肝癌是世界上第五大常見的惡性腫瘤，與其他癌癥相比，肝癌的死亡率相對較高，治療難度較大。目前，肝癌主要的治療手段仍是手術，但是由于早年醫(yī)療技術不先進，術前的評估手法不夠精準，易出現(xiàn)手術并發(fā)癥，如肝臟衰竭、出血、膽汁滲漏或感染等，使得不少人對肝癌手術治療望而卻步，延誤了治療時機。但是，隨著外科技術的不斷發(fā)展，肝癌手術的預后也在不斷提升，開腹手術出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性也越來越小;微創(chuàng)手術的廣泛應用，更是讓肝癌患者手術的創(chuàng)傷越來越小，恢復越來越快，治療的效果穩(wěn)步提升。

▲圖源：hopkinsmedicine

為什么說手術是治療肝癌的優(yōu)選方案?

與其他治療方法相比，手術切除后肝癌患者的預后更好。

手術一直是早期肝癌以及小肝癌的優(yōu)選治療方法，此前，人們一直認為巨塊型肝癌以及血管浸潤肝癌是無法采用手術治療的。但是隨著醫(yī)療技術的不斷進步，即使是巨塊型肝癌、血管浸潤肝癌也仍可通過手術獲得更好的預后。另外，針對一些無法通過手術治療肝癌患者，也可以通過放療或化療縮小腫瘤獲得手術機會。

1.與射頻消融術相比，早期肝癌手術效果更佳

2019年發(fā)表在《世界外科腫瘤學雜志(World Journal of Surgical Oncology)》中的一項大型回顧性研究，針對Ⅰ～Ⅱ期肝細胞癌采用手術切除與射頻消融治療后的總體生存時間進行了分析。結果顯示，與射頻消融相比，無論瘤體大小及肝纖維化程度，手術切除更能改善患者的生存時間。因此對于早期肝細胞癌患者而言，還是應該盡可能地選擇手術切除。

▲圖源：參考文獻1

2.與經(jīng)肝動脈化療栓塞術相比，巨塊型肝癌手術效果更佳

2020年開展的一項研究分析了2007 年至 2016 年接受手術或經(jīng)肝動脈化療栓塞術(TACE)的巨塊型肝癌的生存質量。研究結果指出，對于巨塊型肝癌患者，采用手術治療可以獲得更好的效果，總生存率提高一倍以上(接受手術和經(jīng)肝動脈化療栓塞術的患者1年、2年、3年和5年的生存率對比分別為：78.1%vs45.1%;67.5%vs27.6%;58.3%vs20.7%;44.7%vs11.7%)。

▲手術與經(jīng)肝動脈化療栓塞術治療后的生存率數(shù)據(jù)對比，圖源：參考文獻2

3.與全身治療相比，血管浸潤肝癌手術效果更好

2021年開展的一項回顧性研究分析了美國國家癌癥數(shù)據(jù)庫中2010年至2017年診斷為T3BN0M0的肝細胞癌，采用手術切除和全身治療后的總生存期。研究結果顯示，與全身治療相比，血管浸潤肝細胞癌手術切除的效果更好，延長了患者生存期近3倍(手術切除的中位生存期為21.4個月，全身治療的中位生存期僅為8.1個月)。

▲手術切除與全身治療的生存期對比，圖源：參考文獻[3]

微創(chuàng)手術顯著提高肝癌患者的預后

傳統(tǒng)肝癌切除手術是需要“開膛破肚”的大手術，患者肚皮上要劃一道近30厘米的口子;而與開腹手術相比，腹腔鏡手術無論是在手術的根治性還是患者的長期生存率上均無顯著差異，甚至比開放性手術更精準。在效果相差無幾的情況下，腹腔鏡手術創(chuàng)傷小、恢復快，越來越受到患者的青睞。

2017年發(fā)表的一項大型研究指出，無論是在手術時間上，還是在手術結果上，由經(jīng)驗豐富的外科醫(yī)生執(zhí)行腹腔鏡手術，肝癌患者的預后效果更好。

除了腹腔鏡手術之外，達芬奇機器人手術的出現(xiàn)顯著提高了肝癌患者的預后。尤其是新一代的機器人與傳統(tǒng)腹腔鏡相比，具有高清放大的3D手術視野、人手無效顫動的過濾效果以及術中熒光成像技術等眾多優(yōu)勢，提高了手術精準度與安全性，顯著減少了手術并發(fā)癥的出現(xiàn)，開始逐漸應用到肝癌手術治療中。

但是，腹腔鏡手術與達芬奇機器人手術都有一定的適應癥要求，且需要由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生執(zhí)行。因此對于肝癌患者而言，選對醫(yī)生很關鍵。

日本肝癌手術第1人——川崎誠治

在肝癌手術治療領域，日本三井記念醫(yī)院院長川崎誠治教授在肝膽胰外科從業(yè)近23年，有著豐富的臨床經(jīng)驗，被《讀賣新聞》(獲得日本國民認可的全國性報紙)評為“日本肝癌手術第1人”。即使是肝癌手術中較為復雜、難度較大的肝移植手術，經(jīng)川崎教授治療后五年生存率甚至能夠達到93%，遠遠超出了日本的平均數(shù)據(jù)(據(jù)2016年末統(tǒng)計，日本接受肝移植累積生存率為：死體(腦死)肝移植生存率：5年82%;活體肝移植生存率：5年78%)。

▲日本三井記念醫(yī)院院長川崎誠治教授

在肝癌的微創(chuàng)手術領域，川崎誠治教授也有著豐富的臨床經(jīng)驗。早在腹腔鏡手術尚未大范圍普及時，川崎誠治教授就曾在《讀賣新聞》中就“腹腔鏡手術有風險嗎?”發(fā)表了客觀評論，并推廣了腹腔鏡手術在肝癌治療中的應用?，F(xiàn)如今，川崎誠治教授還積極引入達芬奇機器人手術治療肝癌，來減輕患者的疼痛負擔，減少患者的住院時間，提高患者的預后效果。了解更多可閱讀：川崎誠治教授

目前日本在肝癌治療領域屬世界領頭水平，五年生存率為38.1%(國內僅12.1%)，即使是中晚期患者經(jīng)過治療后也能獲得良好的預后。作為國內知名海外醫(yī)療服務機構，厚樸方舟與川崎誠治教授有著深入的合作關系，厚樸方舟每年幫助大量不幸罹患肝癌的患者前往三井記念醫(yī)院就診于川崎誠治教授。如有需要可以撥打全國免費咨詢熱線400-086-008聯(lián)系我們。

參考文獻：

[1] Lee GC, Ferrone CR, Vagefi PA, et al. Surgical Resection Versus Ablation for Early-stage Hepatocellular Carcinoma: A Retrospective Cohort Analysis. Am J Surg. 2019 Jul;218(1):157-163.

[2] Comparison of prognosis between surgical resection and transarterial chemoembolization for patients with solitary huge hepatocellular carcinoma

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7154415/

[3] Comparison of Surgical Resection and Systemic Treatment for Hepatocellular Carcinoma with Vascular Invasion: National Cancer Database Analysis

https://www.karger.com/Article/Abstract/515554

厚樸方舟2012年進入海外醫(yī)療領域，總部位于北京，建立了由全球權威醫(yī)學專家組成的美日名醫(yī)集團，初個擁有日本政府官方頒發(fā)的海外醫(yī)療資格的企業(yè)。如果您有海外就醫(yī)的需要，請撥打免費熱線400-086-8008進行咨詢！

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