癌癥是高齡人群多發(fā)的疾病。80歲以上被診斷出癌癥的患者也在持續(xù)增加。然而，當醫(yī)生建議高齡患者手術時，很多會猶豫躊躇。那么高齡人群面對手術該如何選擇呢？我們采訪了胃癌腹腔鏡手術的開拓者——福永哲教授。

·  采  ·  訪  ·  詳 ·  情  ·

記者：我聽各位外科醫(yī)生說，能接受手術的患者年齡正逐年提高？

福永教授：隨著患者平均年齡的升高，手術技能也在發(fā)展，目前來看，能接受手術的患者年齡確實在提高。

大約25年前，我剛成為一名醫(yī)生時，接受手術的癌癥患者平均年齡一般是64、65歲。如今，平均年齡已經(jīng)超過70歲，而且80多歲的患者接受手術治療也漸漸變得普通。

我做過的手術里，年紀較大的是一位90歲的女性患者，當時進行了胃部分切除術。第二位是89歲的男性患者，進行了胃全摘除術。術后兩位患者都精神飽滿地生活了5年以上。

記者：會有“竟然給這么高齡的患者動手術！”想法的人嗎？

福永教授：可能確實有這樣想的人，但也請想象一下：如果不做手術患者會怎么樣？

舉個例子，假如我得了癌癥較多只能活3年，不是說這3年什么事都沒有，到了3年期限突然就死了。隨著腫瘤的增大，會出現(xiàn)出血、疼痛、腸梗阻、水腫、腹水脹痛難耐等。采取手術治療，也是考慮到預防這些癥狀的出現(xiàn)。

當然手術不僅僅是抑制這些癥狀的出現(xiàn)，讓患者多活5年、10年也是有可能的。打個比方說，現(xiàn)在女性的平均壽命已經(jīng)接近90歲了。如果給80多歲的患者做手術，讓她能活過平均壽命，豈不是很有意義的一件事？

//放化療比手術負擔??？//

記者：高齡患者中有“不想做手術，想通過放療或者藥物治療”想法的人也不少？

福永教授：雖然很多人認為藥物化療對人體的負擔要比手術小，但其實這是不正確的。高齡患者使用藥物化療的時候常常會出現(xiàn)嚴重的副作用，甚至會導致沒法按計劃完成治療。

相對來說，放療對人體負擔較輕，但也有它的缺點。副作用雖較小，但是復發(fā)的風險較高，而且一旦復發(fā)，手術的難度會非常高，還容易產(chǎn)生并發(fā)癥?；颊咝枰诿靼走@些的基礎上決定是否接受放療。

對手術而言，雖然可能會有術后并發(fā)癥，但是只要處置得當，手術治療就能解決問題。哪怕復發(fā)，也還可以考慮進一步的治療手段。所以說大家很容易出現(xiàn)的“放療化療比手術負擔小”的誤解。

記者：雖然您這樣說，但是高齡患者往往體力比較差，很多人還伴有慢性病。對于這樣的患者是不是有需要特別注意的地方呢？

福永教授：首先，對于高齡患者的手術需要掌握一個“度”。不能像對待年輕人一樣為了保證治療，完全進行大范圍的臟器和淋巴結的切除。老年人體力差，容易出現(xiàn)并發(fā)癥。因此要結合外科醫(yī)生自己的經(jīng)驗，“這個患者切到這個程度應該會更好”有些微妙的判斷是必要的。

但是雖說高齡，也不能完全倚照年齡來進行判斷。同樣是80歲的患者，步伐緩慢、看上去就不精神的患者沒法經(jīng)受手術的可能性更高。而看上去就很精神，走路也步伐穩(wěn)健的患者更能耐受手術。為這樣的患者做手術通常是比較不受威脅的。

