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日本與歐美國家對胃上皮內瘤變的診斷差異

       一直以來，日本和歐美國家的病理醫(yī)師在胃上皮內瘤變及早期胃癌的病理診斷標準上存在爭議。

       西方病理醫(yī)師認為，腫瘤細胞突破上皮基底膜，浸潤至黏膜固有層才是診斷惡性的前提，而局限在上皮基底膜內的異型增生，即使為vip別胃上皮內瘤變，也不診斷為癌。這一診斷標準的背景是：

（1）黏膜內癌較少發(fā)生淋巴結轉移；

（2）可避免臨床上的過度治療；

（3）浸潤是癌的 客觀證據；

（4）可避免復雜的組織學解釋。

       然而，這一標準也存在缺陷：

（1）癌的確診并不依賴于組織學改變，而是依據腫瘤存在的位置；

（2）活檢組織診斷癌是困難的；

（3）臨床醫(yī)師可能低估上皮內瘤變的危險性；

（4）這一原則阻礙病理醫(yī)師對黏膜內癌和vip別上皮內瘤變的鑒別的努力；

（5）較重要的是，這一原則常使活檢標本與手術切除標本的病理診斷結果不一致。臨床醫(yī)師低估胃上皮內瘤變的危險性，會影響臨床治療方案的選擇和對患者預后的評估。vip別胃上皮內瘤變的患者中有60％～81％的人在幾個月到3年的隨訪中進展為胃癌。明確的浸潤是西方病理醫(yī)師診斷胃癌的準則。然而，在臨床實踐中，依據這種準則，病理醫(yī)師在活檢標本中診斷癌是極其困難的，因為常常無法判定病變是否存在浸潤。

       另一方面，日本病理醫(yī)師診斷癌的標準是根據細胞和組織結構異型性的程度，而不依據腫瘤的位置和浸潤的深度。

       “非浸潤性癌”這一術語用于反映那些具有“癌”的細胞形態(tài)和/或結構異型性的病變，而不考慮其是否具有黏膜固有層的浸潤。因此，被西方病理醫(yī)師診斷為vip別上皮內瘤變的病例，常被日本病理醫(yī)師診斷為非浸潤性黏膜內癌。

       更為重要的是日本病理醫(yī)師依據這一標準做出的診斷與ESD或手術切除標本的病理診斷結果有較好的一致性，即部分被日本病理醫(yī)師在胃黏膜活檢時診斷為癌的病例，手術或ESD標本證實為早期胃癌或進展期癌。

       這可能也就解釋了為何相比于其他國家，日本早期胃癌檢出率較高。

       8名分別來自日本、北美和歐洲的胃腸道病理專家對35例胃黏膜活檢或內鏡黏膜切除術的標本進行診斷。

結果顯示：

• 西方病理學家診斷為低級別腺瘤/不典型增生的7例中，有4例被日本學者診斷為癌，1例為疑癌，僅2例為腺瘤；

• 西方病理學家診斷為vip別腺瘤/不典型增生的12例中，日本病理學家將其中11例診斷為癌，1例診斷為可疑癌；

• 大多數(shù)西方病理學家診斷為vip別腺瘤/不典型增生伴可疑癌的6例中，日本病理學家全部診斷為癌。

       值得注意的是，日本病理醫(yī)師在活檢時的診斷與手術切除后的病理診斷有很高的一致性。在手術切除后被日本及西方病理醫(yī)師均診斷為癌的病例，在活檢時就已經被日本病理醫(yī)師診斷為癌。

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