質(zhì)子治療一直作為癌癥的先進(jìn)放療方法被人們所熟知，但是很多人卻并不清楚，質(zhì)子治療不僅僅可以用于癌癥的放療，對于一些如腦動(dòng)靜脈畸形、血管瘤、硬纖維瘤等需要放療的疾病，也可采用質(zhì)子治療改善預(yù)后。

一、腦動(dòng)靜脈畸形

腦動(dòng)靜脈畸形(AVM)是在胎兒發(fā)育過程中，腦毛細(xì)血管網(wǎng)發(fā)生異常而引起的先天性腦血管畸形。常見的癥狀是腦出血和癲癇發(fā)作，根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，每年約有2%-4%的患者出現(xiàn)腦出血。

▲腦動(dòng)靜脈畸形(左)與正常(右)，圖源：googleusercontent

腦動(dòng)靜脈畸形治療的理想選擇是手術(shù)，部分患者可以通過手術(shù)切除。但是對于無法安全切除的患者，放射治療是一種改善預(yù)后，消除血管畸形，降低未來出血風(fēng)險(xiǎn)的重要方法。

目前，放射治療腦動(dòng)靜脈畸形因病灶大小、位置及放療劑量的不同，根治率約為20~92%。對于一些重要構(gòu)造附近的腦動(dòng)靜脈畸形，傳統(tǒng)的光子治療常因無法達(dá)到理想的治療劑量分布，導(dǎo)致較低的根治率和較高的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

而質(zhì)子治療因其獨(dú)特的物理特性，可精準(zhǔn)照射病灶，避免病灶周圍的正常組織受到損傷，顯著降低副作用的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，已在日本、美國等國家應(yīng)用。根據(jù)此前筑波大學(xué)附屬醫(yī)院的一項(xiàng)研究，采用質(zhì)子治療腦動(dòng)靜脈畸形后，并未觀察到任何的神經(jīng)功能惡性，且相關(guān)數(shù)據(jù)證實(shí)，針對大型腦動(dòng)靜脈畸形采用質(zhì)子放療的效果更好[1]。

▲圖源：jstage

二、血管瘤

血管瘤(hemangioma)是由胚胎期間成血管細(xì)胞增生而形成的常見于皮膚和軟組織內(nèi)的先天性良性腫瘤或血管畸形。血管瘤可發(fā)生于全身各處，其中大多數(shù)發(fā)生于顏面皮膚。由于放射治療對許多血管瘤有明顯的抑制作用，能縮短進(jìn)入消退期的時(shí)間，有助于血管瘤的消退，因此臨床上也可通過放射治療血管瘤。

▲圖源：cloudinary

尤其是針對脈絡(luò)膜血管瘤，此前的多項(xiàng)研究已經(jīng)證實(shí)放療可安全、有效地治療難治性脈絡(luò)膜血管瘤。2020年發(fā)表于《Eye Care(眼部護(hù)理)》中的一項(xiàng)研究指出，與光動(dòng)力治療(PDT)相比，質(zhì)子治療更適合大于 3 mm 的脈絡(luò)膜血管瘤的治療，且44.5%的光動(dòng)力治療后的脈絡(luò)膜血管瘤需要聯(lián)合其他治療方法，而質(zhì)子治療后并不需要其他的治療方法[2]。

▲圖源：practiceupdate

另外，針對視網(wǎng)膜海綿狀血管瘤，質(zhì)子治療可以使腫瘤完全消退而不會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，已成為了視網(wǎng)膜海綿狀血管瘤的重要替代治療[3]。

▲圖源：NIH

三、硬纖維瘤

硬纖維瘤(也稱為侵襲性纖維瘤病、深部肌腱膜纖維瘤病，以前也稱為韌帶樣型Ⅰ級纖維肉瘤)為局部侵襲性腫瘤，無已知的轉(zhuǎn)移或去分化可能性。雖然硬纖維瘤不能發(fā)生轉(zhuǎn)移，但其具有局部侵襲性，且即使在完全切除后仍具有較高的復(fù)發(fā)率。

▲初診的硬纖維瘤(左)與復(fù)發(fā)的硬纖維瘤(右)，圖源：researchgate

2020年發(fā)表在《放射腫瘤學(xué)(Radiation Oncology)》中的研究指出，術(shù)后聯(lián)合放療，可以顯著提高硬纖維瘤的5年生存率(研究中經(jīng)手術(shù)聯(lián)合放療的3年總生存率為 97.4%)。且與傳統(tǒng)光子放療相比，質(zhì)子治療具有更好的劑量分布，可以更好地保護(hù)周圍有風(fēng)險(xiǎn)的器官，降低毒副作用[4]。

▲接受放射治療的硬纖維瘤患者的生存分析：局部無進(jìn)展生存、無進(jìn)展生存和總生存率

另外，今年3月，由筑波大學(xué)附屬醫(yī)院放射腫瘤科主任櫻井英幸教授開展的另一項(xiàng)研究指出，針對復(fù)發(fā)性硬纖維瘤的治療，采用質(zhì)子治療更有優(yōu)勢[5]。

▲圖源：sciencedirect

目前，筑波大學(xué)附屬醫(yī)院質(zhì)子治療中心已將腦動(dòng)靜脈畸形、血管瘤、硬纖維瘤等疾病列入質(zhì)子治療的適應(yīng)癥范圍，不幸罹患以上疾病的患者，也可以通過我們聯(lián)系筑波大學(xué)附屬醫(yī)院質(zhì)子治療中心，獲得更好的預(yù)后。如希望了解更多質(zhì)子治療的新進(jìn)展，或希望尋求更好的治療方案的患者，可以通過熱線400-086-8008聯(lián)系我們。

參考來源：

[1] Yasunobu NAKAI, Yoshiro ITO, Masayuki SATO, Kazuhiro NAKAMURA, Masanari SHIIGAI, Tomoji TAKIGAWA, Kensuke SUZUKI, Go IKEDA, Satoshi IHARA, Toshiyuki OKUMURA, Masashi MIZUMOTO, Koji TSUBOI, Akira MATSUMURA, Multimodality Treatment for Cerebral Arteriovenous Malformations, Neurologia medico-chirurgica, 2012, Volume 52, Issue 12, Pages 859-864, Released December 25, 2012, Online ISSN 1349-8029, Print ISSN 0470-8105

https://doi.org/10.2176/nmc.52.859

https://www.jstage.jst.go.jp/article/nmc/52/12/52_2012-0209/_article/-char/en

[2]Proton Beam vs Photodynamic Therapy in Circumscribed Choroidal Hemangioma

https://www.practiceupdate.com/content/proton-beam-vs-photodynamic-therapy-in-circumscribed-choroidal-hemangioma/102595

[3]Mahdjoubi A, Dendale R, Lumbroso-Le Rouic L, Desjardins L, Cassoux N. Retinal cavernous haemangioma treated by proton beam therapy. Int Ophthalmol. 2018 Apr;38(2):759-762. doi: 10.1007/s10792-017-0475-9. Epub 2017 Feb 21. PMID: 28224302.

[4]Radiotherapy in the treatment of aggressive fibromatosis: experience from a single institution

https://ro-journal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13014-020-01565-9

[5] Long-term follow up of a patient with a recurrent desmoid tumor that was successfully treated with proton beam therapy: A case report and literature review

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2405630820301075#!

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