肺癌是全球死亡人數(shù)第1的惡性腫瘤，2022年美國(guó)有超過(guò)23.7萬(wàn)人新確診肺癌，肺癌幸存者共65.5萬(wàn)名，近一半(45%)的幸存者至今距離診斷超過(guò)5年，即5年生存率約為45%。那么，美國(guó)的哪些舉措導(dǎo)致了肺癌生存率的提升呢?

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　　▲圖源：參考來(lái)源[1]

一、吸煙人數(shù)的減少與肺癌篩查率的增長(zhǎng)

　　在2022年發(fā)表在“神刊” CA：A Cancer Journal for Clinicians 上的研究中，研究人員指出，肺癌目前仍然是所有癌癥中造成死亡人數(shù)第1，甚至超過(guò)了乳腺癌、前列腺癌和胰腺癌的總和，是結(jié)直腸癌的2.5倍;且預(yù)計(jì)2022年近81%的肺癌死亡人群由吸煙引起(吸煙量和吸煙時(shí)間都會(huì)增加死于肺癌的風(fēng)險(xiǎn)，吸煙的人患肺癌的幾率是從不吸煙的人的 25 倍)。因此，降低吸煙人數(shù)可以有效降低肺癌的發(fā)生率和死亡率。

　　另一方面，早診早治是降低肺癌死亡率的關(guān)鍵。肺癌篩查率的上升可以在肺癌的早期甚至早早期發(fā)現(xiàn)肺癌，從而提高肺癌的根治幾率，降低因肺癌造成的死亡。因此，定期進(jìn)行肺癌篩查十分關(guān)鍵。2021版USPSTF(美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組)指南建議50歲以上的成年人、吸煙強(qiáng)度在20包年(包年=每天吸煙的包數(shù)×吸煙的年數(shù))以上，以及戒煙時(shí)間<15年內(nèi)的人群，每年進(jìn)行低劑量螺旋CT(LDCT)肺癌篩查[3]。

二、外科治療技術(shù)的進(jìn)展

　　手術(shù)是根治肺癌主要的方案，無(wú)論是早期、中期還是局部晚期肺癌患者都可因手術(shù)獲益。近年來(lái)，胸腔鏡、達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)的出現(xiàn)為肺癌患者帶來(lái)了新的治療選擇，也進(jìn)一步提高了肺癌患者的生存率。

　　尤其是新一代的達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)操作系統(tǒng)，具備高清實(shí)時(shí)顯像、放大的4D操作視野、手臂無(wú)抖動(dòng)、鏡頭固定、活動(dòng)范圍廣、器械移動(dòng)度大、機(jī)械運(yùn)動(dòng)靈活準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)。

　　與胸腔鏡手術(shù)相比，不僅較大程度上提高了手術(shù)的準(zhǔn)確性，并且創(chuàng)傷更小、術(shù)中出血更少、術(shù)后疼痛更小，有效減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者造成的身體負(fù)擔(dān)也較小。由于這些顯著的優(yōu)勢(shì)，使得高齡肺癌患者和復(fù)雜的手術(shù)也能通過(guò)達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人進(jìn)行。

　　2020年發(fā)布的一項(xiàng)研究評(píng)估了由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生操作的達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)與胸腔鏡手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌的效果。研究結(jié)果證實(shí)，與胸腔鏡手術(shù)相比，成熟的達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)技術(shù)可以顯著降低肺癌患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率(15.2% vs 39.1%)，縮短患者的住院時(shí)間(2 vs 4天)[4]。

三、靶向及免疫治療

　　靶向治療及免疫治療等精準(zhǔn)治療方案的出現(xiàn)為晚期肺癌患者提供了新的治療選擇，顯著延長(zhǎng)了肺癌患者的生存期。

　　1.靶向治療

　　靶向治療是指針對(duì)“驅(qū)動(dòng)基因”選擇精準(zhǔn)治療藥物抑制或阻斷，進(jìn)而殺死癌細(xì)胞。目前，美國(guó)已獲批了許多針對(duì)非小細(xì)胞肺癌的靶向藥物，如：血管生成抑制劑、表皮生長(zhǎng)因子受體 (EGFR) 抑制劑和間變性淋巴瘤激酶 (ALK) 抑制劑;近兩年，針對(duì)KRAS、EGFR 20外顯子插入突變、MET 14號(hào)外顯子跳躍突變等罕見(jiàn)靶點(diǎn)也有了新藥獲批。

