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盤點:“中國特色癌” 肝癌的治療方式有哪些?
【本文為疾病百科知識,僅供閱讀】 2019-01-31 作者:厚樸方舟
肝癌被稱為“中國特色癌”。我國是肝癌大國,每年新增肝癌病例約40萬例,平均每4分鐘就有3人患肝癌,每年新發(fā)和死亡患者約占全球總數(shù)的一半。由于惡性程度高,早期無特異癥狀,同時又缺乏有效的治療藥物,肝癌患者的預(yù)后很差。根據(jù)《柳葉刀》2018年數(shù)據(jù)統(tǒng)計:我國肝癌五年生存率僅14.1%,生存率遠低于美國、日本等發(fā)達國家。那么,國際上肝癌規(guī)范化治療方式有哪些?
中美日肝癌五年生存率數(shù)據(jù),數(shù)據(jù)來源:《柳葉刀》2018年前沿統(tǒng)計
美國注重手術(shù)、放化療、免疫、靶向相結(jié)合的綜合治療,并且在新藥上優(yōu)勢明顯(大多數(shù)新藥及新治療方法來自美國)。日本則是預(yù)防醫(yī)學(xué)做的非常好的國家,所以在早期篩查和外科手術(shù)上占很大優(yōu)勢。國內(nèi)更多的是依賴醫(yī)生個人臨床經(jīng)驗,循證醫(yī)學(xué)理念欠缺,對肝癌的防治和治療上任重道遠。
國際上的肝癌規(guī)范化治療方式有哪些?
肝癌是起源于肝臟細胞的癌癥,較常見的肝癌是肝細胞癌(HCC),也是全球癌癥相關(guān)死亡的第三大原因。其他類型的肝癌,如肝內(nèi)膽管癌和肝母細胞瘤,相對少見。目前全球?qū)τ贖CC的通用治療方法尚未達成共識,與長期生存率相關(guān)的幾種HCC的治療方案包括:肝移植、手術(shù)切除與射頻消融術(shù)。
臨床上對治療方案的選擇較為復(fù)雜,必須考慮多種因素,包括肝臟功能、腫瘤位置與范圍、患者一般情況等。通常對HCC患者的評估需要由多科團隊共同完成,包括肝外科醫(yī)師、放射科醫(yī)師、介入放射科醫(yī)師、腫瘤放療科醫(yī)師、移植外科醫(yī)師、腫瘤外科醫(yī)師、病理科醫(yī)師與腫瘤內(nèi)科醫(yī)師。
國際介紹肝癌七種標(biāo)準(zhǔn)治療
美國國家癌癥研究所介紹肝癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方式主要有以下七種:1. 隨訪
篩查中小于1cm的病變,每三個月隨訪一次即可。
2. 手術(shù)
若腫瘤小且肝功能好,醫(yī)生會建議做部分肝癌切除手術(shù)。但較終手術(shù)與否還取決于腫瘤在肝臟內(nèi)的位置,患者的肝臟功能和整體健康狀況。
3. 肝臟移植手術(shù)
將患者病變肝臟移除,替換為健康的肝臟。肝移植手術(shù)只是一小部分早期肝癌患者的選擇。如果患者需要等待捐獻的肝臟,則需要先進行其他治療。
4. 消融治療
消融治療可以清除或破壞組織。臨床上有多種不同類型的消融術(shù)用于肝癌治療:
1) 射頻消融術(shù): 特殊的針頭直接插入皮膚或通過腹部的切口到達腫瘤處。高能無線電波會加熱針頭并破壞癌細胞。
2) 微波治療方法: 一種將腫瘤暴露在微波產(chǎn)生的高溫下的治療方法,可以破壞和殺死癌細胞,或使它們對放療和某些抗癌藥物更加敏感。
3) 經(jīng)皮乙醇注射: 用細針直接將乙醇(純酒精)注射到腫瘤中殺死癌細胞。通常采用局麻,但如果患者肝臟有多個腫瘤,則可采用全麻。
4) 冷凍消融: 一種利用儀器冷凍和破壞癌細胞的治療方法,也稱為冷凍治療方法和冷凍手術(shù)。
5. 栓塞治療
栓塞治療是用藥物通過肝動脈阻斷或減少血液流向腫瘤。當(dāng)腫瘤得不到它所需的氧氣和營養(yǎng)時,它就不會再繼續(xù)生長。
栓塞治療是用于不能進行手術(shù)或消融治療,且腫瘤未擴散到肝臟以外的患者。
栓塞治療主要有兩種:
1) 經(jīng)動脈栓塞(TAE): 在大腿內(nèi)側(cè)做一個小切口,然后插入導(dǎo)管進入肝動脈。一旦導(dǎo)管到位,就會注入一種阻斷肝動脈和阻止血液流向腫瘤的物質(zhì)。
