高，也可以選擇全摘。

因此，與患者保持有效溝通，對(duì)推進(jìn)治療非常重要，基于危險(xiǎn)度分級(jí)的治療方式，也逐漸普及全世界。

 區(qū)分要素主要包括：年齡、轉(zhuǎn)移情況、浸潤(rùn)情況。

人們通常認(rèn)為，患者越年輕發(fā)展越快、預(yù)后越差，但對(duì)于甲狀腺癌而言，高危險(xiǎn)度癌多見于高齡患者。

但高齡患者的乳頭狀癌，未必全是高危險(xiǎn)度，只要腫瘤不進(jìn)展，也算低危險(xiǎn)度癌。

有5%左右的乳頭狀癌，會(huì)發(fā)生遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，這一類屬于高危險(xiǎn)度。

另一方面，乳頭狀癌相對(duì)而言，更容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，必須要在顯微鏡下，才能發(fā)現(xiàn)的極小的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，不會(huì)影響預(yù)后。

但是如果相對(duì)原發(fā)部位，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶更大的情況下，特別是高齡患者，就需要特別注意。

詳細(xì)的危險(xiǎn)度分級(jí)法有以下幾種：

舉例，日本癌研有明醫(yī)院的分級(jí)法：

將有遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移、50歲以上；

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶大于3cm；

或者深度浸潤(rùn)的人群；

歸類為高癌癥致死風(fēng)險(xiǎn)群體；

這類人群10年生存率大約70%。

不屬于上述群體的，歸類為低癌癥致死風(fēng)險(xiǎn)群體，這類人群10年生存率99%以上。

▲甲狀腺示意圖，來源：MedicalNote

依據(jù)日本2018年版，《甲狀腺腫瘤診療指導(dǎo)》：

低風(fēng)險(xiǎn)人群

2cm以下，無轉(zhuǎn)移和浸潤(rùn)征象的患者。

高風(fēng)險(xiǎn)人群

腫瘤超過4cm，有嚴(yán)重的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或浸潤(rùn)，有遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移的患者。

中風(fēng)險(xiǎn)人群

介于兩者之間的患者。

低風(fēng)險(xiǎn)人群

進(jìn)行葉切除。

高風(fēng)險(xiǎn)人群

甲狀腺全摘，術(shù)后輔助治療。

中風(fēng)險(xiǎn)人群

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