肝癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤，治療難度極大，隨著近年來(lái)研究人員對(duì)肝癌發(fā)病機(jī)制的了解，肝癌治療方法也在逐漸增多，但是肝癌治療方法的選擇卻成了患者面臨的難關(guān)，用錯(cuò)了治療方法很可能就與“根治”無(wú)緣。

關(guān)于這個(gè)難題，作為《肝癌臨床治療指南》2005年版和2009年修訂版的制作小組成員高山忠利教授曾全面分析過(guò)肝癌的治療方法，他表示根據(jù)患者的病情，為患者制定理想的治療方案，才能盡可能提高患者的預(yù)后效果。

高山忠利教授是日本肝膽胰外科領(lǐng)域的知名專(zhuān)家，擁有日本一位的肝膽胰外科手術(shù)數(shù)量;據(jù)《病院の実力?讀賣(mài)新聞》報(bào)道，高山教授每年進(jìn)行的肝癌手術(shù)數(shù)連續(xù)8年(2008-2015年)全國(guó)排名一位;他開(kāi)發(fā)了用于肝癌手術(shù)的“高山術(shù)式”，顯著降低了術(shù)中出血量，提高了肝癌患者的術(shù)后生存率;1994年他進(jìn)行了世界初例“肝尾狀葉単獨(dú)全切除手術(shù)(高山術(shù)式)”，成功切除了肝臟深部的部分。

肝癌特征

1.復(fù)發(fā)率高

肝癌主要的特征是其復(fù)發(fā)率較高，約25-30%的患者會(huì)在一年內(nèi)復(fù)發(fā)，且每次復(fù)發(fā)都要重復(fù)治療，治療方法會(huì)隨著癌癥的進(jìn)展而改變。

高山忠利教授表示：“接受外科手術(shù)(肝切除術(shù))的患者一年內(nèi)的復(fù)發(fā)率為25%-30%，在5年內(nèi)，復(fù)發(fā)率將達(dá)到70-80%。如果采用射頻消融等局部治療，復(fù)發(fā)率將會(huì)更高。因此多數(shù)肝癌患者需要多次治療才能達(dá)到根治，這對(duì)于患者而言十分痛苦，但側(cè)面也說(shuō)明了即使是復(fù)發(fā)性肝癌，也可以根治，這是肝癌與其他腫瘤的不同之處。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，重要的是，耐心、充滿(mǎn)信心的積極治療，不要放棄。”

2.易轉(zhuǎn)移

肝癌的另一個(gè)特征是易轉(zhuǎn)移。由于肝臟是人體僅有的存在雙重供血的器官，正常肝臟的20%～30%由肝動(dòng)脈供血，75%～80%來(lái)自門(mén)靜脈供血，這種特殊的供血功能，使肝癌極易發(fā)生血性轉(zhuǎn)移。另外，根據(jù)統(tǒng)計(jì)肝癌中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高達(dá)25%～30%。

隨著癌癥的進(jìn)展，患者常出現(xiàn)門(mén)靜脈癌栓、腸系膜癌栓及下腔靜脈癌栓，使肝癌的治療變得十分困難。因此，應(yīng)及早檢查到肝癌的轉(zhuǎn)移，才能讓患者獲得更有效的預(yù)后。

▲圖源：cancer.qlife.jp

肝癌治療的選擇

高山忠利教授表示，肝癌的治療取決于肝功能的狀況以及癌癥的數(shù)量和大小。目前肝癌有多種治療方法，隨著近些年人們對(duì)肝癌發(fā)病機(jī)制的不斷了解，肝癌的治療方法也在逐漸增多。

目前對(duì)于肝癌，主要的三種治療方法是肝切除術(shù)、射頻消融和肝動(dòng)脈化療栓塞(TACE)。

1.肝切除術(shù)

肝切除術(shù)是根治肝癌的重要方法，早期 HCC( 單發(fā)病灶、直徑 < 5 cm、無(wú)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移和大血管侵犯) 肝切除效果明顯，近 10 年來(lái)手術(shù)切除的 5 年生存率顯著提高，近 80%[3]。因此，代償良好的早期 HCC 優(yōu)選肝切除。

