宮頸癌日本治療水平效果顯著，平均5年生存率為75.7%(中國宮頸癌平均5年生存率為59.8%)。那么，日本如何治療宮頸癌？有哪些創(chuàng)新方案?

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▲厚樸方舟自制圖

一、新輔助治療聯(lián)合手術(shù)

　　手術(shù)治療是宮頸癌IA-IB2、IIA1期患者的優(yōu)選治療方式。根據(jù)患者的腫瘤分期、有無保留生育需求選擇不同的手術(shù)方式：宮頸錐切術(shù)、根治性宮頸切除術(shù)、單純?nèi)訉m切除術(shù)或根治性子宮切除術(shù)。

　　錐切和單純子宮切除術(shù)(即筋膜外子宮切除術(shù))：保留生育功能者，IA1期淋巴脈管間隙無浸潤可行錐切;不保留生育功能者，經(jīng)錐切確診的IA1期淋巴脈管間隙無浸潤者可行單純子宮切除術(shù)。

　　根治性子宮切除術(shù)加雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)(或前哨淋巴結(jié)顯影)：是IA2到IB2、IIA1期的優(yōu)選治療方法。

　　根治性子宮頸切除術(shù)：適用于IA2到IB1及部分IB2期保留生育功能者。

　　另外，由于部分宮頸癌患者確診時已經(jīng)是中晚期，手術(shù)的效果不佳。新輔助治療的出現(xiàn)改變了這一局面，近幾年的研究表明，對于中晚期晚期宮頸腺癌患者行術(shù)前新輔助化療比同步放化療能夠取得更顯著的預(yù)后。

　　2013年日本開展的一項腫瘤直徑>4 cm的宮頸腺癌患者采用紫杉醇順鉑動脈插管新輔助化療證實了新輔助化療對于巨塊型宮頸癌的效果。研究顯示，總緩解率達95.4%;IB2-IIB期的5年無進展生存率和總生存率分別為70.0%和69.5%;在所有的患者中，長的無.復(fù)發(fā)生存期為84個月[3]。

　　▲圖源：參考來源[3]

　　另一方面，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)、達芬奇機器人手術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)的出現(xiàn)也為宮頸癌患者帶來新的治療選擇。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)的創(chuàng)傷更小、并發(fā)癥更少，使患者住院時間更短、術(shù)后恢復(fù)更快。但是需要注意的是，微創(chuàng)手術(shù)的適應(yīng)癥要求更加嚴(yán)格，也更需要醫(yī)生具有豐富的臨床經(jīng)驗，高超的手術(shù)技能，因此宮頸癌患者需要由專業(yè)的醫(yī)生詳細評估病情后確定合適的手術(shù)方案，而不是盲目選擇微創(chuàng)手術(shù)或開腹手術(shù)。

　　此前，一位年近七旬的宮頸癌患者路阿姨(化名)在厚樸方舟的幫助下預(yù)約了日本婦科腫瘤專家日本順天堂大學(xué)附屬浦安醫(yī)院院長吉田幸洋教授進行診治，吉田幸洋教授詳細評估了路阿姨的病情，為路阿姨制定了開腹手術(shù)切除的方案。

　　此次手術(shù)切除了子宮(已萎縮)、卵巢，輸卵管、周圍血管和韌帶，以及陰道邊緣一部分;同時還切除了血管周圍的淋巴結(jié)，進行了盆腔淋巴結(jié)清掃，更令人不可思議的是，如此大規(guī)模的開腹手術(shù)，出血量很少，根本不需要輸血，堪稱教科書級別的手術(shù)。

二、同步放化療

　　對于狹義概念上的局部晚期(即IB3和IIA2期)及中晚期(即IIB- IVA期)宮頸癌的治療優(yōu)選同步放化療。

　　宮頸癌放療包括遠距離體外照射(外照射)和近距離腔內(nèi)照射(內(nèi)照射)，遠距離體外照射主要針對宮頸癌原發(fā)灶和盆腔蔓延及淋巴轉(zhuǎn)移區(qū)域，近距離腔內(nèi)照射主要照射宮頸癌的原發(fā)病灶區(qū)域。目前，內(nèi)照射配合外照射是宮頸癌標(biāo)準(zhǔn)治療方式之一。

　　由于宮頸癌的位置，放療過程中可能會造成直腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響患者后續(xù)的生活質(zhì)量。在日本，可以通過TrueBeam放射治療系統(tǒng)等先進的放療手段進行治療，將放射線大量的集中在病灶部位，降低直腸穿孔、出血等并發(fā)癥的發(fā)生概率。另外，日本醫(yī)護人員還會盡可能減輕放療對宮頸癌患者造成的疼痛，避免因疼痛而導(dǎo)致的放療中斷。

　　而宮頸癌化療以順鉑為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療或單用順鉑化療為主。主要適用于：同步放化療、姑息化療和新輔助化療。

