手術是治療胃癌主要的方法，根據(jù)日本2018年一項大型調查研究顯示，接受切除治療的胃癌患者5年總生存率為71.1%(我國胃癌整體5年生存率僅為35.1%)。但是，我國多數(shù)胃癌患者一經診斷已經是進展期，部分患者錯失手術機會，生存率很低。但是越來越多的醫(yī)生通過手術前采用新輔助治療和轉化治療兩種方法來改善胃癌治療的效果。很多人經常把新輔助化療(neoadjuvant chemotherapy )和轉化治療(conversion therapy)混為一談。那么，同樣是手術前的輔助治療，新輔助化療和轉化治療有什么區(qū)別?治療胃癌的效果如何?

▲圖源：singhealth

一、新輔助化療和轉化治療的區(qū)別

1.定義不同

胃癌新輔助化療主要應用于某些中期胃癌患者，目的是通過治療使腫瘤縮小，再通過手術或放療等治療方法治好腫瘤。而對于失去了根治腫瘤機會的胃癌患者通常不采用新輔助化療。

胃癌轉化治療指通過化療、放療、靶向治療、免疫治療等，將不可切除的腫瘤，轉變?yōu)榭梢郧谐?，延長無進展生存期和總體生存率，提高生活質量，主要應用于失去了根治腫瘤的機會的胃癌患者，包括難以切除的局部進展期胃癌和有遠處轉移的晚期胃癌。

2.治療結果不同

胃癌患者接受新輔助化療后大體有三類結局：

(1)新輔助化療有效，病變完全緩解(CR)，現(xiàn)有檢查手段無法檢測到腫瘤;

(2)新輔助化療有效，使腫瘤降期，提高手術切除率;

(3)輔助化療無效，仍可行胃癌根治術。

而胃癌患者接受轉化治療后的結局是：

(1)轉化治療有效，不可切除因素部分或完全緩解，可行胃癌根治術，轉化治療成功;

(2)轉化治療有效，不可切除因素部分緩解，但術后有腫瘤殘余(R1 或 R2)，術后予姑息治療，此類患者生存期也可獲得延長;

(3) 轉化治療無效，疾病穩(wěn)定或進展，不可切除因素未緩解，無法給予手術，轉化治療失敗，繼續(xù)給予姑息性綜合治療。

二、胃癌新輔助治療及轉化治療顯著改善胃癌生存期

1.胃癌新輔助治療

2014年來自日本的COMPASS臨床試驗再次證實了新輔助化療方案在胃癌治療中的重要性，經過新輔助化療聯(lián)合手術，胃癌的3年和5年總生存期提高至59%、53%。

▲圖源：參考文獻[3]

除了傳統(tǒng)的化療，醫(yī)生也會根據(jù)患者的病情，結合放療、靶向藥物等進行新輔助治療。

2009年，德國的一項研究，將胃癌患者隨機分為新輔助化療聯(lián)合手術組和新輔助放化療聯(lián)合手術組，結果顯示，新輔助放化療顯著提高了患者的生存率(3年生存率對比：47.4% vs. 27.7%)。

2014年，HER-FLOT研究在美國臨床腫瘤學會中報道的數(shù)據(jù)顯示，經過FLOT新輔助化療(氟尿嘧啶+亞葉酸鈣+奧沙利鉑+多西他賽)聯(lián)合曲妥珠單抗后，R0切除率為93%，23%的患者達到完全緩解。

此外，2020年歐洲腫瘤醫(yī)學學會年會(ESMO)公布了PETRARCA研究成果，F(xiàn)LOT聯(lián)合HER2雙靶藥物(曲妥珠單抗和帕妥珠單抗)可有效提高胃癌患者的完全緩解率和淋巴結轉移率，但是在R0切除、術后并發(fā)癥和術后死亡率及預后方面未見顯著效果，后續(xù)研究人員將進一步研究FLOT聯(lián)合雙靶向藥物的有效性。