　　2.免疫治療

　　雖然初款用于肺癌的免疫治療2015年才被美國(guó)食品和藥物管理局(FDA)批準(zhǔn)，但臨床應(yīng)用進(jìn)展迅猛，越來(lái)越多的肺癌患者受益于免疫治療(2016年采用免疫治療的新診斷IV期非小細(xì)胞肺癌患者約為12%，2018年已達(dá)到33%)。即使是小細(xì)胞肺癌患者，也可以通過(guò)免疫治療聯(lián)合化療的綜合治療手段獲益。

　　除此之外，抗CTLA-4抗體Tremelimumab(Imjudo)與抗PD-L1單克隆抗體Durvalumab(Imfinzi，度伐利尤單抗)聯(lián)合化療構(gòu)成的三重組合治療、PD-1抑制劑納武單抗(Nivolumab，OPDIVO，“O”藥)與CTLA-4抑制劑伊匹木單抗(Iipilimumab，Yervoy，“Y”藥)的雙免疫組合治療等組合方案的出現(xiàn)也為晚期肺癌的生存期延長(zhǎng)提供了重要作用。

四、質(zhì)子治療

　　作為一種先進(jìn)的放療技術(shù)，質(zhì)子治療可以將劑量集中在病變處，從而在提高治療的效果的同時(shí)減少因放療帶來(lái)的副作用，對(duì)于無(wú)法手術(shù)的非小細(xì)胞肺癌具有重要意義。截止到目前為止，多項(xiàng)研究已經(jīng)證實(shí)，質(zhì)子治療可以減少對(duì)重要器官的傷害、提高局部晚期非小細(xì)胞肺癌的生存率、降低早期非小細(xì)胞肺癌的毒副作用。

　　▲質(zhì)子治療肺癌對(duì)周?chē)鞴俚膫Ω停瑘D源：參考來(lái)源[6]

　　總而言之，肺癌的治療需要涉及到各個(gè)環(huán)節(jié)，包括手術(shù)，放療科的全程化參與，后續(xù)的免疫治療，以及治療過(guò)程中的全病程管理等。單獨(dú)憑借某一種創(chuàng)新方案，可能無(wú)法實(shí)現(xiàn)延長(zhǎng)生存期的目的，只有多學(xué)科相互協(xié)作，才能讓肺癌患者獲得更好的預(yù)后。

　　目前，美國(guó)憑借超高的生存率數(shù)據(jù)以及超多的創(chuàng)新治療方案已經(jīng)成為國(guó)內(nèi)肺癌患者海外就醫(yī)的優(yōu)選。厚樸方舟作為國(guó)內(nèi)知名海外醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，與美國(guó)麻省總醫(yī)院、丹娜-法伯癌癥研究所在內(nèi)的世界權(quán)威肺癌治療醫(yī)院均有著深入的合作關(guān)系，可以為肺癌患者預(yù)約專(zhuān)家進(jìn)行診治，并提高一站式出國(guó)看病服務(wù)。如希望了解更多肺癌治療內(nèi)容，或有意向咨詢(xún)肺癌專(zhuān)家意見(jiàn)的，可以撥打400-086-8008或在線(xiàn)聯(lián)系醫(yī)學(xué)顧問(wèn)進(jìn)行咨詢(xún)。

參考來(lái)源：

[1]Miller KD, Nogueira L, Devasia T, Mariotto AB, Yabroff KR, Jemal A, Kramer J, Siegel RL. Cancer treatment and survivorship statistics, 2022. CA Cancer J Clin. 2022 Jun 23. doi: 10.3322/caac.21731. Epub ahead of print. PMID: 35736631.

[2] Zeng H, Chen W, Zheng R, et al. Changing cancer survival in China during 2003–15: a pooled analysis of 17 population-based cancer registries[J]. The Lancet Global Health, 2018, 6(5): e555-e567.

[3]Evaluation of Population-Level Changes Associated With the 2021 US Preventive Services Task Force Lung Cancer Screening Recommendations in Community-Based Health Care Systems https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2784816

[4] Soliman, B. G., Nguyen, D. T., Chan, E. Y., Chihara, R. K., Meisenbach, L. M., Graviss, E. A., & Kim, M. P. (2020). Impact of da Vinci Xi robot in pulmonary resection. Journal of thoracic disease, 12(7), 3561–3572. https://doi.org/10.21037/jtd-20-720

[5]Clinical Outcomes After Proton Beam Therapy for Locally Advanced Non-Small Cell Lung Cancer: Analysis of a Multi-institutional Prospective Registry

[6]Advances in radiotherapy techniques and delivery for non-small cell lung cancer: benefits of intensity-modulated radiation therapy, proton therapy, and stereotactic body radiation therapy

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