根據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構(gòu)(IARC)發(fā)布的2020年全球癌癥負擔數(shù)據(jù)，我國肺癌發(fā)病人數(shù)達82萬，死亡人數(shù)達71萬，均位居惡性腫瘤首位，肺癌儼然已成為惡性腫瘤死亡的頭號殺手[1]。肺癌早期階段較難發(fā)現(xiàn)，晚期預后較差，如已經(jīng)發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的非小細胞肺癌(常見的肺癌類型)，診斷后的5年生存率約為7%。其他類型的肺癌，如小細胞肺癌，預后更差，已發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的五年生存率僅為3%。但是與晚期相比，肺癌早期預后相對較好，尚未發(fā)生轉(zhuǎn)移的非小細胞肺癌五年生存率為63%[2]。因此對于肺癌患者而言，早期確診十分關鍵。近日，由中國國家癌癥中心發(fā)起，聯(lián)合多學科專家共同制定的《中國肺癌篩查與早診早治指南(2021，北京)》(簡稱指南)在線發(fā)表于《中華腫瘤雜志》。指南對中國肺癌的危險因素、篩查等提出了建議。

▲圖源：webmd

肺癌的危險因素

現(xiàn)有的證據(jù)表明，吸煙、二手煙、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、職業(yè)暴露、肺癌家族史、遺傳因素等都與肺癌的發(fā)生有關。尤其是香煙煙霧，是引起肺癌的主要因素。

指南指出，吸煙者肺癌的發(fā)生和死亡風險分別為不吸煙者的13.1倍和11.5倍;曾經(jīng)吸煙者肺癌的發(fā)生和死亡風險分別為不吸煙者的4.06倍和4.10倍。且吸煙者吸煙量越大，患肺癌的風險越高。吸煙<15支/天、15-24支/天、≥25支/天的人，患肺癌的風險分別為不吸煙人群的的1.90倍、2.68倍和3.59倍。

另外，指南制定工作組對33項中國非吸煙人群二手煙暴露與肺癌風險的薈萃分析顯示，二手煙暴露者患肺癌的風險為沒有二手煙暴露者的1.33倍[3]。

但是近期的研究指出，不吸煙的肺癌患者也在逐漸增多。

2017年，對美國三家代表性醫(yī)院中的12103名肺癌患者進行的研究發(fā)現(xiàn)，從1990年至1995年，從不吸煙者占總數(shù)的8%，而從2011年至2013年則為14.9%。研究者排除了統(tǒng)計異常，得出的結(jié)論是“從不吸煙者的肺癌發(fā)生率正在增加”[4]。

此前，日本肺癌專家鈴木健司教授來國內(nèi)講座時介紹，在日本，吸煙率高峰出現(xiàn)在1965年。當時有80%左右的煙民，而如今只有20%左右。數(shù)據(jù)顯示，吸煙的人數(shù)確實在減少，然而肺癌的發(fā)病率卻在逐漸升高，這就說明與吸煙無關的肺癌正在增加。不吸煙不代表不會得肺癌。因此，即使是不吸煙的人，也應注意肺癌的篩查。

▲圖源：順天堂大學“日本癌癥死亡數(shù)統(tǒng)計”(點擊圖片查看鈴木健司教授講座干貨分享)

適合中國人的肺癌篩查建議

1.篩查年齡

指南建議，50-74歲人群應進行肺癌篩查。

研究發(fā)現(xiàn)，肺癌的發(fā)生風險隨著年齡的增長而升高，尤其是在50歲之后顯著升高。50-54歲、55-59歲、60-64歲、65-69歲、70-74歲年齡段人群，肺癌發(fā)生風險分別為45-49歲年齡段人群的1.8倍、3.3倍、5.0倍、6.8倍和9.6倍。

同時，考慮到老年人的身體狀況、預期壽命以及其他合并癥的情況，很難對75歲及以上老年人參加肺癌篩查的獲益和危害進行權衡。因此，指南建議把74歲作為肺癌篩查的年齡上限。

2.篩查人群

指南建議肺癌高風險人群應進行肺癌篩查。肺癌高風險人群指符合以下條件之一的人群：

(A)吸煙，吸煙包年數(shù)(每天吸煙的包數(shù)[每包20支]×吸煙年數(shù))≥30包年，包括曾經(jīng)吸煙包年數(shù)≥30包年，但戒煙不足15年;

(B)被動吸煙，與吸煙者共同生活或同室工作≥20年;

(C)患有COPD(慢性阻塞性肺病);

(D)有職業(yè)暴露史(石棉、氡、鈹、鉻、鎘、鎳、硅、煤煙和煤煙塵)至少1年;

(E)有一級親屬確診肺癌。

▲圖源：carti

3.篩查方式

指南建議，肺癌高風險人群應進行年度低劑量螺旋CT(LDCT)篩查，不建議采取胸部X線檢查進行肺癌篩查。

國內(nèi)外多項研究顯示，LDCT能明顯增加肺癌(尤其是Ⅰ期肺癌)的檢出率，改善預后，降低肺癌死亡風險。一項薈萃分析發(fā)現(xiàn)，與未篩查人群相比，LDCT篩查的Ⅰ期肺癌檢出率提高了4.73倍，而肺癌相關死亡風險降低了24.0%。

指南指出，肺癌篩查與早診早治，是降低肺癌死亡風險的有效措施。制定符合中國國情的肺癌篩查與早診早治指南，有序擴大篩查范圍，將有助于降低肺癌死亡風險、提升人群篩查獲益、提高生活質(zhì)量，不僅促進個人健康，也有助于提高全民健康水平。

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參考資料：

[1]世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構(gòu)

https://www.iarc.fr/faq/latest-global-cancer-data-2020-qa/

[2]Lung Cancer Survival Rates | 5-Year Survival Rates for Lung Cancer

https://www.cancer.org/cancer/lung-cancer/detection-diagnosis-staging/survival-rates.html

[3]赫捷, et al.,(2021). 中國肺癌篩查與早診早治指南(2021，北京). 中華腫瘤雜志, DOI: 10.3760/cma.j.cn112152-20210119-00060.

[4]Lorraine Pelosof , Chul Ahn，et.al.Proportion of Never-Smoker Non-Small Cell Lung Cancer Patients at Three Diverse Institutions.J Natl Cancer Inst. 2017 Jan 28;109(7):djw295. doi: 10.1093/jnci/djw295. Print 2017 Jan.

[5] Latest global cancer data: Cancer burden rises to 19.3 million new cases and 10.0 million cancer deaths in 2020. Retrieved Mar 19 ,2021,from https://www.iarc.fr/fr/news-events/latest-global-cancer-data-cancer-burden-rises-to-19-3-million-new-cases-and-10-0-million-cancer-deaths-in-2020/

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