想要不受威脅地進行手術，不論是什么年齡層的患者，都要保持良好的肺部狀態(tài)、做好糖尿病的預防。比如說食道癌或者胃癌患者，如果術后發(fā)生肺部的并發(fā)癥可能是致命的。重度吸煙者或者因此而患上慢性阻塞性肺疾病的人，哪怕很年輕，手術風險也很高。

還有患有糖尿病需要持續(xù)注射胰島素的患者，他們的組織非常脆弱容易出血，手術難度也會提高。所以希望吸煙的人或者有不良生活習慣可能誘發(fā)糖尿病的人能盡早改變生活習慣做好預防，免得到老了之后醫(yī)生說“已經(jīng)沒法手術了”才想起來后悔。

//老年人更適合腹腔鏡手術//

記者：80、90歲以上的高齡患者是不是更應該謹慎選擇醫(yī)院和醫(yī)生？

福永教授：沒錯。想要給患者盡量少的負擔，必須要有精準而快速的手術技能。要做到這點，不僅僅要求手術數(shù)量多，還需要有做過許多高齡、高風險手術積累下來的經(jīng)驗。

手術的時候可能會出現(xiàn)各種不測，因此多做手術、多積累經(jīng)驗的話，出現(xiàn)各種并發(fā)癥也能冷靜處理。若沒有經(jīng)驗就會非常被動。對于高齡患者而言，選擇手術經(jīng)驗豐富的醫(yī)生進行手術非常重要。

圖注：邊看影像，邊實施腹腔鏡下手術的福永教授

還有，高齡患者通常會伴有包括糖尿病在內(nèi)的各種其他疾病，手術之前對這些疾病進行治療，將身體狀況調整到好的狀態(tài)是非常重要的。而且術中不僅要有外科醫(yī)生，其他科室的專業(yè)醫(yī)生協(xié)助也是不可或缺的。

同時伴有其他疾病或者超過80歲的高齡患者，建議選擇可以進行多學科聯(lián)合治療的大學附屬醫(yī)院等綜合性的醫(yī)院。

記者：我聽說高齡患者做胃癌或者腸癌手術時，腹腔鏡手術優(yōu)勢明顯？

福永教授：沒錯。因為開腹手術會將腹部大范圍切開，為了避免傷口疼痛，患者會減輕咳嗽力度或者不咳嗽。對于高齡患者，如果痰沒法及時排出很有可能引發(fā)肺炎。開腹手術還容易導致傷口粘連，引發(fā)腸梗阻。

相比之下，腹腔鏡手術傷口小，不易產(chǎn)生痛感，同時傷口愈合也不容易粘連。

因此可以說腹腔鏡手術非常適合高齡患者。但是各個醫(yī)院的腹腔鏡手術水平并不相同。特別是腫瘤進展很快的患者，建議選擇這類手術做得多、有經(jīng)驗的醫(yī)療機構。建議一定要仔細選醫(yī)院進行手術。

//是否手術應遵從患者本人//

記者：“因為歲數(shù)太大沒法手術”被拒絕的患者該怎么辦呢？

福永教授：就像前面說的，如果高齡或者伴有其他疾病的患者到不熟悉這種高風險手術的醫(yī)院就診，是有可能被拒絕的。如果患者確實有手術治療的打算的，可以試著找找能為類似患者手術的專科醫(yī)院，聽聽這些醫(yī)院的書面意見&。

其實吧，很多患者都想要手術治療，但是往往家人或者家庭醫(yī)生會說類似于“年紀大了，還是別做手術的好”、“這么大歲數(shù)做不了手術”這樣的話。因此，當我對患者說出“可以手術治療”時，很多患者都喜出望外，甚至喜極而泣。

年輕的時候可能很難想象，其實無論年紀多大，人的求生欲望都不會衰竭。當然，我們不會強行為不想手術的患者進行手術，同樣，也不會剝奪患者選擇手術的自由。

我認為是否選擇手術，不能讓周圍的人替患者做決定，而是要遵從患者本人的想法。

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