中晚期 HCC 多為直徑 > 10cm 的單發(fā)腫瘤、多發(fā)腫瘤、伴門(mén)靜脈或肝靜脈癌栓或膽管癌栓，僅小部分適于手術(shù)。術(shù)前的選擇和評(píng)估、手術(shù)細(xì)節(jié)的改進(jìn)及術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的防治等是提高效果的關(guān)鍵。

在肝癌手術(shù)治療領(lǐng)域，高山忠利教授是日本的權(quán)威，30年前，被確診為肝癌的患者生存期只有半年，但通過(guò)高山忠利教授開(kāi)創(chuàng)的高山術(shù)式治療，5年生存率全國(guó)平均值為53%，而高山教授所在的板橋病院消化器外科的生存率高達(dá)61%。(了解更多可閱讀：高山忠利獨(dú)創(chuàng)“高山術(shù)式”，顯著提高肝癌患者生存率!)

早在2000年，使用射頻消融術(shù)治療肝癌的5年生存率是42%。肝動(dòng)脈塞栓術(shù)生存率為21%。通過(guò)高山術(shù)式治療，5年生存率達(dá)到53%，雖然比其他癌癥的生存率稍低，但相對(duì)30年前的20%還是有非常大的改善。

2.射頻消融術(shù)

射頻消融治療是近年來(lái)廣泛應(yīng)用于肝癌的局部治療手段，是利用熱效應(yīng)和腫瘤不耐熱的特點(diǎn)達(dá)到毀損腫瘤目的的根治性治療方法，其具有創(chuàng)傷小、效果好、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。適用于單發(fā)病灶直徑≤5cm的患者;有2~3個(gè)病灶且病灶直徑≤3cm的患者;無(wú)血管、膽管和鄰近器官侵犯以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、肝功能分級(jí)A級(jí)或B級(jí)的患者。不建議病灶≥5cm的患者單純實(shí)施消融治療。

3.肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)(TACE)

肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)是指通過(guò)將高濃度的化療藥物直接注入腫瘤的供血?jiǎng)用}來(lái)“殺死”腫瘤細(xì)胞，進(jìn)而控制腫瘤的生長(zhǎng)和發(fā)展，能提高化療的效果，減少全身毒副反應(yīng)，適用于沒(méi)有轉(zhuǎn)移或轉(zhuǎn)移部位少的局部肝癌治療。

4.靶向、免疫治療

近幾年，靶向藥物和免疫藥物的出現(xiàn)，也為肝癌的治療帶來(lái)了新的希望。2020年，日本厚生勞動(dòng)省(MHLW)批準(zhǔn)了Tecentriq(atezolizumab，阿特珠單抗)聯(lián)合Avastin(bevacizumab，貝伐珠單抗)用于治療先前沒(méi)有接受過(guò)系統(tǒng)治療的不可切除的肝細(xì)胞癌患者。Tecentriq+Avastin組合是全球頭個(gè)也是僅有的的一個(gè)獲批用于治療不可切除性或轉(zhuǎn)移性肝細(xì)胞癌的免疫治療方案，與肝細(xì)胞癌一線治療藥物索拉非尼相比，Tecentriq+Avastin組合顯著延長(zhǎng)生存期，降低42%的死亡風(fēng)險(xiǎn)。(了解更多閱讀：顯著提高肝癌治療的效果的5種PD-1/PD-L1免疫治療藥物)

5.質(zhì)子重離子治療

質(zhì)子重離子在肝癌治療領(lǐng)域也發(fā)揮了越來(lái)越重要的作用，質(zhì)子重離子治療能夠?qū)⒏嗟姆派鋭┝考杏诓≡畈课唬委煹男Ч语@著，同時(shí)質(zhì)子重離子治療對(duì)于周?chē)８谓M織及射線進(jìn)入人體的路徑上的組織造成的放射傷害更小，對(duì)腎臟、胃、腸道和心臟的照射劑量也更少，可有效減少放療對(duì)人體造成的毒副作用。(更多可閱讀：肝癌患者生存期翻倍，質(zhì)子治療肝癌效果如何?)

