隨著質(zhì)子重離子放療技術(shù)在實(shí)體腫瘤中適應(yīng)癥不斷的擴(kuò)大，現(xiàn)如今也成為了前列腺癌患者可選擇的治療方法之一。但是，此前針對前列腺癌的質(zhì)子治療始終沒有明確的指南指導(dǎo)。近日，國際離子治療聯(lián)合會(PTCOG)泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤委員會編寫了《前列腺癌質(zhì)子治療共識聲明》，明確了質(zhì)子治療的優(yōu)勢、適應(yīng)癥等，指導(dǎo)了前列腺癌質(zhì)子治療的臨床實(shí)踐和研究方向。

▲圖源：參考文獻(xiàn)[1]

一、質(zhì)子治療前列腺癌的優(yōu)勢

1.提高前列腺癌治療的效果

局限性前列腺癌按照危險(xiǎn)度(風(fēng)險(xiǎn))的高低，分為低、中、高風(fēng)險(xiǎn)群。通常，需通過PSA的轉(zhuǎn)變來判斷治療的效果。

2021年6月發(fā)表在《Clinical Genitourinary Cancer(臨床泌尿生殖系統(tǒng)癌癥)》中的一項(xiàng)研究分析了質(zhì)子治療、傳統(tǒng)光子放療和近距離放射治療治療局部前列腺癌的總體生存率數(shù)據(jù)。研究結(jié)果顯示，與其他放療方式相比，質(zhì)子治療的生存率數(shù)據(jù)更好，預(yù)后效果更顯著。具體數(shù)據(jù)為，所有前列腺癌患者，質(zhì)子治療后的10年的生存率為85.6%，傳統(tǒng)光子放療僅為60.1%，近距離放射治療為74%。

▲三種放療方法的生存率數(shù)據(jù)對比(左為所有人群)圖源：參考來源[2]

2.降低了對前列腺周圍危及器官的損傷

傳統(tǒng)的光子放療可能會造成前列腺癌周圍器官，如膀胱、小腸、直腸等的過量輻射，造成嚴(yán)重的胃腸道、泌尿生殖系統(tǒng)毒性風(fēng)險(xiǎn)。與光子放療相比，質(zhì)子治療由于獨(dú)特的物理特性，可以精準(zhǔn)靶向前列腺癌，降低了對前列腺癌周圍器官及組織的損傷。

《前列腺癌質(zhì)子治療共識聲明》中，針對質(zhì)子治療與IMRT(調(diào)強(qiáng)適形放射治療)治療前列腺癌時(shí)對周圍器官的放射劑量進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示，質(zhì)子治療使直腸、膀胱等器官放射劑量明顯降低，毒副作用明顯減少。

▲IMRT與質(zhì)子治療前列腺癌治療的比較，質(zhì)子治療計(jì)劃減少了膀胱、直腸和陰莖球的輻射劑量，圖源[1]

除此之外，日本國立癌癥研究中心東醫(yī)院的臨床數(shù)據(jù)顯示，低～中度風(fēng)險(xiǎn)前列腺癌經(jīng)質(zhì)子治療后，出現(xiàn)直腸副作用的概率僅為2.0%;膀胱副作用的概率僅為4.1%。

3.降低繼發(fā)腫瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)

放射治療嚴(yán)重的副作用之一就是會使患者發(fā)生繼發(fā)腫瘤，繼發(fā)腫瘤是指在排除轉(zhuǎn)移癌的前提下患者體內(nèi)出現(xiàn)的第二種癌癥，可能會在放療很多年后發(fā)生。

《前列腺癌質(zhì)子治療共識聲明》中，通過三項(xiàng)權(quán)威的臨床試驗(yàn)，針對質(zhì)子治療降低繼發(fā)腫瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了論證：

●2010年發(fā)表的一項(xiàng)研究指出，IMRT計(jì)劃產(chǎn)生的累積劑量遠(yuǎn)高于質(zhì)子治療計(jì)劃，IMRT導(dǎo)致繼發(fā)腫瘤發(fā)生的可能性是質(zhì)子治療的5倍;

●2009年發(fā)表的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，與IMRT相比，質(zhì)子治療可降低26%至39%的繼發(fā)惡性腫瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn);

●2013年針對558例接受質(zhì)子治療的前列腺癌患者進(jìn)行回顧性隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，接受質(zhì)子治療的患者患繼發(fā)惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)低于接受光子放療的患者。

二、質(zhì)子治療前列腺癌的適應(yīng)癥

●臨床分期T1c-T3N0M0

●治療前需要通過組織病理學(xué)檢查確認(rèn)Gleason評分和前列腺特異抗原值

*部分中高風(fēng)險(xiǎn)的前列腺癌患者可能需要配合雄激素阻斷治療

《前列腺癌質(zhì)子治療共識聲明》是世界頭一次針對前列腺癌質(zhì)子治療的指南，為前列腺癌質(zhì)子治療指明了方向，也明確了質(zhì)子治療在前列腺癌治療領(lǐng)域的優(yōu)越性。

質(zhì)子治療是前列腺癌患者有效的治療方法，與光子放療相比，質(zhì)子治療在有效性、降低毒副作用、降低繼發(fā)腫瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)等方面均具有突出成就。在前列腺癌質(zhì)子治療領(lǐng)域，日本有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。根據(jù)亞洲率先引入醫(yī)療專用質(zhì)子治療系統(tǒng)的醫(yī)院——日本國立癌癥研究中心東醫(yī)院的臨床數(shù)據(jù)，質(zhì)子治療低～中度風(fēng)險(xiǎn)前列腺癌的5年無病生存率為94%，已成為許多前列腺癌患者的理想就醫(yī)選擇。

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參考文獻(xiàn)：

[1] Bryant C M, Henderson R H, Nichols R C, et al. Consensus Statement on Proton Therapy for Prostate Cancer[J]. International Journal of Particle Therapy, 2021.

[2] Liu Y, Patel SA, Jani AB, Gillespie TW, Patel PR, Godette KD, Hershatter BW, Shelton JW, McDonald MW. Overall Survival After Treatment of Localized Prostate Cancer With Proton Beam Therapy, External-Beam Photon Therapy, or Brachytherapy. Clin Genitourin Cancer. 2021 Jun;19(3):255-266.e7. doi: 10.1016/j.clgc.2020.08.009. Epub 2020 Aug 28. PMID: 32972877; PMCID: PMC7914293.

[3] 陽子線治療について | 國立がん研究センター 東病院

https://www.ncc.go.jp/jp/ncce/clinic/radiation_oncology/consultation/pbt/index.html

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