　　此前，厚樸方舟曾幫助確診為IIB期子宮鱗癌的張女士(化名)前往日本就醫(yī)。日本順天堂大學(xué)附屬順天堂醫(yī)院婦產(chǎn)科專家寺尾泰久醫(yī)生在詳細評估張女士的病情后，建議她直接采用同步放化療治療。

　　張女士的放療采用新的TRUE BEAM技術(shù)，寺尾泰久醫(yī)生與放療科醫(yī)生根據(jù)張女士腫瘤的位置和大小調(diào)整照射的角度和劑量，在保證根治幾率的同時，盡可能減少放療對人體的傷害。目前，張女士的治療已經(jīng)全部完成，沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用，且張女士自述在日本的內(nèi)照射不僅一點沒有出血，而且完全不疼。

三、精準(zhǔn)治療

　　目前，以靶向治療、免疫治療為主的精準(zhǔn)治療手段已經(jīng)在惡性腫瘤治療領(lǐng)域有著重要作用。目前，在宮頸癌治療領(lǐng)域，以貝伐單抗 (Avastin )為代表的靶向治療，以Pembrolizumab (Keytruda)為代表的免疫治療，也為晚期宮頸癌患者帶來了新的治療選擇。

　　貝伐單抗：貝伐單抗 (Avastin )是第1個獲批用于宮頸癌的靶向藥物，早在2014年，美國FDA就批準(zhǔn)貝伐單抗 (Avastin )聯(lián)合化療，用于復(fù)發(fā)或晚期(轉(zhuǎn)移性)宮頸癌患者的治療。目前已被NCCN指南建議為轉(zhuǎn)移性宮頸癌的優(yōu)選治療方案[3]。

　　Keytruda：2018年，Keytruda獲得美國FDA加速批準(zhǔn)，用于二線治療復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性宮頸癌患者，具體為：化療期間或化療后疾病進展、經(jīng)FDA批準(zhǔn)的檢測方法證實腫瘤表達PD-L1(合并陽性評分[CPS]≥1)的復(fù)發(fā)性或轉(zhuǎn)移性宮頸癌女性，成為第1個獲批治療晚期宮頸癌的PD-1免疫治療。

　　目前，宮頸癌的治療需要根據(jù)患者的病理分型、腫瘤分析、身體的耐受程度等多方面評估，采用包括手術(shù)、放療、化療、靶向治療、免疫治療等在內(nèi)的綜合治療手段。

　　因此，宮頸癌患者確診后應(yīng)尋找權(quán)威的醫(yī)院及醫(yī)生進行診治，確定合適治療手段并進行合理的治療，從而獲得良好的預(yù)后效果。

　　日本以五年生存率75.7%的優(yōu)勢成為宮頸癌治療的權(quán)威，通過合理的治療，即使是中晚期、高齡的宮頸癌患者也可以獲得根治。因此，宮頸癌患者選擇日本權(quán)威醫(yī)院進行治療，或許可以獲得更有效的治療手段，進一步提高預(yù)后效果。

　　厚樸方舟作為國內(nèi)知名海外醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，與日本多家宮頸癌癌權(quán)威醫(yī)院有著深入的合作關(guān)系，可以為宮頸癌患者預(yù)約日本專家診治，制定個性化治療方案，提高預(yù)后效果。有需要的朋友，或希望了解更多宮頸癌治療內(nèi)容的朋友，可以直接在線咨詢醫(yī)學(xué)顧問或撥打熱線400-086-8008聯(lián)系我們。

參考來源：

[1] Zeng H, Chen W, Zheng R, et al. Changing cancer survival in China during 2003–15: a pooled analysis of 17 population-based cancer registries[J]. The Lancet Global Health, 2018, 6(5): e555-e567.

[2] 日本國立癌癥研究中心

[3] Tsubamoto H, Maeda H, Kanazawa R, Ito Y, Ohama N, Hori M, Ikeda Y, Kato T, Sakane R, Hirota S. Phase II trial on neoadjuvant intravenous and trans-uterine arterial chemotherapy for locally advanced bulky cervical adenocarcinoma. Gynecol Oncol. 2013 Apr;129(1):129-34. 

[4] 周暉,劉昀昀,羅銘,林仲秋，《2020 NCCN子宮頸癌臨床實踐指南(第1版)》解讀，中國實用婦科與產(chǎn)科雜志

厚樸方舟2012年進入海外醫(yī)療領(lǐng)域，總部位于北京，建立了由全球權(quán)威醫(yī)學(xué)專家組成的美日名醫(yī)集團，初個擁有日本政府官方頒發(fā)的海外醫(yī)療資格的企業(yè)。如果您有海外就醫(yī)的需要，請撥打免費熱線400-086-8008進行咨詢！

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