【本文為疾病百科知識(shí)，僅供閱讀】 2019-06-17 作者：厚樸方舟
早期發(fā)現(xiàn)癌癥有多重要？就拿肺癌來說，早期患者生存率有望達(dá)到90%以上，晚期轉(zhuǎn)移性患者生存率不到5%，即使是肺癌治療領(lǐng)域的國(guó)際大拿——鈴木健司教授，其晚期肺癌五年生存率也只能達(dá)到40%。因此，想要得到更好的治效果果及預(yù)后，早期發(fā)現(xiàn)是靠前步，而要做到早期發(fā)現(xiàn)離不開精準(zhǔn)的診斷。今天我們就來了解癌癥的診斷。
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1、哪些情況下需要去醫(yī)院篩查腫瘤？
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由于惡性腫瘤的潛伏期很長(zhǎng)，盡管早期不易被發(fā)現(xiàn)，但身體有時(shí)還是能夠發(fā)出一些惡性腫瘤警示信號(hào)，應(yīng)予以重視，并正確解讀：
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(1)體表出現(xiàn)腫塊并且在短期內(nèi)快速增大；
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(2)疣和黑痣迅速增大或破潰；
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(3)不明原因體重減輕或長(zhǎng)期不明原因發(fā)熱；
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(4)經(jīng)常出現(xiàn)鼻塞、回吸涕血；
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(5)吞咽時(shí)胸部不適、吞咽困難或有梗噎感；
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(6)持續(xù)性咳嗽、痰中帶血；
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(7)潰瘍久治不愈或持續(xù)性消化異常；
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(8)大小便習(xí)慣改變，尿血、便血；
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(9)女性在月經(jīng)期外或絕經(jīng)后出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血；
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(10)持續(xù)頭痛，視物逐漸模糊或聽力變化、肢體活動(dòng)不變。
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2、淋巴結(jié)腫大說明什么問題？
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淋巴結(jié)是人體重要的免疫器官，遍布全身，總數(shù)可達(dá)500～600個(gè)，平時(shí)我們可以摸到分布在頸部、頜下、腋窩、腹股溝等部位的淺表淋巴結(jié)。正常的淺表淋巴結(jié)直徑多在0.5厘米以內(nèi)，表面光滑、柔軟，按壓不痛，可以活動(dòng)，不與周圍的組織粘連。
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淋巴結(jié)是守衛(wèi)人體健康的“前哨”，當(dāng)人體出現(xiàn)炎癥、腫瘤、結(jié)締組織病等狀況時(shí)，病灶對(duì)應(yīng)部位的淋巴結(jié)就會(huì)發(fā)生腫大，發(fā)出健康“預(yù)警”。淋巴結(jié)腫大可以是惡性腫瘤，也可以是炎癥。醫(yī)生通過對(duì)腫大淋巴結(jié)的部位、大小、硬度、有無粘連、有無壓痛等情況進(jìn)行分析，就可大致判斷病灶性質(zhì)，再配合超聲、X線、CT、核磁或PET/CT等手段，較終依靠病理活檢確診。
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3、檢查腫瘤的常用方法有哪些？
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腫瘤的檢查方法按其對(duì)身體是否有創(chuàng)傷可分為有創(chuàng)性檢查與無創(chuàng)性檢查兩大類。
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有創(chuàng)性檢查：通過一些具有創(chuàng)傷性的手段，如活檢、骨穿、腰穿等，來獲取有關(guān)的體液或組織細(xì)胞。這種檢查方法所得信息較為可靠，也常能達(dá)到所謂腫瘤診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。
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無創(chuàng)性檢查：檢查過程不會(huì)對(duì)身體造成創(chuàng)傷的檢查，包括：抽血化驗(yàn)、普通X片、超聲、CT、磁共振、內(nèi)鏡(鼻咽鏡、喉鏡、纖維支氣管鏡、胃鏡、腸鏡等)、骨掃描、PET/CT等。
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因?yàn)橛袆?chuàng)性檢查會(huì)對(duì)身體形成大小不等的創(chuàng)傷，帶來一定的痛苦，很多人會(huì)擔(dān)心、害怕，甚至不愿意檢查。究竟采用那種方法檢查，可以和醫(yī)生進(jìn)行充分的溝通后、根據(jù)具體情況做出選擇。
