乳腺癌是女性的頭號殺手，外科手術(shù)是根治乳腺癌的主要手段。目前，乳腺癌外科根治手術(shù)主要有兩種，乳房全切和保乳手術(shù)。面對乳腺癌，全切“保命”還是局切“保乳”，成了很多女性的艱難選擇。全部切掉乳房，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和心態(tài);局部切除，又擔(dān)心“沒弄干凈”，癌癥復(fù)發(fā)?？墒?，保乳手術(shù)的復(fù)發(fā)率真的比乳房全切更高嗎?

▲圖源：german-heart-centre

保乳手術(shù)聯(lián)合放療復(fù)發(fā)率與全切手術(shù)一致

實(shí)際上，國內(nèi)外都有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，保乳手術(shù)聯(lián)合放療的5年生存率和乳房全切手術(shù)相差無幾，復(fù)發(fā)率也沒有區(qū)別，甚至在一些早期乳腺癌患者中，采用保乳手術(shù)聯(lián)合放療的效果可能會更好。

●此前，美國開展的一項(xiàng)大型臨床試驗(yàn)，針對早期乳腺癌患者采用保乳手術(shù)聯(lián)合藥物治療，保乳手術(shù)聯(lián)合放療與乳房全切手術(shù)的臨床研究結(jié)果顯示，保乳手術(shù)聯(lián)合放療與乳房全切手術(shù)的生存率和復(fù)發(fā)率相差無幾，但僅采用保乳手術(shù)聯(lián)合藥物治療的復(fù)發(fā)率和生存率都明顯低于其他治療方案。

●早在2002年，麻省總醫(yī)院開展的一項(xiàng)比較保乳手術(shù)與根治性乳房全切手術(shù)治療早期乳腺癌的20年隨訪研究指出，接受保乳手術(shù)的女性長期生存率和術(shù)后復(fù)發(fā)率都與根治性乳房全切手術(shù)的女性相同。因此，保乳手術(shù)是乳腺癌相對較小的女性的理想治療方法。

●2020年7月，發(fā)表在《美國外科年鑒》中的研究，研究人員對美國20余萬例早期乳腺癌患者行手術(shù)治療后進(jìn)行長期的觀察隨訪，發(fā)現(xiàn)保乳加放療的乳腺癌患者比全乳切除的乳腺癌患者5年總生存率提高約3%，7年總生存率高出將近8.5%。

▲圖源：參考來源[1]

因此，對于能夠進(jìn)行保乳手術(shù)的乳腺癌患者來說，采用保乳手術(shù)聯(lián)合放療不僅能夠“保乳”，還能“保命”。

什么時(shí)候可以采用保乳手術(shù)?

雖然保乳手術(shù)能夠在保證腫瘤治療的效果的同時(shí)提高患者的生活質(zhì)量，但是并不是所有的乳腺癌患者都適合保乳，具體如何選擇手術(shù)方式，還要根據(jù)患者的病情確定。

確定患者是否進(jìn)行保乳，首先，要看腫瘤的大小、位置和體積比。如果腫瘤太大或位置不好，切除范圍太廣，就無法很好地保留乳房外形;其次，還要看乳腺癌的類型，比如像炎性乳腺癌就不適合保乳;除了適應(yīng)證條件外，還要根據(jù)患者的意愿和心理狀態(tài)等，進(jìn)行綜合評估。

值得一提的是，在保乳手術(shù)后進(jìn)行合理的局部治療十分關(guān)鍵。如果患者無法進(jìn)行放療，就不適合采用保乳手術(shù)。

相比歐美、日本等國家60%以上的保乳率，國內(nèi)的保守手術(shù)比例并不高，只有20%左右。在保乳手術(shù)治療方面，日本圣路加醫(yī)院憑借高達(dá)80%的保乳率，處于國際水平，擅長腔鏡輔助保乳術(shù)、達(dá)芬奇機(jī)器人輔助保乳術(shù)、乳頭保留切除術(shù)等，為許多乳腺癌患者帶來了新的治療選擇。

即使是無法通過保乳手術(shù)維持體型，也可以通過乳房重建改善生活質(zhì)量。日本三井記念醫(yī)院整形科部長棚倉健太，在乳房重建領(lǐng)域具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。乳房重建分為自體組織重建和人工重建，自體組織重建可能會導(dǎo)致移植組織壞死，而人工重建可能會導(dǎo)致并發(fā)癥。為了避免自體組織重建導(dǎo)致的組織壞死，棚倉健太在維持乳房外形美觀的同時(shí)還將切斷的淋巴管與血管再次連接，恢復(fù)淋巴回流，減少并發(fā)癥發(fā)生。了解更多閱讀：棚倉健太

保乳手術(shù)能獲得更好的乳腺外形，保持女性的形體美，更重要的是可以增加女性術(shù)后自信，減少對心理的創(chuàng)傷和打擊。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，乳腺癌患者已經(jīng)不再面臨著“保命”還是“保乳”的單行道，通過保乳手術(shù)也可以保留女性美的自信，因此乳腺癌患者不要輕易放棄自己的乳房。如希望了解更多乳腺癌保乳手術(shù)的內(nèi)容，可以撥打全國免費(fèi)咨詢熱線400-086-8008聯(lián)系我們。

參考來源：

[1] Barnard K, Klimberg VS. An Update on Randomized Clinical Trials in Breast Cancer. Surg Oncol Clin N Am. 2017 Oct;26(4):587-620. doi: 10.1016/j.soc.2017.05.013. Epub 2017 Aug 18. PMID: 28923221.

[2] Veronesi U, Cascinelli N, Mariani L, Greco M, Saccozzi R, Luini A, Aguilar M, Marubini E. Twenty-year follow-up of a randomized study comparing breast-conserving surgery with radical mastectomy for early breast cancer. N Engl J Med. 2002 Oct 17;347(16):1227-32. doi: 10.1056/NEJMoa020989. PMID: 12393819.

[3] https://www2.tri-kobe.org/nccn/guideline/breast/english/breast.pdf

[4] Breast-cancer-facts-and-figures -2019-2020-American Cancer Society

[5] 乳がんの治療を受けられる方へ - 乳がんとはどのようながんでしょう?- 聖路加國際病院ブレストセンター(乳腺外科)

http://hospital.luke.ac.jp/guide/24_breast_surgery/overview.html

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