▲肝癌的三大主要治療方法，肝切除、射頻消融和TACE，圖源：cancer.qlife.jp

肝癌治療方法的選擇

以前，日本的肝癌治療方法選擇多根據(jù)醫(yī)生自己的經(jīng)驗(yàn)，21世紀(jì)以來(lái)，肝癌的治療逐漸規(guī)范化，制定了《肝癌臨床治療指南》。

作為參與編著《肝癌臨床治療指南》的成員，高山忠利教授表示，決定肝癌的治療主要根據(jù)三個(gè)重要因素：肝功能損傷程度、癌癥數(shù)量和癌癥大小。

1.肝功能損傷程度

在肝癌治療中，無(wú)論是手術(shù)、射頻消融還是化療，都會(huì)損傷患者的肝臟，如果患者無(wú)法

在肝癌中，著眼于肝功能狀態(tài)的“肝損害程度”是決定治療方法以及是否可以治療的主要決定因素。目前常采用日本肝癌研究會(huì)提出的肝損害程度以及肝功能Child-Pugh評(píng)分評(píng)估患者的全身情況。

▲A表示肝損害程度較低，C表示肝損害程度較高，B處于中間位置。A類(lèi)患者可以接受包括肝切除術(shù)在內(nèi)的大多數(shù)治療方法;C類(lèi)患者多數(shù)治療都有肝衰竭的高風(fēng)險(xiǎn)，原則上應(yīng)采用肝移植，特殊情況下，也可采用其他治療方法;B類(lèi)患者視情況而定。圖源：cancer.qlife.jp

2.腫瘤病灶的數(shù)量和大小

如果患者體內(nèi)的腫瘤小于或等于3個(gè)，或者位于鄰近的肝葉時(shí)可以通過(guò)手術(shù)切除，肝癌手術(shù)治療對(duì)腫瘤的大小沒(méi)有特別限制，甚至可以切除大于10cm的巨塊型腫瘤;同時(shí)滿(mǎn)足局部手術(shù)和消融指征的≤5 cm 的肝癌，如果患者身體條件允許則優(yōu)選手術(shù)，消融可作為不能耐受或者不愿手術(shù)患者的另一選擇。對(duì) 2 -3 個(gè)癌灶位于非鄰近肝葉區(qū)域，或者肝功能差不能耐受手術(shù)的患者，包括 Child-Pugh B 級(jí)或經(jīng)治療后達(dá) B級(jí)的患者，可選消融治療。

▲肝癌治療方法的選擇，圖源：cancer.qlife.jp

高山忠利教授指出，肝癌治療方法的選擇需要根據(jù)患者的病情綜合判斷，不能一概而論。

目前日本在肝癌治療領(lǐng)域?qū)偈澜缜傲校?strong>五年生存率為38.1%(國(guó)內(nèi)僅12.1%)，即使是中晚期患者也能獲得良好的預(yù)后。厚樸方舟作為國(guó)內(nèi)知名海外醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，與諸如高山忠利教授在內(nèi)的日本肝癌治療權(quán)威專(zhuān)家均有著深入的合作關(guān)系，可以為肝癌患者預(yù)約高山忠利教授診治，提供有效的治療方案。如有需要可以撥打全國(guó)免費(fèi)咨詢(xún)熱線400-086-8008聯(lián)系我們。

參考來(lái)源：

[1] 肝臓がんの治療方針、治療の特徴は?進(jìn)行度と治療法の選択は? – がんプラス

https://cancer.qlife.jp/liver/article221.html

[2] 肝細(xì)胞がん　治療：[國(guó)立がん研究センター　がん情報(bào)サービス　一般の方へ]

https://ganjoho.jp/public/cancer/liver/treatment.html

[3] ShindohJ，HasegawaK，InoueY，IshizawaT，NagataR，et al. Risk factors of post-operative recurrence and adequate surgical approach to improve long-term outcomes of hepatocellular carcinoma. HPB ( Oxford) ，2013，15( 1) : 31 - 9.

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