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4、為什么說病理診斷是腫瘤診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”？
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病理學(xué)診斷之所以被稱為腫瘤診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，取決于在腫瘤診治過程中對(duì)病理學(xué)診斷的高度依賴性。病理醫(yī)生通過顯微鏡觀察分析腫瘤的細(xì)胞形態(tài)、組織結(jié)構(gòu)、生長(zhǎng)方式等異常改變，通過免疫學(xué)、遺傳學(xué)及分子生物學(xué)等技能方法檢測(cè)腫瘤細(xì)胞的免疫表型特征、分子水平異常改變等，可以對(duì)腫瘤相對(duì)準(zhǔn)確地定性，并對(duì)腫瘤進(jìn)行鑒別診斷，包括腫瘤的分類、分型、分級(jí)、命名，腫瘤的侵襲范圍、評(píng)價(jià)手術(shù)切除是否充分，腫瘤局部或其他部位器官有無轉(zhuǎn)移，評(píng)價(jià)放療或化療后的組織學(xué)效果，提示與診斷和預(yù)后相關(guān)的分子病理檢測(cè)信息等，這些信息是臨床醫(yī)生制訂和實(shí)施治療方案的重要依據(jù)。
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5、為什么有時(shí)病理醫(yī)生還向患者提出，要做免疫組織化學(xué)檢測(cè)？
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免疫組織化學(xué)檢測(cè)也可稱為免疫細(xì)胞化學(xué)檢測(cè)，簡(jiǎn)稱“免疫組化”，這是近代病理學(xué)發(fā)展的一項(xiàng)重要技能，常用于鑒別診斷和指導(dǎo)治療。好比照相，分辨率低時(shí)看不清的東西，分辨率高時(shí)就能看清，提供的信息量更大，判斷更準(zhǔn)確。免疫組織化學(xué)檢測(cè)使許多疑難腫瘤得到了明確診斷，在對(duì)腫瘤細(xì)胞進(jìn)行鑒別時(shí)，準(zhǔn)確率可達(dá)50%～75%。
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在腫瘤的病理診斷中，如遇到下列需要進(jìn)一步搞清楚的問題，就要做免疫組化的檢測(cè)：
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(1)進(jìn)一步明確惡性腫瘤的診斷與鑒別診斷；
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(2)尋找轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤的原發(fā)部位；
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(3)對(duì)某類腫瘤做進(jìn)一步的病理分型；
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(4)軟組織腫瘤的治療需用多種標(biāo)志進(jìn)行免疫組化研究確定方案；
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(5)發(fā)現(xiàn)檢出微小轉(zhuǎn)移灶，有助于臨床治療方案的確定，包括手術(shù)范圍的確定；
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(6)為臨床確定系統(tǒng)治療方案提供病理證據(jù)。
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由此可見，正是由于免疫組化的廣泛采用，才使許多患者的治療走上精準(zhǔn)靶向治療之路。
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6、腫瘤基因檢測(cè)有什么意義？
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基因檢測(cè)(即分子靶標(biāo)檢測(cè))是以研究疾病發(fā)生、發(fā)展過程中細(xì)胞分子生物學(xué)上的差異為基礎(chǔ)，篩選和鑒定與疾病密切相關(guān)的蛋白質(zhì)、核酸等生物大分子作為藥物作用的靶點(diǎn)，通過靶向給藥實(shí)現(xiàn)有效的靶向治療及個(gè)體化治療。
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腫瘤分子靶標(biāo)的出現(xiàn)使得靶標(biāo)藥物能夠針對(duì)癌細(xì)胞本身進(jìn)行治療，不會(huì)對(duì)正常細(xì)胞產(chǎn)生重大傷害，緩解患者病痛的同時(shí)更帶給他們生的希望。
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腫瘤基因檢測(cè)的意義在于：
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1.發(fā)現(xiàn)家族性易感基因，做到零級(jí)預(yù)防，做到不發(fā)生或延緩臨床前期癥狀的出現(xiàn)。