2) 經(jīng)動脈化療栓塞(TACE): 也稱為化療栓塞。此過程類似于TAE,除了一種抗癌藥物。大部分抗癌藥會聚集在腫瘤附近,只有一小部分藥物到達身體其他部位。
6. 靶向治療
靶向治療是一種利用藥物或其他物質(zhì)識別和攻擊特定癌細胞而不傷害正常細胞的治療方法。成人肝癌可以用靶向治療藥物治療,阻止細胞分裂,阻止腫瘤生長所需的新血管生長。
目前FDA批準(zhǔn)的肝癌靶向藥有:
索拉非尼(多吉美)瑞戈非尼(Stivarga)納武單抗(Opdivo)樂伐替尼(Lenvima)帕博利珠單抗(Keytruda)卡博替尼(Cometriq)
7. 放療
放療即利用X射線或其他類型的射線來破壞癌細胞或阻止癌細胞生長。
放療的兩種方式:
(1)體外放療:
a.三維適形放射治療:利用計算機制作腫瘤的三維圖像,并使輻射束與腫瘤相匹配。這使得高劑量的輻射可以到達腫瘤,對附近健康組織造成的傷害更小。
b.立體定向體放射治療:在每次放療過程中,機器將能量束精準(zhǔn)地對準(zhǔn)患者的身體。通過讓病人在同一位置進行治療,對周圍健康組織的損害就會減少。
c.質(zhì)子治療:放療的一種。由于能量高、穿透力強,質(zhì)子入射人體后能量損失小、散射線少,腫瘤局部接受高劑量照射的同時,降低周圍正常組織器官受照劑量。質(zhì)子治療是一種有前景的外部放射治療方法,具有毒性發(fā)生率低、臨床效果好的優(yōu)點。
厚樸方舟肝癌質(zhì)子治療案例分享:
X先生,TACE術(shù)后壞死性肝癌2年余,國內(nèi)治療方案:手術(shù)+介入栓塞治療+射頻消融術(shù),后續(xù)建議肝移植。通過厚樸方舟赴日治療,經(jīng)過日本專家評估,適合質(zhì)子治療,經(jīng)過幾個周期質(zhì)子治療,患者血檢結(jié)果顯示:PIVKAII由治療前的2163下降到253,效果顯著。
(2)體內(nèi)放療:
使用一種被密封在針頭或?qū)Ч艿戎械姆派湫晕镔|(zhì),直接放置在腫瘤的內(nèi)部或附近,將癌細胞殺滅。
放射治療的方式取決于治療癌癥的類型和階段。體外放射治療用于成人原發(fā)性肝癌的治療。
另外,針對不同臨床分期,原發(fā)性肝癌的治療方式均不同。
1. 成人0期,A期與B期原發(fā)性肝癌
無主要血管浸潤的局灶性肝細胞癌,即肝內(nèi)單發(fā)實體病灶或數(shù)量有限的多發(fā)病灶(3個結(jié)節(jié),每個直徑均小于75px)約占所有HCC的30%。對于肝臟儲備功能良好的患者,小型單發(fā)結(jié)節(jié)的HCC可以選擇三種可能根治的治療方法(即肝移植、手術(shù)切除與射頻消融術(shù))。在經(jīng)過仔細挑選的患者人群中,手術(shù)切除與肝移植可以帶來更好的臨床效果,通常為根治性治療方案的選擇。
2. 成人C期、D期原發(fā)性肝癌
當(dāng)肝細胞癌(HCC)無法經(jīng)切除或消融術(shù)進行根治性治療時,常見的選擇治療是TAE,其次是其次是全身化療、靶向治療、放療及臨床試驗。很多隨機對照臨床研究對比了TAE、TACE與支持性治療的效果。這些研究在患者基線人口統(tǒng)計學(xué)與治療上存在異質(zhì)性。其中兩項研究發(fā)現(xiàn)TAE-TACE相對于支持治療的優(yōu)勢。TAE尚無標(biāo)準(zhǔn)化治療方法(如栓塞劑、化療藥物與其劑量、治療方案)。但一項分析顯示,TAE-TACE比支持性治療更能改善生存率。
隨著醫(yī)學(xué)的進步,不僅是肝癌,大多數(shù)癌癥只要早期發(fā)現(xiàn),都有機會手術(shù)清除,發(fā)現(xiàn)較晚也有很多治療選擇,但需要根據(jù)不同患者的不同病情選擇合適的治療方式,并制定個性化診療方案,切忌病急亂投醫(yī)。厚樸方舟整合全球權(quán)威醫(yī)療資源,在肝癌治療方面可為大家提供權(quán)威醫(yī)療解決方案。有出國就醫(yī)或遠程會診需求的患者,可以在線咨詢醫(yī)學(xué)顧問。
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