2.胃癌轉化治療

近年來的轉化治療已展示良好的臨床應用前景，即通過術前輔助治療使部分初始不可切除或潛在可切除的晚期胃癌患者獲得根治性手術的機會。

2017年，日本開展的一項大型回顧性分析結果顯示，采用 DCS 化療方案(多西他賽、順鉑、S-1)對不能手術的胃癌患者進行轉化治療的效果顯著，中位總生存期 (OS) 高達 47.8 個月。

▲圖源：參考文獻[4]

另外，日本胃癌研究組開展了JCOG9501、JCOGO001及JCOG0405等系列研究針對腹主動脈旁淋巴結進行探索。其中JCOG0405證實了術前SP(替吉奧聯(lián)合順鉑)方案的有效性，其3年生存率為58.8%?；诙囗椦芯康慕Y果，第5版日本《胃癌治療指南》將SP化療聯(lián)合胃切除+腹主動脈周圍淋巴結清掃建議為高度淋巴結轉移、腹主動脈周圍淋巴結轉移胃癌患者的標準治療方式。

2019年針對胃癌轉化治療的大型回顧性分析指出，轉化治療已成為IV 期胃癌患者的替代治療，對IV 期患者進行誘導化療再通過輔助手術切除，可以顯著提高患者的生存期。同時，近年來，分子靶向藥物的開發(fā)和改進，也顯著改善了晚期胃癌患者的緩解率。

▲不同胃癌分期與轉化治療的生存時間對比，圖源：參考文獻[5]

總而言之，新輔助治療和轉化治療的出現(xiàn)顯著延長了胃癌患者的生存期，尤其是轉化治療，為許多無法手術的胃癌患者提供了手術機會，提高了患者的預后。日本順天堂大學附屬順天堂醫(yī)院胃腸道/微創(chuàng)外科，開創(chuàng)為以微創(chuàng)外科為中心，涵蓋化療、靶向、腹腔灌注等的綜合治療模式，真正實現(xiàn)了多學科治療。

對于無法手術的患者，還可通過化療、靶向治療、免疫治療等輔助手段進行轉化治療，縮小患者體內的腫瘤，等到腫瘤符合手術標準再通過手術切除，從而提高患者的預后。在順天堂大學消化?微創(chuàng)外科，不僅會采用新輔助治療，提高預后;即使是胃癌晚期患者，也可以采用腹腔鏡手術治療，保證生存率的同時，降低患者的身體負擔。相關閱讀：開創(chuàng)微創(chuàng)外科為中心綜合治療消化道腫瘤：福永哲教授

▲順天堂醫(yī)院胃腸道/微創(chuàng)外科合影

日本順天堂大學附屬順天堂醫(yī)院胃腸道/微創(chuàng)外科作為厚樸方舟的深入合作伙伴，已多次接待過來自中國的患者，為國內許許多多的胃癌患者找到了治療的方向。如果您或者身邊的朋友也正遭遇著胃癌的威脅或困擾，可以通過熱線電話400-086-8008聯(lián)系我們。

參考文獻：

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[2] Neoadjuvant Therapy of Gastric Cancer: A Decisive Step Forward

https://www.karger.com/Article/Fulltext/362577

[3] Neoadjuvant therapy strategies for advanced gastric cancer: Current innovations and future challenges

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2095882X20300359

[4] Sato Y, Ohnuma H, Nobuoka T, Hirakawa M, Sagawa T, Fujikawa K, Takahashi Y, Shinya M, Katsuki S, Takahashi M, Maeda M, Okagawa Y, Naoki U, Kikuch S, Okamoto K, Miyamoto H, Shimada M, Takemasa I, Kato J, Takayama T. Conversion therapy for inoperable advanced gastric cancer patients by docetaxel, cisplatin, and S-1 (DCS) chemotherapy: a multi-institutional retrospective study. Gastric Cancer. 2017 May;20(3):517-526. doi: 10.1007/s10120-016-0633-1. Epub 2016 Aug 23. Erratum in: Gastric Cancer. 2017 May;20(3):527. PMID: 27553665.

[5] CONVERSION THERAPY FOR GASTRIC CANCER: EXPANDING THE TREATMENT POSSIBILITIES

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6488271/#!po=10.0000

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