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2.有利腫瘤選藥：現(xiàn)在很多靶藥是要做基因檢測(cè)的，比如EGFR基因。知道了你體內(nèi)是什么基因突變了，才好針對(duì)的用哪個(gè)靶藥，這樣減少藥物副作用，提高對(duì)腫瘤的選擇性，盡可能的控制病情。
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3.有利腫瘤分型和疾病進(jìn)展監(jiān)測(cè)：有的腫瘤比如白血病，就是有根據(jù)基因分型，來確診是哪種亞型，也是有利于治療方案的選擇；而且白血病的監(jiān)測(cè)如緩解期都有基因突變的檢測(cè)，來判斷藥效及預(yù)后情況。
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7、什么是腫瘤標(biāo)志物？
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腫瘤標(biāo)志物是指在人體內(nèi)檢測(cè)出腫瘤細(xì)胞分泌或脫落到體液或組織中的微量物質(zhì)，通常是腫瘤細(xì)胞所產(chǎn)生的抗原和生物活性物質(zhì)，或是機(jī)體對(duì)體內(nèi)新生物反應(yīng)而產(chǎn)生并進(jìn)入到體內(nèi)或組織中的物質(zhì)。
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腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)的目的在于：發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤，高危人群的篩查，良惡性腫瘤的鑒別診斷，腫瘤發(fā)展程度的判斷，腫瘤治效果果的觀察及評(píng)價(jià)，腫瘤復(fù)發(fā)及預(yù)后預(yù)測(cè)等。
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腫瘤標(biāo)志物的升高不能單獨(dú)作為診斷腫瘤的依據(jù)，它的意義在于動(dòng)態(tài)觀察其變化規(guī)律作為判定效果和監(jiān)控病情的參考。
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8、體檢中發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高就是患癌癥了嗎？
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可以肯定地說，這兩者之間不能劃等號(hào)，腫瘤標(biāo)志物的增高并不等于罹患癌癥。CEA、AFP、PSA(男性)、CA199、CA153等腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)，已成為常見的體檢項(xiàng)目。其中CA199、CA153等，還沒有充分證據(jù)支持在健康人群進(jìn)行普遍篩查的必要性。
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如果發(fā)現(xiàn)AFP(特別是有乙肝、丙肝病史的患者)升高，需要短期觀察其動(dòng)態(tài)變化，必要時(shí)結(jié)合影像學(xué)檢查，明確有無肝癌或其他疾病，如生殖系胚胎源性腫瘤、肝病等。如男性患者發(fā)現(xiàn)PSA明顯升高，需結(jié)合直腸指檢、影像學(xué)檢查及病理活檢等明確有無前列腺癌。如果發(fā)現(xiàn)CEA、CA153、CA199等明顯升高，且連續(xù)監(jiān)測(cè)呈持續(xù)升高或動(dòng)態(tài)升高，需要結(jié)合癥狀、影像學(xué)檢查等明確是否患有惡性腫瘤。
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9、影像學(xué)報(bào)告中的“結(jié)節(jié)”、“占位”是癌嗎？
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B超、X線、CT、磁共振成像(MRI)等影像學(xué)報(bào)告單通常包括病灶的解剖學(xué)位置、數(shù)目、大小、形狀、密度、血供情況(增強(qiáng)掃描后的強(qiáng)化特點(diǎn))、邊緣情況、與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系等。對(duì)于疑似惡性腫瘤的患者來說，它是一種初步的印象，確診還需要依賴病理診斷?！敖Y(jié)節(jié)”、“占位”等描述性詞語(yǔ)，既有可能是良性病變，也可能是惡性病變。并不總是“癌”或“惡性腫瘤”的代名詞，更不是 診斷。
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10、有人說“身體有沒有癌，用PET/CT一掃就看清楚了”，真是這樣嗎？
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PET/CT結(jié)果的判斷需要結(jié)合病史、影像學(xué)表現(xiàn)等綜合考慮。雖然PET/CT檢查的準(zhǔn)確率很高，但也會(huì)存在假陰性結(jié)果(遺漏病變)或假陽(yáng)性結(jié)果的可能，目前還不是診斷癌癥的常規(guī)檢查，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況決定是否需要進(jìn)一步PET/CT檢查。
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