??當(dāng)?shù)貢r間3月13日，Nature雜志在其官網(wǎng)頭版發(fā)布了一篇新聞——全球600多萬癌癥患兒，有一半被漏診！

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Nature原新聞標(biāo)題：全球近半數(shù)癌癥患兒被漏診

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這則新聞來源于《柳葉刀》腫瘤學(xué)子刊較近發(fā)布的全球兒童癌癥發(fā)病和診斷率研究報告，該報告展示了全球各國家和地區(qū)對兒童癌癥的診斷差異，還提出了一些解決方案……

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我們一起來讀一下吧。

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1、漏診率，中美有較大差距

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據(jù)統(tǒng)計，北美和西歐擁有全球較低的兒童癌癥漏診率，僅3%的兒童被漏診。

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漏診率較高的地區(qū)在西非和南亞，分別為57%和49%。

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據(jù)《柳葉刀》報告估測，從2015年到2030年，全球約有670萬兒童癌癥患者，但將有約300萬得不到有效診斷。

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雖然中國并不是世界上漏診兒童癌癥較高的國家，但與北美相比，仍有較大差距。

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下表為全球各地區(qū)兒童癌癥診斷例數(shù)和漏診例數(shù)部分截圖——

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綠色條為被確診的兒童癌癥病例數(shù)，暖色條為漏診病例數(shù)。

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可以看到，前面四條幾乎全是綠色，漏診很少，分別對應(yīng)北美、西歐、北歐和澳新地區(qū)。

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截圖中較下一條為東亞地區(qū)數(shù)據(jù)，被漏診的兒童癌癥患者數(shù)量和比例均大大超過歐美澳新地區(qū)。

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具體到中國來說，差距也是比較明顯的——

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在這兩張對比圖中，上圖為被診斷出的兒童癌癥患病率，下圖為研究者估測出的真實兒童癌癥患病率。

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標(biāo)尺從冷色到暖色，越冷表示患病率越低。

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可以看到，北美地區(qū)在兩張圖上幾乎沒有色差，說明診斷出的患病率與真實患病率極為接近，漏診率很低。

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中國在兩張圖中的綠色色差較為明顯，說明診斷出的兒童癌癥患病率較真實患病率低得比較多，漏診率相對較高。但比南美、非洲和南亞還是要好一些的。

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2、未來，情況不樂觀

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報告預(yù)測，從2015年到2030年，這個漏診的鴻溝并不會縮小，而且還有可能增大……

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通過對已有數(shù)據(jù)的分析和各國經(jīng)濟、醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的狀態(tài)和走勢評估，報告作出了以下兩份統(tǒng)計數(shù)據(jù)結(jié)果。

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紅色線為估算出的真實兒童癌癥發(fā)生數(shù)量，藍色線為預(yù)估的能夠被診斷的數(shù)量。左圖為每年發(fā)病數(shù)量與診斷數(shù)量對比，右圖為累積兒童患病數(shù)量與診斷數(shù)量對比。

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從右圖可以看出，這個差距通過每年的累積會逐漸拉大。

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3、為什么北美漏診率低？

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文章認為，降低漏診的關(guān)鍵在于兒童能容易且常規(guī)地獲得有效的基本醫(yī)療資源，通過這樣的日常常規(guī)醫(yī)療和檢查，來避免漏診。

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上圖為作者在報告中給出的、認為能有效減少兒童癌癥漏診的分級診療方式。

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需要明確的一點是，這樣的診療系統(tǒng)，與我們理解的“有病才去醫(yī)院看看”的診療方式完全不同。

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近期，美國有一例兒童癌癥早期發(fā)現(xiàn)并病愈的病例可以為我們說明這個系統(tǒng)的運作方法……

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如圖，3月6日美媒報道，一名華盛頓的5歲小女孩，在常規(guī)牙科體檢的時候發(fā)現(xiàn)腫瘤，由于這次早期發(fā)現(xiàn)，她得到了有效救治，現(xiàn)在已經(jīng)進入無癌生存階段。

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事情發(fā)生在18個月之前，小姑娘去牙科診所慣例性的檢查口腔，然后牙醫(yī)在她的X光片上發(fā)現(xiàn)了下頜腫瘤。她立刻被轉(zhuǎn)診到西雅圖兒童醫(yī)院，并被確診為神經(jīng)膠質(zhì)瘤。

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之后，她住院140天，進行了手術(shù)切除腫瘤、5輪化療、2次干細胞移植治療、12輪放療和6輪免疫治療方法方法方法方法方法。

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較終，醫(yī)生宣布了她的病愈，現(xiàn)在她進入了無癌生存期。小姑娘一家都非常感謝牙醫(yī)，認為她對腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)是這孩子能較終病愈的重要因素。

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小姑娘一家和牙醫(yī)的合影，她手里拿著的是感謝信。沒有牙醫(yī)的早期發(fā)現(xiàn)，情況可能會很棘手。

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這樣的基本醫(yī)療中的常規(guī)檢查，是北美能夠高效診斷出兒童癌癥患者的關(guān)鍵，也是這些患者能夠被早期發(fā)現(xiàn)且預(yù)后較好的關(guān)鍵。

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對于我國來說，這樣的基本醫(yī)療的普及才是亟需的。不僅在醫(yī)療系統(tǒng)中亟需，也在患兒家長的意識中亟需。

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僅就這一個案例來說，我們有多少家長會給孩子制定常規(guī)的牙科檢查？

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又有多少人有熟悉的、固定的口腔醫(yī)生呢？